{"id":324716,"date":"2022-09-15T01:00:00","date_gmt":"2022-09-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuova-linea-guida-gestione-aggiornata-dellorticaria\/"},"modified":"2022-09-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-14T23:00:00","slug":"nuova-linea-guida-gestione-aggiornata-dellorticaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuova-linea-guida-gestione-aggiornata-dellorticaria\/","title":{"rendered":"Nuova linea guida – Gestione aggiornata dell’orticaria"},"content":{"rendered":"

All’inizio del 2022, \u00e8 stata pubblicata la nuova linea guida sull’orticaria della Societ\u00e0 tedesca di allergologia e immunologia clinica e della Societ\u00e0 dermatologica tedesca. Gli antistaminici di seconda generazione e l’omalizumab come add-on continuano a rappresentare il pilastro del trattamento. Ma per quanto riguarda i regimi di dosaggio, sono state incluse nuove raccomandazioni, basate sui risultati del gruppo internazionale di esperti EAACI\/GA\u00b2LEN.<\/strong><\/p>\n

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La linea guida S3 aggiornata \u00e8 un adattamento in lingua tedesca della linea guida in lingua inglese EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI [1,2]. Il Prof. Dr. med. Torsten Zuberbier, Responsabile della Ricerca sulle Conseguenze delle Allergie presso la Clinica di Dermatologia, Venereologia e Allergologia della Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin di Berlino, ha presentato questi dati in occasione della Riunione Annuale EEACI di quest’anno [3]. L’orticaria \u00e8 una malattia comune mediata dai mastociti, caratterizzata dalla comparsa di rantoli e\/o angioedema. Le opzioni di trattamento attualmente raccomandate riguardano i mediatori dei mastociti, come l’istamina, o gli attivatori, come gli autoanticorpi. (Fig.1). <\/span>Mentre l’orticaria acuta \u00e8 autolimitante e di solito non richiede un work-up diagnostico oltre all’anamnesi per i possibili fattori scatenanti, il work-up diagnostico nei pazienti con orticaria cronica spontanea (CSU) include un emocromo differenziale, compresa la CRP e\/o la velocit\u00e0 di sedimentazione degli eritrociti. Nei pazienti sottoposti a cure specialistiche, devono essere raccolte anche le IgE totali e le IgG-anti-TPO. Il motivo \u00e8 che i pazienti con IgE molto basse di solito non rispondono bene all’omalizumab, mentre quelli con un IgG-anti-TPO positivo di solito mostrano un’ottima risposta a questo anticorpo monoclonale, ha spiegato il Prof. Zuberbier [3]. Nei singoli pazienti, possono essere utili ulteriori test diagnostici, dice l’esperto e aggiunge: “Nel caso dell’orticaria inducibile, raccomandiamo di guardare solo le ‘soglie'”, cio\u00e8 di testare gli stimoli freddi, ecc.<\/p>\n

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L’obiettivo terapeutico generale per tutti i pazienti affetti da orticaria \u00e8 quello di ottenere un controllo completo dei sintomi.<\/p>\n

Dosare gli antistaminici H1 di seconda generazione, ma non mescolarli.<\/h2>\n

L’attivit\u00e0 della malattia deve essere valutata al primo esame e ad ogni esame successivo. A tale scopo si possono utilizzare questionari convalidati come l’Urticaria Activity Score (UAS) e l’Angioedema Activity Score (AAS). L’UAS7 si basa sull’UAS (box)<\/span>. “Per me personalmente, \u00e8 lo strumento diagnostico pi\u00f9 importante”, afferma il Prof. Zuberbier [3]. Si tratta di valori misurati molto robusti, che forniscono anche informazioni sulle fluttuazioni nel corso di una o pi\u00f9 settimane. In questo modo, si possono rilevare le correlazioni rilevanti per la terapia.<\/p>\n

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Affinch\u00e9 i pazienti comprendano che \u00e8 necessario un trattamento forte e costantemente efficace, \u00e8 importante spiegare loro che anche quando la pelle non presenta sintomi, l’attivit\u00e0 infiammatoria pu\u00f2 essere presente sotto la superficie cutanea, sottolinea l’esperto. Il concetto di “infiammazione cronica minima persistente” \u00e8 noto da altre malattie associate alle allergie ed \u00e8 stato confermato anche nell’orticaria.<\/p>\n

Si raccomanda di utilizzare un antistaminico H1 di seconda generazione come terapia di prima linea per tutti i tipi di orticaria  [1,2] . Questi agenti annullano l’effetto dell’istamina sul recettore H1. Secondo la linea guida, le sostanze basate sull’evidenza, efficaci e approvate in Svizzera sono, ad esempio, la bilastina, la cetirizina, la desloratadina, la fexofenadina e la levocetirizina [1,2], Nei pazienti con orticaria cronica, l’aumento della dose fino a quattro volte la dose standard* \u00e8 raccomandato come opzione terapeutica di seconda scelta in caso di mancata risposta. “Il dosaggio elevato aiuta a ridurre il rilascio di citochine”, spiega il Prof. Zuberbier [3]. Tuttavia, l’uso contemporaneo di diversi antistaminici H1 non \u00e8 raccomandato. Uno dei motivi \u00e8 che non solo le istamine, ma anche altre citochine sono coinvolte, spiega il relatore [3].<\/p>\n

* off-label<\/em><\/span><\/p>\n

\nOmalizumab come add-on: Valutare la risposta al trattamento<\/h2>\n

Nei pazienti che non mostrano una risposta sufficiente al trattamento antistaminico (dosato) dopo 2-4 settimane, si raccomanda una terapia aggiuntiva con omalizumab [1,2]. Se il dosaggio standard di 300 mg ogni 4 settimane non \u00e8 efficace, recentemente \u00e8 stato consigliato di prescrivere omalizumab a dosi pi\u00f9 elevate e\/o a intervalli pi\u00f9 brevi. Gli studi supportano l’uso di omalizumab in dosi fino a 600 mg e con intervalli di 2 settimane. Esistono numerosi studi sulla previsione della risposta alla terapia. In base a ci\u00f2, i bassi valori di IgE al basale sono correlati negativamente con la risposta alla terapia con omalizumab, ma sono correlati positivamente con la risposta alla ciclosporina [3,4]. I risultati di uno studio osservazionale multicentrico [5] mostrano che un aumento della dose pu\u00f2 essere utile in caso di mancata risposta a omalizumab. Un sottogruppo di pazienti con CSU che avevano un UAS7 >6 su omalizumab 300 mg ogni quattro settimane sono stati aumentati a 450 mg e alcuni sono stati successivamente aumentati a 600 mg, a intervalli di dose di quattro settimane ciascuno. Il 75% dei pazienti in trattamento con dose elevata ha raggiunto una UAS7 \u22646, cio\u00e8 un buon controllo dei sintomi.<\/p>\n

Come dimostra uno studio condotto durante la pandemia di Corona, i pazienti addestrati possono autosomministrarsi omalizumab a casa [6]. L’83% degli intervistati desiderava una continuazione a lungo termine della terapia nell’ambiente domestico. Le preoccupazioni relative alla somministrazione a domicilio, come gli errori di iniezione o la dimenticanza di una dose, sono state menzionate molto raramente.<\/p>\n

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Omalizumab \u00e8 efficace anche dopo l’interruzione della terapia?<\/h2>\n

Il controllo completo implica una gestione flessibile dell’orticaria, afferma il Prof. Zuberbier [3]. Per esempio, a seconda dell’esito del trattamento, omalizumab pu\u00f2 essere sospeso o pu\u00f2 essere preso in considerazione un aumento della dose. Nello studio OPTIMA [7,8] si \u00e8 potuto dimostrare che l’anticorpo anti-IgE \u00e8 efficace anche dopo l’interruzione della terapia. I pazienti adulti affetti da CSU hanno ricevuto un trattamento con omalizumab 150 mg o 300 mg come add-on, in aggiunta agli antistaminici H1, a intervalli di dose di 4 settimane. 115 dei 314 pazienti CSU totali trattati in questo modo hanno raggiunto un buon controllo dei sintomi (UAS7 \u22646) alla settimana 24. Tuttavia, una media del 44,5% del gruppo da 150 mg e del 50% del gruppo da 300 mg ha avuto una ricaduta (UAS7 \u226516) 4,7 settimane dopo la sospensione di omalizumab. Dopo la ripresa della terapia con omalizumab, l’87,8% delle persone colpite ha ottenuto un nuovo controllo dei sintomi (UAS7 \u22646).<\/p>\n

Ciclosporina A come “ultima ratio<\/h2>\n

Nei pazienti con orticaria cronica che non rispondono agli antistaminici H1 ad alto dosaggio e all’omalizumab, pu\u00f2 essere raccomandato l’uso della ciclosporina A (CSA) in aggiunta alla terapia antistaminica. Il CSA ha un effetto immunosoppressivo e un effetto moderato e diretto sul rilascio dei mediatori dei mastociti. L’efficacia della CSA in combinazione con un antistaminico H1 modificato di seconda generazione \u00e8 stata dimostrata in studi controllati con placebo [9\u201311] nella CSU, ma questo farmaco non pu\u00f2 essere raccomandato come trattamento standard a causa di una maggiore incidenza di effetti avversi [10].<\/p>\n

L’uso a lungo termine o regolare di glucocorticosteroidi sistemici non \u00e8 raccomandato nella linea guida [1,2].<\/p>\n

\nCongresso: Riunione annuale EEACI<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Zuberbier Z, et al: Linea guida tedesca S3 sulla classificazione, diagnosi e terapia dell’orticaria, adattata dalla linea guida internazionale S3, 2022. Registro delle linee guida AWMF (013-028).<\/li>\n
  2. Zuberbier T, et al: La linea guida internazionale EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI per la definizione, la classificazione, la diagnosi e la gestione dell’orticaria. Allergia 2022; 77(3): 734-766.<\/li>\n
  3. “Orticaria – l’aggiornamento 2021 sulla diagnosi e la gestione”, Prof. Torsten Zuberbier, MD, Congresso ibrido EEACI, 1-3 luglio 2022.<\/li>\n
  4. Ertas R, et al.: La risposta clinica all’omalizumab nei pazienti affetti da orticaria cronica spontanea \u00e8 legata e prevista dai livelli di IgE e dalla loro variazione. Allergia 2018; 73(3): 705-712.<\/li>\n
  5. Curto-Barredo L, et al: L’aggiornamento di Omalizumab consente il controllo dell’attivit\u00e0 della malattia nei pazienti con orticaria cronica spontanea refrattaria. Br J Dermatol 2018; 179(1): 210-212.<\/li>\n
  6. King C, et al: Rapida transizione al trattamento domiciliare con omalizumab per l’orticaria cronica spontanea durante la pandemia COVID-19: una prospettiva del paziente. World Allergy Organ J 2021; 14(10): 100587.<\/li>\n
  7. Lynde C, et al: Ritiro di Omalizumab nei pazienti con Orticaria Idiopatica Cronica\/Urticaria Spontanea Cronica in seguito al ritorno dei sintomi: risultati primari dello studio OPTIMA EADV. Poster presentato alla Conferenza di Dermatologia Clinica 2017.<\/li>\n
  8. Sussman G, et al: Re-trattamento di Omalizumab e Step-Up nei pazienti con orticaria cronica spontanea: Studio OPTIMA. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8(7): 2372-2378.e5.<\/li>\n
  9. Grattan CE, et al: Studio randomizzato in doppio cieco della ciclosporina nell’orticaria cronica ‘idiopatica’. Br J Dermatol 2000; 143(2): 365-372.<\/li>\n
  10. Vena GA, et al: Ciclosporina nell’orticaria cronica idiopatica: uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. Giornale dell’Accademia Americana di Dermatologia. Ottobre 2006; 55(4): 705-709.<\/li>\n
  11. Kulthanan K, et al: Ciclosporina per l’orticaria cronica spontanea: una meta-analisi e una revisione sistematica. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6(2): 586-599.<\/li>\n
  12. Mlynek A, et al.: Come valutare l’attivit\u00e0 della malattia nei pazienti con orticaria cronica? Allergia 2008; 63(6): 777-780.<\/li>\n
  13. Mathias SD, et al: Sviluppo di un diario giornaliero per i pazienti con orticaria cronica idiopatica. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105(2): 142-148.<\/li>\n
  14. Yanase Y, et al.: Il ruolo dei fattori di coagulazione e del complemento per l’attivazione dei mastociti nella patogenesi dell’orticaria cronica spontanea. Cellule 2021; 10(7): 1759.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(4): 16-18 (pubblicato il 22.8.22, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    All’inizio del 2022, \u00e8 stata pubblicata la nuova linea guida sull’orticaria della Societ\u00e0 tedesca di allergologia e immunologia clinica e della Societ\u00e0 dermatologica tedesca. Gli antistaminici di seconda generazione e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124372,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Orticaria cronica","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11343,11351,11522,11550,11515],"tags":[12269,13986],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324716","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-linea-guida","tag-orticaria","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 12:56:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324726,"slug":"nova-directriz-gestao-dos-urticarios-actualizada","post_title":"Nova directriz - Gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios actualizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-gestao-dos-urticarios-actualizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324734,"slug":"nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria","post_title":"Nueva directriz - Manejo actualizado de la urticaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324716"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324716\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124372"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324716"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}