{"id":325196,"date":"2022-07-22T01:00:00","date_gmt":"2022-07-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vivere-finalmente-concentrarsi-sulla-gestione-individuale-del-dolore\/"},"modified":"2022-07-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-21T23:00:00","slug":"vivere-finalmente-concentrarsi-sulla-gestione-individuale-del-dolore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/vivere-finalmente-concentrarsi-sulla-gestione-individuale-del-dolore\/","title":{"rendered":"Vivere finalmente – concentrarsi sulla gestione individuale del dolore"},"content":{"rendered":"

Il miglioramento dell’assistenza nella situazione di dolore e palliativa \u00e8 stato il tema principale del congresso sul dolore di quest’anno. Soprattutto i pazienti con dolore cronico hanno bisogno di un trattamento individuale per poter finalmente tornare a vivere. Il fatto che il paziente tipo sia raramente trattato nelle linee guida attuali e nella ricerca di base potrebbe essere problematico. Il trasferimento completo delle conoscenze era quindi una priorit\u00e0 assoluta.<\/strong><\/p>\n

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Come viene definito il dolore cronico, innanzitutto? Come ha sottolineato il Dr. med. Johannes Horlemann, Kevelaer (D), queste sono le “sei D”: Durata, Drammatizzazione, Droga, Disperazione, Disuso e Disfunzione. In base a ci\u00f2, il dolore di solito dura gi\u00e0 da pi\u00f9 di sei mesi, la presentazione della persona colpita \u00e8 molto espressiva ed emotiva, l’uso di farmaci e\/o l’uso di alcol indicano un dolore permanente, sono riconoscibili la disperazione, la depressione, l’irritabilit\u00e0 e\/o l’ansia, viene adottata una postura protettiva e si \u00e8 verificato un ritiro sociale. Come esempio di paziente tipo, ha presentato una paziente donna di 69 anni, alta 169 cm, con un peso di 96 kg e casalinga. Soffre da oltre 20 anni e presenta poliartrosi e sindrome della colonna vertebrale lombare. Lamenta soprattutto difficolt\u00e0 a camminare e ad alzarsi. Sono colpite le ginocchia, le anche, la colonna vertebrale lombare, la colonna vertebrale cervicale, le spalle e le mani. C’\u00e8 un gonfiore dei tessuti molli con ipertermia e rumori articolari nel ginocchio destro. Il dolore si irradia dalla schiena al livello del ginocchio, con una mobilit\u00e0 dell’anca difficilmente limitata. I deficit neurologici non vengono rilevati. Tuttavia, queste persone affette o simili sono difficilmente rappresentate negli studi attuali e quindi anche nelle linee guida valide. Ci\u00f2 rende ancora pi\u00f9 importanti i dati del mondo reale, come il PraxisRegister Schmerz [1].<\/p>\n

Trattamento individuale grazie ai dati reali<\/h2>\n

Il PraxisRegister \u00e8 il pi\u00f9 grande bacino di informazioni al mondo sulle persone con dolore, con oltre 250.000 casi di trattamento. Questo ha gettato le basi per la ricerca sui servizi sanitari orientata ai bisogni. Il Prof. Dr. med. Michael \u00dcberall, Norimberga (D), ha portato le analisi attuali sul mal di schiena. Per gli anni 2019-2021, sono stati individuati 1133 pazienti trattati con miorilassanti. Infatti, la percentuale maggiore (90%) era costituita da persone con uno stato di dolore acuto. Inoltre, gli aspetti funzionali sono stati osservati nel 94,7% per quanto riguarda la gravit\u00e0. La durata media del trattamento \u00e8 stata corrispondentemente breve, 12 giorni. I dolori muscolari nella parte bassa della schiena, bacino\/gambe e spalle\/braccia sono stati trattati in modo predominante. Il 91,9% ha poi ricevuto anche la dose giornaliera raccomandata di una compressa di rilassante muscolare tre volte al giorno. Al basale, il 64,5% dei pazienti aveva un’intensit\u00e0 del dolore \u226550 mm VAS. Il dolore mediano era di 52,3 mm VAS. La terapia ha portato a un significativo sollievo dei sintomi con una media di 20,3 mm VAS. La percentuale di pazienti che hanno ottenuto un miglioramento assoluto del dolore clinicamente rilevante di almeno 20 mm VAS \u00e8 stata del 94,4%. La VAS mediana era di 32,7 mm. Il 79,8% ha ottenuto un sollievo relativo dell’intensit\u00e0 del dolore con almeno 50 mm VAS – la media era di 61,9 mm VAS. La terapia \u00e8 stata interrotta individualmente quando il paziente ha percepito un sollievo significativo e adeguato dal dolore. Questo includeva anche il miglioramento della compromissione della vita quotidiana legata al dolore (mPDI). Qui l’88,1% ha mostrato un cambiamento assoluto di almeno 20 mm VAS (media 34,7 mm VAS). Inoltre, \u00e8 stato possibile dimostrare una correlazione tra il sollievo dal dolore e il miglioramento funzionale. Infatti, il 100% ha segnalato un cambiamento assoluto nell’intensit\u00e0 del dolore e il 99,4% ha segnalato un miglioramento della compromissione legata al dolore. Inoltre, la terapia \u00e8 stata molto ben tollerata. Gli effetti avversi si sono verificati solo nel 6,2%. Questi includono principalmente mal di testa, vertigini, nausea o reazioni circolatorie.<\/p>\n

Il dolore come sintomo comune di alcune malattie<\/h2>\n

Le neuropatie a piccole fibre (SFN) sono caratterizzate da una ridotta densit\u00e0 di fibre nervose intraepidermiche e da un’interruzione funzionale delle fibre nervose C e A\u03b4 [2]. Il dolore pu\u00f2 essere spesso rilevato come il sintomo principale, ha riferito la Dr.ssa Maike Dohrn, Aachen (D). Per la diagnosi, si utilizzano, tra l’altro, dei questionari per poter determinare con precisione la sollecitazione, l’area e il decorso del dolore. Seguono un esame neurologico clinico, un test sensoriale quantitativo e una biopsia cutanea. Le cause della malattia spaziano da un’alterata tolleranza al glucosio e dal diabete mellito alla carenza di vitamina B12, alle malattie autoimmuni o alle malattie infettive. Fino al 70% dei casi \u00e8 di origine idiopatica. Tuttavia, \u00e8 importante pensare anche a diagnosi differenziali ereditarie rare ma necessarie per il trattamento, come la malattia di Fabry o l’amiloidosi transtiretinica.<\/p>\n

Le malattie reumatiche infiammatorie (ERE) sono state discusse come un’altra malattia con il sintomo principale del dolore. Queste possono essere suddivise in artrite reumatoide, spondilite anchilosante o sindrome fibromialgica, tra le altre. Come ha riferito il Prof. Dr. med. Markus Gaubitz, M\u00fcnster (D), anche il terapista del dolore dovrebbe avere una visione d’insieme, poich\u00e9 spesso le persone colpite non hanno ancora una diagnosi di reumatismo. Il dolore di solito si presenta soprattutto al mattino, indipendentemente dallo sforzo. La terapia glucocorticoide con prednisone o prednisolone \u00e8 considerata il trattamento di scelta per il dolore nell’ERE. Tuttavia, non dovrebbe essere utilizzato prima che la diagnosi sia confermata. Gli analgesici sono utilizzati principalmente per le ricadute o per ulteriori cause di dolore. Bisogna tenere presente che un elevato carico di dolore nei pazienti con ERE spesso implica una diagnosi sbagliata o aggiuntiva.<\/p>\n

La cannabis nella gestione del dolore<\/h2>\n

L’influenza dei cannabinoidi nella medicina \u00e8 aumentata sempre di pi\u00f9 negli ultimi anni. Vengono utilizzati principalmente per il dolore cronico – soprattutto quello neuropatico e in combinazione con gli oppioidi – per la spasticit\u00e0 di diversa genesi, la mancanza di appetito, la nausea e il vomito di diversa genesi, la combinazione di dolore, nausea, mancanza di appetito, ansia e rassegnazione reattiva, nonch\u00e9 in situazioni palliative complesse. Secondo uno studio, due terzi delle persone colpite traggono effettivamente beneficio dalla terapia con cannabinoidi [3]. Con oltre 10.000 registrazioni analizzate, il dolore \u00e8 migliorato nel 70% e la spasticit\u00e0 nell’84% delle persone colpite. Nel 14% degli utenti, l’effetto \u00e8 stato valutato come insufficiente. Fondamentalmente, il trattamento sembra essere ben tollerato. Tuttavia, soprattutto in caso di malattie cardiovascolari esistenti, di funzionalit\u00e0 epatica o renale compromessa, nonch\u00e9 nei pazienti anziani o nei bambini e negli adolescenti, la somministrazione deve essere effettuata solo dopo un’attenta valutazione del rapporto rischio\/beneficio e quindi con un’accurata titolazione e un attento monitoraggio, ha spiegato il Dr. med. La regola d’oro \u00e8 quindi anche: “Iniziare basso, andare piano, rimanere basso”.<\/p>\n

L’indicazione alla chirurgia spinale \u00e8 stata confermata<\/h2>\n

La chirurgia spinale sta diventando sempre pi\u00f9 comune. Secondo un’indagine sistematica, c’\u00e8 una discrepanza impressionante tra il bisogno ragionevole dal punto di vista medico e gli interventi effettivamente realizzati [4]. Non si pu\u00f2 nemmeno parlare di un recupero a lungo termine. Spesso, i pazienti possono essere aiutati solo in misura ridotta e a breve termine. Nell’ambito di un concetto di seconda opinione, \u00e8 emerso che in 7565 pazienti, l’intervento chirurgico poteva essere confermato come utile solo nel 4,9% delle persone colpite. Per il 58,4%, una terapia del dolore multimodale ambulatoriale individualizzata ad alta intensit\u00e0 (MMST) \u00e8 apparsa pi\u00f9 efficace. Ci\u00f2 ha comportato una riduzione altamente significativa del dolore da un iniziale 48,9 \u00b1 16,5 a 26,3 \u00b1 18,4 mm sulla scala analogica visiva (VAS). \u00dcberall sostiene quindi la valutazione interdisciplinare e i concetti di trattamento multimodale per i pazienti con dolore lombare cronico.<\/p>\n

\nCongresso: Giornata tedesca del dolore e delle cure palliative<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. \u00dcberall MA, M\u00fcller Schwefe GHH, Horlemann J: Medicina del dolore 2018; 34(5): 64-73.<\/li>\n
  2. Devigili G, Tugnoli V, Penza P, et al: Brain 2008; 131: 1912-1325.<\/li>\n
  3. Schmid-Wolf G, Cremer-Schaeffer P: Bundesgesundheitsblatt 2021; 64: 368-377.<\/li>\n
  4. Ovunque MA: Ottenere un secondo parere dalla chirurgia della colonna vertebrale legata al dolore, Medizin aktuell 2022; 1: 16-17.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(3): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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