{"id":325320,"date":"2022-07-03T01:00:00","date_gmt":"2022-07-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-trattamento-delle-fluttuazioni-degli-effetti-associati-alla-l-dopa\/"},"modified":"2022-07-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-02T23:00:00","slug":"il-trattamento-delle-fluttuazioni-degli-effetti-associati-alla-l-dopa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-trattamento-delle-fluttuazioni-degli-effetti-associati-alla-l-dopa\/","title":{"rendered":"Il trattamento delle fluttuazioni degli effetti associati alla L-dopa"},"content":{"rendered":"

I pazienti con Parkinson soffrono maggiormente delle fluttuazioni degli effetti. Tuttavia, non \u00e8 possibile prevedere quando inizia questa fase a causa del decorso individuale della malattia. Nel frattempo, potrebbero essere individuati diversi punti di partenza per mantenere l’effetto della L-dopa. Gli interventi con gli inibitori della COMT sono tra le opzioni promettenti per migliorare la qualit\u00e0 della vita nei casi di fluttuazione dei farmaci.<\/strong><\/p>\n

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L’introduzione della L-dopa ha rivoluzionato l’armamentario in neurologia. Sebbene sia sul mercato da molto tempo, \u00e8 ancora il gold standard terapeutico ed \u00e8 considerato il farmaco per il Parkinson pi\u00f9 efficace e ben tollerato. Alla fine, nel corso della malattia, l’uso della L-dopa diventa necessario in quasi tutti i pazienti. Infine, ma non meno importante, si tratta di un intervento efficace dal punto di vista dei costi, ha affermato il Prof. Dr med Werner Poewe, Innsbruck (A). L’unico inconveniente \u00e8 rappresentato dalle complicazioni motorie che si verificano durante la terapia cronica con L-dopa. E questi non devono essere trascurati. A seconda della base dello studio, il tasso di persone colpite dopo cinque anni di trattamento \u00e8 tra il 30-90%. Oltre al trattamento con L-dopa, il dosaggio, la durata della malattia e l’et\u00e0 delle persone colpite sono fattori di rischio accertati.<\/p>\n

Un’indagine su 173 pazienti con Parkinson trattati con L-dopa e con una durata della malattia di \u22656 anni ha rilevato che le fluttuazioni dell’effetto, i disturbi dell’umore e la sbavatura erano tra i tre sintomi pi\u00f9 fastidiosi. Le fluttuazioni dell’effetto sono soggette a diversi fattori patogenetici. Ad esempio, la disfagia, lo svuotamento gastrico variabile dovuto alla gastroparesi, la competizione per l’assorbimento intestinale con gli aminoacidi alimentari o la competizione alla barriera emato-encefalica con gli aminoacidi alimentari per il trasporto BBB, nonch\u00e9 una breve emivita possono influenzare negativamente l’effetto della L-dopa. La breve emivita pu\u00f2 essere variata utilizzando il metabolismo periferico da parte della L-amminoacido decarbossilasi aromatica (AADC) o della catecol-O-metiltransferasi (COMT).<\/p>\n

L’inibizione della COMT pu\u00f2 ridurre le fluttuazioni degli effetti.<\/h2>\n

I primi inibitori della COMT sono stati approvati alla fine del XX secolo. Il tolcapone \u00e8 efficace a livello periferico e centrale, ma oggi viene utilizzato solo come seconda scelta a causa della sua epatotossicit\u00e0. In questo caso, \u00e8 obbligatorio uno stretto monitoraggio, ha sottolineato l’esperto. L’entacapone \u00e8 efficace solo a livello periferico e quindi pi\u00f9 debole del tolcapone, ma non presenta epatotossicit\u00e0. L’introduzione dell’opicapone ha poi portato l’effetto desiderato senza tossicit\u00e0. Questo agente \u00e8 un inibitore selettivo della COMT ad azione periferica con un’affinit\u00e0 di legame molto elevata e una lenta velocit\u00e0 di dissociazione del complesso COMT dell’opicapone. A causa della lunga durata d’azione, \u00e8 sufficiente un’applicazione una volta al giorno.<\/p>\n

Gli studi hanno dimostrato che il tempo libero potrebbe essere ridotto di oltre un’ora in media. Per il 37% delle persone colpite, la riduzione \u00e8 stata addirittura di \u22652 ore. La discinesia \u00e8 stato l’effetto avverso pi\u00f9 comune, ben controllato dalla riduzione della dose di L-dopa. Inoltre, l’uso precoce sembra avere senso in presenza di fluttuazioni dell’effetto, ha riassunto Poewe.<\/p>\n

Congresso: Aggiornamento sulla neurologia FomF<\/em><\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n