{"id":325037,"date":"2022-08-18T14:00:00","date_gmt":"2022-08-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-degli-esperti-aggiornate\/"},"modified":"2022-08-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-08-18T12:00:00","slug":"raccomandazioni-degli-esperti-aggiornate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-degli-esperti-aggiornate\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni degli esperti aggiornate"},"content":{"rendered":"

Secondo la linea guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia<\/em> (ESC), aggiornata lo scorso anno, l’insufficienza cardiaca viene classificata in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra in HFrEF, HFmrEF e HFpEF. Per quanto riguarda la terapia farmacologica, recentemente \u00e8 stata raccomandata una terapia combinata precoce con ACE-i, ARNI, MRA e SGLT-2-i per tutti i pazienti. Il fatto che i pazienti con HFpEF possano trarre beneficio anche dalla terapia con gli inibitori SGLT-2 \u00e8 dimostrato in particolare dai dati di nuovi studi clinici pubblicati poco dopo la pubblicazione della linea guida.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’insufficienza cardiaca \u00e8 una sindrome clinica causata da cambiamenti strutturali e funzionali del cuore ed \u00e8 associata a una riduzione della frazione di eiezione o a un aumento delle pressioni di riempimento, sia a riposo che durante l’esercizio. La diagnosi di insufficienza cardiaca richiede la presenza di sintomi e di prove oggettive di disfunzione cardiaca (Fig. 1)<\/span>. I segni clinici tipici sono respiro corto, affaticamento e gonfiore alle caviglie. Dopo la diagnosi iniziale, i pazienti con insufficienza cardiaca vengono ricoverati in media una volta all’anno [9]. In relazione agli sviluppi demografici e all’aumento delle comorbidit\u00e0, gli esperti ritengono che il numero di ricoveri ospedalieri potrebbe aumentare in modo significativo [7,8]. La fibrillazione atriale, l’elevato BMI e i livelli elevati di HbA1c o il basso tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) sono forti predittori di ospedalizzazione [10]. “Il nostro obiettivo deve essere quello di identificare i pazienti in una fase precoce, per poter prevenire la progressione verso un’insufficienza cardiaca grave”, ha spiegato la Prof.ssa Sabine Genth-Zotz, MD, Chief Physician, Marienhaus Klinikum Mainz [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Qual \u00e8 l’algoritmo diagnostico consigliato?<\/h2>\n

Per prima cosa, occorre fare un’attenta anamnesi medica. L’attuale linea guida ESC indica che la presenza di insufficienza cardiaca \u00e8 pi\u00f9 probabile nei pazienti con una storia di infarto miocardico, o in quelli con ipertensione arteriosa, malattia coronarica, diabete mellito, abuso di alcol o malattia renale cronica. \u00c8 fondamentale chiedere informazioni sulla resistenza fisica e su eventuali episodi di affanno. Nell’esame clinico che segue l’anamnesi, occorre prestare particolare attenzione all’edema e all’auscultazione del cuore e dei polmoni (ritmo di galoppo? segni di congestione?), come sottolinea il Prof. Genth-Zotz. Il passo successivo nell’algoritmo diagnostico dell’ESC \u00e8 un elettrocardiogramma (ECG). Un risultato ECG non rilevante rende improbabile la presenza di un’insufficienza cardiaca [5]. Anomalie normali come la fibrillazione atriale, le onde Q, l’ipertrofia ventricolare sinistra e un complesso QRS dilatato, invece, aumentano la probabilit\u00e0 della presenza di insufficienza cardiaca. In questo caso, sono indicate ulteriori indagini, come illustrato nella Figura 1 <\/span>. Cosa deve essere registrato dalla diagnostica di laboratorio? La linea guida raccomanda elettroliti, urea sierica, creatinina e un emocromo completo. Ai fini della diagnosi differenziale, possono essere utili anche i test di funzionalit\u00e0 epatica e tiroidea. Secondo l’attuale linea guida ESC, i peptidi natriuretici svolgono un ruolo molto importante [2]. Se il valore di NT-proBNP \u00e8 superiore a 125 pg\/ml, \u00e8 necessario effettuare un’ulteriore diagnosi; lo stesso vale per il BNP \u226535 pg\/ml. Se i valori misurati sono inferiori, la probabilit\u00e0 di insufficienza cardiaca \u00e8 bassa, aggiunge il Prof. Genth-Zotz. Se non \u00e8 possibile misurare i peptidi natriuretici, il relatore raccomanda di procedere direttamente all’ecocardiografia [1].<\/p>\n

Si tratta di HFrEF, HFmrEF o HFpEF?<\/h2>\n

Secondo l’ESC, se l’ecocardiografia rivela risultati patologici, l’insufficienza cardiaca (HF) pu\u00f2 essere suddivisa in queste tre entit\u00e0 in base alla frazione di eiezione:<\/p>\n

    \n
  • HFrEF (“HF con frazione di eiezione ridotta”): LVEF \u226440 %<\/li>\n
  • HFmrEF (“HF con frazione di eiezione lievemente ridotta”): LVEF 41-49%<\/li>\n
  • HFpEF (“HF con frazione di eiezione preservata”): LVEF \u226550%<\/li>\n<\/ul>\n

    Le analisi del registro a lungo termine dell’ESC dei pazienti ambulatoriali con insufficienza cardiaca mostrano che il 60% \u00e8 affetto da HFrEF, il 24% da HFmrEF e il 16% da HFpEF [6]. Tra i pazienti con HFmrEF si trovano spesso maschi pi\u00f9 giovani. La malattia coronarica \u00e8 presente in circa la met\u00e0 dei casi, ma le comorbidit\u00e0 non cardiache sono rare. Il trattamento dei pazienti HFmrEF \u00e8 strutturato in modo molto simile a quello dei pazienti HFrEF. L’HFpEF, invece, tende a essere una popolazione di pazienti speciale, per lo pi\u00f9 anziani, spesso donne, e spesso con comorbidit\u00e0 non cardiovascolari (ad esempio, diabete, insufficienza renale).<\/p>\n

    Cambio di paradigma: quattro pilastri della terapia farmacologica<\/h2>\n

    Il trattamento farmacologico suggerito dalla linea guida si basa sulla classificazione terminologica di HFrEF, HFmrEF o HFpEF [2]. Una nuova raccomandazione prevede che tutti i pazienti con insufficienza cardiaca ricevano inizialmente un ACE-inibitore (ACE-I), un inibitore della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI), un betabloccante, un antagonista del recettore mineralcorticoide (MRA) e un inibitore SGLT2 (SGLT2-i) (Fig. 2)<\/span>. Idealmente, tutti questi farmaci dovrebbero essere somministrati entro quattro settimane. Tuttavia, poich\u00e9 il periodo di ricovero in ospedale \u00e8 di solito di soli 4-5 giorni, i medici in genere danno una raccomandazione ai medici incaricati del trattamento ambulatoriale di follow-up su cosa dovrebbe essere titolato e a quale dose, spiega il relatore. Nei pazienti dopo uno scompenso cardiaco, bisogna essere particolarmente attenti alla titolazione e, in presenza di comorbilit\u00e0, \u00e8 molto importante un attento monitoraggio.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    SGLT-2-i: adatto alla maggior parte dei pazienti – anche nell’HFpEF<\/h2>\n

    Gli aspetti da considerare nei pazienti con ipotensione sono stati formulati da McMurray e Packer in un articolo pubblicato nel 2021 [3]. Di conseguenza, i pazienti con una pressione arteriosa<100 mmHg, possono essere avviati alla terapia con un bloccante del recettore dell’angiotensina. Inoltre, l’uso degli inibitori SGLT-2 \u00e8 innocuo da questo punto di vista. “Abbiamo visto in diversi studi che la riduzione della pressione sanguigna con l’inizio di un inibitore SGLT-2 \u00e8 solo molto marginale”, spiega il Prof. Genth-Zotz [1]. Che anche i pazienti con HFpEF traggano beneficio da questa opzione terapeutica \u00e8 dimostrato dai risultati dello studio EMPEROR-Preserved, pubblicato poco dopo l’emanazione della linea guida ESC [4]. Questo dimostra che empagliflozin pu\u00f2 ridurre efficacemente il rischio di ricovero ospedaliero legato all’insufficienza cardiaca nei pazienti con HFpEF. “Nell’insufficienza cardiaca, indipendentemente dalla frazione di eiezione, possiamo usare empagliflozin: molto semplicemente in una dose di 10 mg una volta al giorno”, riassume il relatore [1].<\/p>\n

    Ci\u00f2 che va sempre tenuto presente, a prescindere da questo, sono i diuretici – questi giocano un ruolo nella maggior parte dei pazienti, soprattutto nello scompenso, ma: “Se il paziente \u00e8 ricompensato, bisogna sempre assicurarsi di ridurre i diuretici, anche in ambito ambulatoriale”, sottolinea il Prof. Genth-Zotz [1]. Inoltre, non bisogna trascurare la questione se ci sono altri cambiamenti fisiopatologici che possono essere affrontati, come il blocco di branca del fascio sinistro. E se i pazienti hanno un’insufficienza della valvola mitrale di grado elevato o una stenosi della valvola aortica, anche questo dovrebbe essere trattato, e lo stesso vale per la rivascolarizzazione nella malattia coronarica grave, spiega il relatore.<\/p>\n

    \nCongresso: DGIM Internistenkongress<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. “Aggiornamento delle linee guida: cosa c’\u00e8 di nuovo nell’insufficienza cardiaca”, Prof. Dr. med. Sabine Genth-Zotz, 128. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna (DGIM), 30.04.2022<\/li>\n
    2. McDonagh TA, et al.: Gruppo di documenti scientifici ESC: Linee guida ESC 2021 per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica: elaborate dalla Task Force per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC). Con il contributo speciale della Heart Failure Association (HFA) dell’ESC. Eur J Heart Fail 2022; 24(1): 4-131.<\/li>\n
    3. McMurray JJV, Packer M: Come dovremmo ordinare i trattamenti per l’insufficienza cardiaca e la frazione di eiezione ridotta: una ridefinizione della medicina basata sull’evidenza. Circolazione 2021; 143(9): 875-877.<\/li>\n
    4. Anker SD, et al; Investigatori dello studio EMPEROR-Preserved. Empagliflozin nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. N Engl J Med 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n
    5. Mant J, et al: Revisione sistematica e meta-analisi dei dati dei singoli pazienti sulla diagnosi di insufficienza cardiaca, con modellazione delle implicazioni delle diverse strategie diagnostiche nell’assistenza primaria. Health Technol Assess 2009; 13:1-207, iii.<\/li>\n
    6. Chioncel O, et al: Epidemiologia ed esiti a un anno nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica e frazione di eiezione conservata, media e ridotta: un’analisi del registro a lungo termine dell’ESC Heart Failure. Eur J Heart Fail 2017; 19: 1574-1585.<\/li>\n
    7. Savarese G, Lund LH: Il peso dell’insufficienza cardiaca sulla salute pubblica globale. Card Fail Rev 2017; 3: 7-11.<\/li>\n
    8. Al-Mohammad A, et al: Gruppo di sviluppo delle linee guida sullo scompenso cardiaco cronico. Diagnosi e gestione degli adulti con insufficienza cardiaca cronica: sintesi della guida NICE aggiornata. BMJ 2010; 341: c4130.<\/li>\n
    9. Barasa A, et al: Insufficienza cardiaca nei giovani adulti: tendenze ventennali nell’ospedalizzazione, nell’eziologia e nella mortalit\u00e0 in Svezia. Eur Heart J 2014; 35: 25-32.<\/li>\n
    10. Mosterd A, Hoes AW: Epidemiologia clinica dell’insufficienza cardiaca. Cuore 2007; 93: 1137-1146.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(7): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Secondo la linea guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC), aggiornata lo scorso anno, l’insufficienza cardiaca viene classificata in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra in HFrEF, HFmrEF e HFpEF.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123859,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sospetto di insufficienza cardiaca: cosa fare?","footnotes":""},"category":[11366,11306,11522,11550,11515],"tags":[14532,14540,14535,12174],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-hfmref-it","tag-hfpef-it","tag-hfref-it","tag-insufficienza-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 12:52:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325049,"slug":"recomendacoes-de-peritos-actualizadas","post_title":"Recomenda\u00e7\u00f5es de peritos actualizadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-peritos-actualizadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325057,"slug":"recomendaciones-actualizadas-de-los-expertos","post_title":"Recomendaciones actualizadas de los expertos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-actualizadas-de-los-expertos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325037\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123859"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325037"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}