{"id":325090,"date":"2022-08-15T01:00:00","date_gmt":"2022-08-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malattie-pediatriche-comuni-nella-medicina-generale\/"},"modified":"2022-08-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-14T23:00:00","slug":"malattie-pediatriche-comuni-nella-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-pediatriche-comuni-nella-medicina-generale\/","title":{"rendered":"Malattie pediatriche comuni nella medicina generale"},"content":{"rendered":"

Oltre alle solite gastroenteriti e infezioni del tratto respiratorio superiore, molte emergenze pediatriche nello studio del medico di famiglia riguardano il dolore. La dottoressa med. Nina Notter, medico senior mbF Ostschweizer Kinderspital e direttore medico dello studio pediatrico di Buchs (SG), offre una panoramica sulle malattie pi\u00f9 comuni, sulle tecniche di esame speciali e sulle possibili terapie.<\/strong><\/p>\n

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Come medico di tutta la famiglia, il medico di famiglia \u00e8 richiesto anche per la cura dei bambini. Secondo Notter, le cause pi\u00f9 comuni di consultazione sono la febbre, le malattie della bocca, della gola e delle orecchie, i problemi respiratori, i dolori addominali, i pidocchi\/vermi, i sintomi della pelle e i disturbi del sistema muscoloscheletrico. Di solito sono emergenze legate al dolore [1].<\/p>\n

Tonsillite da Streptococco A<\/h2>\n

La tonsillite da Streptococco A \u00e8 caratterizzata da mal di gola e febbre. L’infezione batterica non causa rinite, tosse, raucedine o congiuntivite. Questi sintomi di accompagnamento sono indicativi di un’infezione virale. Pu\u00f2 verificarsi una linfoadenopatia cervicale e non sono rari i dolori addominali e il vomito. Se, inoltre, viene diagnosticato un sottile esantema maculare di colore rosso vivo, che sembra carta vetrata fine e di solito inizia nella regione inguinale, cos\u00ec come le labbra laccate e la tipica lingua a fragola, si tratta di scarlattina. All’et\u00e0 di <3 anni, tuttavia, la tonsillite streptococcica A \u00e8 piuttosto rara, motivo per cui si raccomanda la prudenza nella diagnosi.<\/p>\n

Secondo le raccomandazioni precedenti, la tonsillite streptococcica A deve essere sempre trattata con antibiotici per prevenire la glomerulonefrite o l’artrite post-streptococcica e le complicazioni purulente locali. Nel frattempo, gli studi hanno dimostrato che la mancata assunzione della terapia antibiotica primaria con un buon follow-up non aumenta il rischio di questo fenomeno. Inoltre, i motivi principali per il trattamento antibiotico includevano la febbre reumatica acuta, ma questo non si verifica pi\u00f9 in Europa centrale con i ceppi di streptococchi di gruppo A. Di conseguenza, il numero necessario per il trattamento (NNT) per la prevenzione delle complicanze RF\/locali \u00e8 aumentato a tal punto che la terapia antibiotica primaria non \u00e8 pi\u00f9 giustificata. Invece, l’esame clinico ora include l’uso del punteggio McIsaac. Se il punteggio McIsaac \u00e8 <3, non sono raccomandate ulteriori diagnosi, a meno che non ci sia un motivo specifico per farlo. Se il punteggio McIsaac \u00e8 \u22653, si pu\u00f2 prendere in considerazione un tampone della gola\/test rapido, anche se si raccomanda di non somministrare penicillina\/amoxicillina o di somministrare solo penicillina ritardata, anche se il risultato del test \u00e8 positivo (Fig. 1) <\/span>[2]. La terapia antibiotica deve essere somministrata solo con l’amoxicillina (25 mg\/kgKG p.o. 2\u00d7\/die per 6 giorni) e generalmente solo in caso di condizioni generali precarie, forte stress, fattori di rischio come l’immunosoppressione o la febbre reumatica acuta, rivalutazione del decorso insolito o mancanza di miglioramento entro quattro-sette giorni. Per i bambini piccoli o di recente immigrazione, occorre prendere una decisione individuale. Altrimenti, la terapia consiste nella somministrazione di analgesici\/antipiretici sistemici; possono essere utilizzati anche anestetici locali topici o disinfettanti.<\/p>\n

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Balanitis<\/h2>\n

La balanite\/balanopostite si verifica spesso tra i 2 e i 5 anni di et\u00e0 e in associazione alla fimosi. \u00c8 caratterizzata da arrossamento e gonfiore, nonch\u00e9 da dolore e prurito del glande e del prepuzio. L’Alguria non \u00e8 rara. A seconda dell’agente patogeno, tuttavia, pu\u00f2 verificarsi anche uno scarico purulento o un’eruzione cutanea a chiazze nell’area genitale. Le pi\u00f9 comuni sono le forme infettive causate da stafilococchi o streptococchi di gruppo A. Tuttavia, la balanite pu\u00f2 verificarsi anche a causa del virus herpes simplex, del mughetto da pannolino e negli adolescenti sessualmente attivi. La balanite non infettiva si trova principalmente nel lichen sclerosus et atrophicans (balantitis xerotica obliterans)<\/em>.<\/p>\n

La terapia consiste nell’analgesia. Si raccomanda una buona igiene senza sapone e la retrazione solo in assenza di fimosi o gonfiore marcato. Inoltre, \u00e8 possibile un trattamento locale con unguenti, ad esempio con vaselina, e bagni sitz con agenti abbronzanti sintetici o bagni sitz disinfettanti. Se i reperti sono pi\u00f9 marcati, c’\u00e8 la possibilit\u00e0 di una terapia antibiotica locale con acido fusidico. Se si verificano febbre o linfoadenopatia inguinale, pu\u00f2 essere necessario un trattamento antibiotico sistemico. La circoncisione \u00e8 consigliata nei casi di balanite ricorrente o di lichen sclerosus et atrophicans <\/em>. <\/p>\n

Vulvite<\/h2>\n

L’et\u00e0 di picco della vulvite \u00e8 simile a quella della balanite e varia da 2 a 7 anni. Il motivo \u00e8 il livello di estrogeni molto basso a questa et\u00e0, che rende la mucosa genitale suscettibile alle malattie. La vulvite \u00e8 fondamentalmente caratterizzata da fluidit\u00e0 vaginale,<\/em> eventualmente con macerazione e odore sgradevole. Il prurito e l’arrossamento e, eventualmente, le efflorescenze purulente sono comuni con gli streptococchi di gruppo A. Inoltre, possono verificarsi disuria, dolore, bruciore o sanguinamento. Le cause della vulvite sono solitamente infiammatorie non specifiche. Di solito si tratta di un’irritazione chimica o meccanica causata da salviette umidificate, pannolini e salvaslip o corpi estranei. Inoltre, la vulvite pu\u00f2 verificarsi a causa della dermatite atopica o in concomitanza con un’infezione virale\/batterica. Le cause infiammatorie specifiche possono essere il lichen sclerosus et atrophicans<\/em> o la psoriasi.<\/p>\n

La vulvite infettiva \u00e8 specifica per l’et\u00e0: nei neonati\/lattanti, \u00e8 causata o da Candida albicans<\/em> (mughetto da pannolino) o di agenti patogeni trasmissibili verticalmente dalla madre, come ad esempio Chlamydia trachomatis<\/em> o HPV; le cause in et\u00e0 prepuberale sono pi\u00f9 probabilmente batteriche (streptococchi di gruppo A, flora intestinale, Haemophilus) o causate da molluschi, un’infezione virale sistemica e l’ossiuria; la vulvite puberale \u00e8 sia batterica che causata da Candida albicans,<\/em> Herpes simplex virus di tipo 1\/2 o agenti patogeni a trasmissione sessuale.<\/p>\n

La diagnosi viene fatta con l’esame clinico e in genere avviene esternamente. Se \u00e8 necessario un esame vaginale, questo deve essere eseguito solo da un ginecologo. Una ricerca di agenti patogeni \u00e8 raramente necessaria. Viene eseguita solo in caso di vulvite batterica con grave arrossamento, gonfiore e dolore o se il bambino \u00e8 in terapia con corticosteroidi. In questo caso, la ricerca dell’agente patogeno deve essere effettuata con la batteriologia per aspirazione, non con lo striscio. Inoltre, si pu\u00f2 effettuare una PCR per clamidia e gonococco negli adolescenti sessualmente attivi.<\/p>\n

Oltre alle misure igieniche generali (utilizzo di bambini e sgabelli per la toilette, pulizia da davanti a dietro dopo la defecazione), la terapia prevede di evitare un’eccessiva igiene genitale (pulizia quotidiana solo con acqua), bagni sitz con bicarbonato di sodio (una bustina in cinque litri d’acqua) o sale marino, e cure locali con vaselina o olio d’oliva (eventualmente oli nutrienti nell’acqua del bagno). La terapia specifica dipende dall’agente patogeno identificato: in caso di Candida albicans<\/em> I neonati ricevono il clotrimazolo localmente, nell’adolescenza il clotrimazolo viene somministrato per via vaginale, se necessario il fluconazolo in caso di recidiva o di problemi di inserimento; per gli streptococchi di gruppo A viene somministrata la stessa terapia dell’angina; le ossiurie vengono trattate con mebendazolo o pyrantel, osservando le misure igieniche; in caso di Lichen sclerosus et atrophicans <\/em>La terapia locale con corticosteroidi \u00e8 consigliata durante la fase acuta; dopo che la fase acuta si \u00e8 attenuata, \u00e8 sufficiente una cura idratante come terapia di mantenimento. Il rinvio a un ginecologo pediatrico deve avvenire solo in caso di problemi prolungati, perdite sanguinolente o recidive entro quattro settimane dal trattamento adeguato, e in caso di sospetto abuso sessuale.<\/p>\n

Dolore notturno benigno alle gambe (“dolori di crescita”)<\/h2>\n

I cosiddetti “dolori della crescita” si manifestano solitamente nei bambini <6 anni. Nei bambini pi\u00f9 grandi, in genere anche questi sono possibili, ma le diagnosi differenziali devono essere prese in considerazione in modo preponderante. Una caratteristica tipica del dolore benigno alle gambe \u00e8 che si verifica principalmente la sera o la notte; durante il giorno, i bambini colpiti sono spesso privi di sintomi. Il decorso del dolore \u00e8 solitamente alternato o fasico e si presenta bilateralmente o alternativamente. Non ci devono essere arrossamenti o gonfiori visibili e non c’\u00e8 dipendenza dallo sforzo, cio\u00e8 il dolore non si verifica durante o subito dopo lo sforzo.<\/p>\n

L’anamnesi medica di solito pu\u00f2 essere utilizzata per valutare se sono necessarie ulteriori diagnosi. Scher di solito chiede la posizione del dolore. Questo non \u00e8 sempre lo stesso e spesso \u00e8 indicato nella parte inferiore\/anteriore della coscia, nei polpacci, nella parte posteriore del ginocchio o nella parte posteriore del piede. Inoltre, la domanda viene fatta dopo un sovraccarico o un trauma e un aumento dell’attivit\u00e0 fisica. In relazione alle condizioni generali, occorre anche chiarire la febbre o altri segni di infezione. Anche le indicazioni sulla sindrome delle gambe senza riposo (irrequietezza, formicolio, voglia di muoversi) non devono essere ignorate, cos\u00ec come le indagini su precedenti malattie ematologiche e malattie autoimmuni\/metaboliche. A seconda dei risultati, l’esame clinico deve includere lo stato generale, compresi i linfonodi, le dimensioni di fegato e milza, la pelle, lo stato neurologico, eccetera, oltre alla valutazione delle gambe e delle articolazioni. In caso di presentazioni atipiche, si possono fare ulteriori chiarimenti con esami di laboratorio e di imaging. Le diagnosi differenziali includono le malattie infiammatorie (infezione osteoarticolare, artrite), i tumori benigni, i tumori maligni (dolore osseo localizzato, spesso anche di notte), la leucemia, le malattie metaboliche o endocrinologiche (possono portare direttamente a disturbi muscoloscheletrici) o i danni traumatici e legati alla crescita del sistema muscoloscheletrico.<\/p>\n

Oltre ai massaggi, alle applicazioni locali di unguenti o al caldo\/freddo locale individuale, la terapia tiene conto anche dell’informazione alle famiglie sul decorso benigno e solitamente autolimitante della malattia. In casi eccezionali, possono essere somministrati paracetamolo o FANS, ma non deve essere la regola.<\/p>\n

\nCongresso: Aggiornamento della medicina interna generale FomF<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Dr. med. Nina Notter: Le comuni “malattie dei bambini” nella pratica familiare. Aggiornamento di Medicina Interna Generale, FomF, 17.05.2022.<\/li>\n
  2. Berger H, et al: Trattamento dell’angina streptococcica senza antibiotici. Prim Hosp Care Allg Inn Med 2021; doi: https:\/\/doi.org\/10.4414\/phc-d.2021.20037.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(7): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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