{"id":325043,"date":"2022-08-22T01:00:00","date_gmt":"2022-08-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestione-mirata-delle-complicanze-alla-luce-dei-componenti-di-rischio\/"},"modified":"2022-08-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-21T23:00:00","slug":"gestione-mirata-delle-complicanze-alla-luce-dei-componenti-di-rischio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-mirata-delle-complicanze-alla-luce-dei-componenti-di-rischio\/","title":{"rendered":"Gestione mirata delle complicanze alla luce dei componenti di rischio"},"content":{"rendered":"

I pazienti con diabete mellito e obesit\u00e0 hanno un rischio elevato di sviluppare malattie cardiovascolari come infarto del miocardio, ictus e insufficienza cardiaca. Una gestione interdisciplinare del paziente a rischio cardiometabolico affronta quindi la riduzione del rischio cardiovascolare nei pazienti con CKD, fornisce un aggiornamento sulla terapia dell’insufficienza cardiaca e si concentra in dettaglio sul fegato grasso e sulla sua importanza come marcatore di rischio o bersaglio di interventi terapeutici per la riduzione del rischio cardiovascolare.<\/strong><\/p>\n

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La malattia renale cronica (CKD) si \u00e8 sviluppata in senso negativo negli ultimi decenni per quanto riguarda la mortalit\u00e0. Dal 24\u00b0 posto tra le cause principali, la CKD \u00e8 attualmente al 16\u00b0 posto – con una tendenza stimata verso il 5\u00b0 posto nel 2040. “Questo significa che la prognosi cardio-renale sar\u00e0 il fattore decisivo per la probabilit\u00e0 di sopravvivenza in futuro”, ha riferito il Prof. Roland Schmieder, MD, Erlangen (D). Il rischio cardiovascolare della CKD \u00e8 determinato dall’albuminuria e dalla velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare (eGFR) attraverso la determinazione della creatinina sierica. Entrambi i fattori sono predittori di mortalit\u00e0 cardiovascolare e di mortalit\u00e0 per tutte le cause. I pazienti con diabete di tipo 2 hanno un eccesso di mortalit\u00e0 maggiore se si aggiunge la malattia renale (4,1% vs. 47% dopo 10 anni). Secondo le linee guida KIDIGO, la gestione della terapia nei pazienti con diabete e CKD dovrebbe quindi ridurre sia il rischio di progressione della CKD che quello di malattie cardiovascolari. Per questo, si raccomanda un valore di HbA1c compreso tra 6,5% e 8,0% e una pressione arteriosa <140\/80 mmHg. Il blocco del sistema RAS si \u00e8 affermato a questo scopo. Diversi studi hanno dimostrato sia la cardioprotezione che la nefroprotezione specifica. La terapia RAS deve essere continuata anche se l’eGFR <\u00e8 30 mL\/min\/1.73m2<\/sup>, come ha dimostrato un recente studio.<\/p>\n

In un ulteriore passo, gli inibitori SGLT2 possono anche migliorare la prognosi cardio-renale. Nel frattempo, diversi studi hanno dimostrato non solo che il rischio di morte cardiovascolare pu\u00f2 essere ridotto nei pazienti con diabete di tipo 2, ma anche che la nefroprotezione avviene indipendentemente dallo stato del diabete. Pi\u00f9 recentemente, un’analisi esplorativa pre-specificata in pool con finerenone rispetto al placebo ha dimostrato che nei pazienti con diabete di tipo 2 e CKD di stadio 1-4 con albuminuria da moderata a grave, pressione arteriosa e HbA1c ben controllate, senza la presenza di HFrEF sintomatica e trattati con inibitori del RAS ottimizzati, il rischio di mortalit\u00e0 cardiovascolare \u00e8 stato ridotto del 14% e quello di progressione della CKD del 23%.<\/p>\n

Nuovi approcci nella terapia dell’insufficienza cardiaca<\/h2>\n

Soprattutto nell’ultimo anno, sono successe molte cose nella gestione terapeutica dell’insufficienza cardiaca (HF), ha spiegato la PD Dr. med. Katharina Sch\u00fctt, Aachen (D). Soprattutto, \u00e8 stata stabilita una nuova definizione universale di insufficienza cardiaca. Secondo lo studio, chiunque abbia sintomi o segni di insufficienza cardiaca e presenti anche un Nt proBNP elevato o segni di congestione cardiaca ha un’insufficienza cardiaca. L’HF viene classificata in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) (tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Con la nuova linea guida ESC, i pazienti con HFrEF non saranno pi\u00f9 trattati con un regime a stadi. Invece, tutti e quattro i gruppi di sostanze (ACE-I\/ARNI, betabloccanti, MRA e inibitori SGLT-2) dovrebbero essere utilizzati in egual misura e in combinazione. Il gruppo di pazienti con HFmrEF \u00e8 molto eterogeneo. Tuttavia, spesso assomigliano ai pazienti con HFrEF. In questo caso, di solito si consiglia una terapia a base di diuretici. Tuttavia, poich\u00e9 esiste anche un potenziale beneficio della gestione del trattamento dei pazienti HFrEF per HFmrEF, questo approccio pu\u00f2 essere preso in considerazione. Per i pazienti con funzione di pompa conservata (HFpEF), non bisogna dimenticare che il loro rischio di mortalit\u00e0 \u00e8 altrettanto elevato di quello dei pazienti HFrEF, ha avvertito l’esperto. Finora, tuttavia, non sono stati raccolti dati convincenti sulla riduzione della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0. L’attenzione in questa clientela si concentra quindi sulla gestione delle comorbidit\u00e0. Solo i risultati dello studio EMPEROR-Preserved ci danno speranza. Empagliflozin \u00e8 stato il primo composto a ridurre l’endpoint primario di morte cardiovascolare del 21% nei pazienti con HFmrEF e HFpEF. Anche il rischio di ospedalizzazione per HF \u00e8 stato ridotto del 27%. Allo stesso tempo, la funzione renale si \u00e8 stabilizzata.<\/p>\n

Marcatore di rischio fegato grasso?<\/h2>\n

La dottoressa Sabine Kahl, D\u00fcsseldorf (D), si \u00e8 occupata del terzo complesso, il fegato grasso. Si parla di fegato grasso non alcolico (NAFLD) quando il contenuto di grasso nel fegato \u00e8 \u22655,56% e la percentuale di epatociti con accumulo di lipidi \u00e8 >5% e si possono escludere altre malattie. Si stima che circa il 25% della popolazione mondiale sia affetta da questa malattia. Ma la NAFLD \u00e8 strettamente associata al diabete di tipo 2. Per esempio, il 70-80% dei pazienti diabetici ha anche la NAFLD – con un rischio maggiore di progressione verso la fibrosi, la cirrosi o il cancro al fegato. Inoltre, la NAFLD \u00e8 anche un fattore di rischio per le complicanze legate al diabete, come le malattie cardiovascolari, la CKD o la retinopatia. Infatti, le principali cause di morte nei pazienti con NAFLD includono le malattie cardiovascolari (43%), i tumori maligni extra-epatici (19%), il cancro al fegato (5%) e la cirrosi (4%).<\/p>\n

Non esiste ancora un farmaco approvato per l’indicazione della malattia del fegato grasso. Gli approcci terapeutici per le persone affette da NAFLD con diabete di tipo 2 e obesit\u00e0 comprendono interventi sullo stile di vita, farmacoterapia e chirurgia metabolica. L’obiettivo dovrebbe essere una perdita di peso del 5-10% del peso corporeo. Tuttavia, solo il 10% delle persone colpite riesce a raggiungere questo obiettivo attraverso interventi sullo stile di vita, secondo l’esperto. Attualmente non esistono interventi farmacologici. Numerosi farmaci hanno fallito negli studi clinici di fase III. Fortunatamente, nel campo del diabete, i farmaci antidiabetici possono essere utilizzati anche per cercare di influenzare la NAFLD. Nella NASH, pioglitazone, liraglutide e semaglutide hanno dimostrato di migliorare l’istologia, ma non lo stadio di fibrosi. Anche gli inibitori SGLT2 sono stati studiati per il loro utilizzo nella NAFLD. Questo ha mostrato buoni effetti sul contenuto di grasso nel fegato. Si sta valutando se una combinazione di SGLT2i e GLP-1-RA possa avere effetti sinergici per quanto riguarda la glicemia, la riduzione del peso, il rischio cardiovascolare, il rischio di CKD e anche la NAFLD.<\/p>\n

L’esperto ha riassunto che la NAFLD non \u00e8 solo un marcatore di rischio, ma deve anche essere trattata in modo specifico. Attualmente, la base del trattamento \u00e8 ancora il cambiamento dello stile di vita con l’obiettivo di ridurre il peso. La somministrazione combinata di GLP-1-RA e SGLT2i potrebbe essere una strategia terapeutica efficace in futuro per i pazienti con diabete di tipo 2 aggiuntivo.<\/p>\n

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Fonte: Gestione interdisciplinare del paziente a rischio cardio-metabolico – Aggiornamento 2022. 27.05.2022, 16:00-17:30, Sala 8
\nCongresso: <\/em>56\u00aa Riunione annuale della Societ\u00e0 tedesca di diabetologia (DDG)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022; 21(2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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