{"id":325367,"date":"2022-07-08T01:00:00","date_gmt":"2022-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sulla-gestione-interprofessionale-del-delirio\/"},"modified":"2022-07-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-07T23:00:00","slug":"focus-sulla-gestione-interprofessionale-del-delirio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sulla-gestione-interprofessionale-del-delirio\/","title":{"rendered":"Focus sulla gestione interprofessionale del delirio"},"content":{"rendered":"

Per curare i malati critici, il personale ospedaliero deve essere altamente concentrato, avere conoscenze aggiornate ed essere pronto ad agire rapidamente. Il congresso di medicina neurointensiva si \u00e8 quindi occupato esplicitamente dei progressi scientifici, della collaborazione delle singole discipline e dei processi nelle unit\u00e0 di terapia intensiva. Dalla ricerca alla pratica \u00e8 stata la rivendicazione dello scambio multiforme tra le discipline neuromediche. Tra le altre cose, il focus era sulla gestione interprofessionale del delirio.<\/strong><\/p>\n

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Una delle complicazioni frequenti in terapia intensiva \u00e8 lo sviluppo del delirio. \u00c8 caratterizzata da confusione, disturbi dell’attenzione, dell’orientamento e della coscienza. Poich\u00e9 \u00e8 associata a un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0, deve essere individuata precocemente. Ma questo pone delle sfide, soprattutto per i pazienti in stato di incoscienza. Anche lo sviluppo del delirio nel contesto della sindrome post-ICU pu\u00f2 avere gravi conseguenze, come ha sottolineato il Prof. Dr. med. Julian B\u00f6sel, Kassel (D). La Sindrome da Terapia Post-Intensiva (PICS) comprende sintomi fisici, cognitivi e psicologici, in particolare una ridotta capacit\u00e0 di recupero, debolezza muscolare, disturbi della concentrazione e della memoria. Il termine alternativo “sindrome da transito” suggerisce una malattia temporanea. Tuttavia, il delirio non \u00e8 solo associato a un aumento della mortalit\u00e0, ma anche a una degenza ospedaliera pi\u00f9 lunga e a un esito terapeutico peggiore.<\/p>\n

Tuttavia, il personale infermieristico in particolare ha l’opportunit\u00e0 di rilevare i primi sintomi del delirio e dovrebbe quindi essere formato in particolare sulla prevenzione. Il deterioramento cognitivo acuto \u00e8 spesso ancora visto come una conseguenza inevitabile della gravit\u00e0 della malattia di base o sembra essere l’effetto dei vari fattori precipitanti dell’ambiente della terapia intensiva. Il Dr. med. Peter Nydahl, Kiel (D), ha quindi invocato un approccio interprofessionale alla gestione del delirio. Il team di medici, terapisti e infermieri deve lavorare a stretto contatto.<\/p>\n

Sviluppo di un sistema di punteggio<\/h2>\n

Un gruppo di ricerca di Monaco di Baviera ha quindi presentato i risultati di un sistema di punteggio clinico per la stratificazione del rischio dei pazienti con ictus con compromissione quantitativa della coscienza [1]. I criteri di inclusione sono stati definiti come ictus ischemico o emorragico e compromissione dello stato di coscienza in base al GCS <15 e\/o alla categoria di vigilanza NIHSS >0. \u00c8 stata effettuata una caratterizzazione anamnestica, clinica e di immagine. L’associazione dei parametri con la diagnosi clinica di delirio \u00e8 stata studiata con i test esatti di Fisher e con i modelli di regressione logistica. Tra aprile e luglio 2021, 106 pazienti con un’et\u00e0 media di 71,5 anni hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Durante il ricovero, il 50% ha sviluppato un delirio. L’insorgenza del delirio \u00e8 stata associata in modo statisticamente significativo all’et\u00e0, all’essiccazione e a una storia di malattia neurodegenerativa o tumorale. Per i parametri misurati dalle apparecchiature, \u00e8 stato possibile dimostrare una correlazione per la riduzione del volume cerebrale globale nella cCT, il punteggio di Fazekas, il valore dell’emoglobina e la gravit\u00e0 dell’encefalopatia nell’EEG. Lo studio ha dimostrato che i parametri clinici e di imaging sono significativamente associati allo sviluppo del delirio nei pazienti con ictus. Questi devono essere utilizzati come base per lo sviluppo di un punteggio.<\/p>\n

Un gruppo di lavoro di Stoccarda ha affrontato un obiettivo simile, mirando a rilevare il delirio in una fase precoce con l’aiuto di uno strumento di screening [2]. A questo scopo, la Delirium Observation Screening Scale<\/em> (DOSS) secondo Schuurmann \u00e8 stata implementata come strumento di screening nella documentazione elettronica del paziente nella stroke unit nel 2021. L’obiettivo \u00e8 quello di rilevare sistematicamente un DOSS evidente in tutti i pazienti di et\u00e0 \u226565 anni. Con l’aiuto del DOSS, lo screening regolare dei pazienti anziani con ictus acuto pu\u00f2 essere facilmente integrato nel lavoro quotidiano del personale infermieristico. I pazienti con valori anomali \u22653 sono stati ulteriormente valutati per la presentazione clinica neurologica e la posizione dell’infarto. Lo screening DOSS \u00e8 stato utilizzato nel 72% dei 365 pazienti. Ci sono stati 105 pazienti (28%) con valori anormali. C’\u00e8 stata una correlazione del DOSS prominente con l’aumento dell’et\u00e0, la maggiore gravit\u00e0 dei sintomi, la maggiore estensione dell’infarto e la leucoencefalopatia vascolare sottocorticale come danno cerebrale preesistente.<\/p>\n

A Zurigo, si sta studiando la gestione interprofessionale del delirio in relazione alla formazione di orientamento alla realt\u00e0 (ROT) [3]. Insieme alla stimolazione cognitiva e all’igiene del sonno, questa \u00e8 una delle misure pi\u00f9 efficaci per ridurre il delirio. L’uso del RED comporta una comunicazione calma e adattata con l’uso di ausili come gli occhiali. Inoltre, una routine quotidiana strutturata e l’integrazione degli effetti personali sono essenziali. Inoltre, la scheda di orientamento viene utilizzata come aiuto. La struttura del contenuto \u00e8 standardizzata. Pertanto, il contenuto viene solitamente elaborato insieme nella terapia occupazionale. Ci\u00f2 significa che contiene le informazioni relative alle capacit\u00e0 del paziente, il nome, il luogo, la data, il nome dei professionisti che lo assistono e altre informazioni. Nella vita quotidiana dell’ospedale, il consiglio di orientamento \u00e8 integrato in modo interprofessionale. L’esperienza pratica dimostra che l’uso coerente del RED insieme alla scheda di orientamento \u00e8 essenziale. I pazienti ricevono le informazioni necessarie, che possono elaborare, e vengono cos\u00ec supportati nel loro processo di riabilitazione. Nel complesso, questo ha un effetto positivo sul decorso dei pazienti con delirio.<\/p>\n

Intervento farmacologico basato sull’evidenza<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. P. Pittermann, Wiesbaden (D), tuttavia, ha sottolineato che nonostante il numero crescente di pubblicazioni, la base di prove sulla farmacoterapia del delirio \u00e8 limitata [4]. L’eterogeneit\u00e0 degli studi, gli endpoint non sufficientemente chiari, il mancato utilizzo di metodi di analisi della sopravvivenza per quanto riguarda l’incidenza e la durata del delirio, gli errori metodologici di valutazione statistica e la diagnosi mediante test di screening senza esaminare le diagnosi differenziali contribuiscono a risultati contraddittori. Solo gli agonisti alfa-2 hanno dimostrato di ridurre la durata della ventilazione, mentre gli antipsicotici come gruppo hanno mostrato una superiorit\u00e0 rispetto al placebo in termini di tasso di risposta e tempo di risposta, tra le altre cose. Tuttavia, \u00e8 possibile una farmacoterapia del delirio orientata ai sintomi e basata sull’evidenza.<\/p>\n

Il trattamento sintomatico secondo la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS<\/em> ) e la farmacoterapia orientata ai sintomi, tenendo conto delle patologie concomitanti come la demenza o la sindrome da astinenza, tengono conto dei risultati contraddittori degli studi che suggeriscono che il delirio non \u00e8 un’entit\u00e0 patologica di causa singolare, ma un complesso di sintomi di varie cause interagenti.<\/p>\n

\nCongresso: Conferenza annuale della DGNI e della DSG (ANIM)<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Wischmann J, Kremer P, Hinske L, et al: Delirio nella stroke unit: un nuovo punteggio clinico. ANIM 2022, Documenti liberi I.<\/li>\n
  2.  Bott CC, Alf F, Spank J et al: Screening sistematico del delirio utilizzando la Delir Observation Screening Scale (DOSS) nella stroke unit: Caratteristiche dell’infarto nei pazienti deliranti. ANIM 2022, PSS ePoster.<\/li>\n
  3. Schubiger N, Mlynski H: Gestione interprofessionale del delirio in relazione alla formazione di orientamento alla realt\u00e0 (ROT) nello Stroke Center USZ, ANIM 2022, sessione poster VI.<\/li>\n
  4. Pittermann P: La farmacoterapia del delirio basata sull’evidenza: contraddittoria come i dati? ANIM 2022, Sessione Poster II.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(3): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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