{"id":325445,"date":"2022-07-03T14:00:00","date_gmt":"2022-07-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diminuire-i-chili-nello-studio-medico-di-famiglia\/"},"modified":"2022-07-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-03T12:00:00","slug":"diminuire-i-chili-nello-studio-medico-di-famiglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diminuire-i-chili-nello-studio-medico-di-famiglia\/","title":{"rendered":"Diminuire i chili nello studio medico di famiglia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Spesso liquidata come una malattia del benessere, le persone colpite subiscono le conseguenze fisiche e sociali del sovrappeso. Tuttavia, diete elaborate e abbonamenti fitness costosi non sempre portano alla perdita di peso desiderata. I pazienti obesi possono essere supportati dai medici di base. Questo \u00e8 particolarmente vero se l&#8217;obesit\u00e0 \u00e8 associata a gravi comorbidit\u00e0.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Stile di vita pi\u00f9 sano, maggiore attivit\u00e0 fisica e dieta pi\u00f9 equilibrata. Queste sono le prime parole d&#8217;ordine che vengono in mente quando un paziente obeso si presenta nello studio del medico di famiglia in cerca di aiuto. Obiettivo: riduzione del peso. Tuttavia, molti pazienti obesi hanno gi\u00e0 fatto diversi tentativi infruttuosi di perdere peso a questo punto. Cosa c&#8217;\u00e8 dietro il problema dell&#8217;obesit\u00e0?<\/p>\n<h2 id=\"problema-obesita\">Problema obesit\u00e0<\/h2>\n<p>In Svizzera, il 41,9% di tutte le persone di et\u00e0 superiore ai 15 anni era in sovrappeso (IMC &gt;25) o obeso (IMC &gt;30) nel 2017 [2]. Questo si traduce in costi annuali di circa otto miliardi di franchi svizzeri in Svizzera (al 2012) [3]. L&#8217;obesit\u00e0 in particolare, cio\u00e8 il sovrappeso grave, \u00e8 spesso associata a un alto grado di sofferenza. L&#8217;obesit\u00e0 causa molte malattie secondarie diverse, che possono essere classificate secondo il sistema delle 4M:<\/p>\n<ul>\n<li>Malattie metaboliche concomitanti (disturbi lipometabolici, sindrome dell&#8217;ovaio policistico, diabete mellito di tipo 2)<\/li>\n<li>Malattie meccaniche concomitanti (ipertensione arteriosa, apnea del sonno, problemi ortopedici)<\/li>\n<li>Malattie mentali concomitanti (depressione, disturbi alimentari)<\/li>\n<li>Problemi monetari (sociali) (difficolt\u00e0 nella ricerca di un lavoro o di una collaborazione, discriminazione) [4].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"distribuzione-del-grasso\">Distribuzione del grasso<\/h2>\n<p>Il fattore decisivo per la comparsa di complicazioni dell&#8217;obesit\u00e0 \u00e8 la distribuzione del grasso. Si distingue tra grasso viscerale, cio\u00e8 intra-addominale, e grasso sottocutaneo. Un elevato contenuto di grasso viscerale \u00e8 critico, in quanto riduce la sensibilit\u00e0 all&#8217;insulina. La fisiopatologia sottostante \u00e8 complessa. Istologicamente, il grasso viscerale mostra adipociti ipertrofici con infiltrazione di cellule immunitarie. A causa dell&#8217;aumento delle dimensioni degli adipociti, l&#8217;obesit\u00e0 comporta un&#8217;espansione persistente del tessuto. Questo provoca la morte di un numero maggiore di adipociti rispetto al solito. Si scatena una reazione infiammatoria, motivo per cui sono visibili cellule immunitarie istologicamente aumentate, soprattutto i cosiddetti macrofagi del tessuto adiposo (ATM). Le ATM a loro volta rilasciano un aumento delle citochine e dell&#8217;RNA extracellulare, determinando una risposta immunitaria disadattiva. Il metabolismo fisiologico degli adipociti \u00e8 disturbato. Diventano resistenti all&#8217;insulina.<\/p>\n<p>Il grasso sottocutaneo, invece, spesso contribuisce poco allo sviluppo di comorbilit\u00e0. Questo \u00e8 rilevante dal punto di vista terapeutico, in quanto la liposuzione, che riduce solo il grasso sottocutaneo, non ha un&#8217;influenza diretta sullo sviluppo di malattie secondarie.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostica-dellobesita\">Diagnostica dell&#8217;obesit\u00e0<\/h2>\n<p>Fino a che punto vale la pena di spingersi nella valutazione dei pazienti obesi? Dal punto di vista diagnostico, guardare il BMI non \u00e8 sufficiente. Questo perch\u00e9 il BMI da solo non dice nulla sulla composizione tissutale della massa corporea. Per la valutazione del rischio cardiovascolare e metabolico, la misurazione della circonferenza vita \u00e8 pi\u00f9 significativa, in quanto pu\u00f2 essere utilizzata per valutare indirettamente la distribuzione del grasso. Una circonferenza vita superiore a 102&nbsp;cm negli uomini e superiore a 88&nbsp;cm nelle donne \u00e8 considerata troppo alta [4]. In alcune indicazioni, come l&#8217;infertilit\u00e0, la sindrome dell&#8217;ovaio policistico (PCOS) o il sospetto di sindrome metabolica, si raccomanda una diagnostica di laboratorio pi\u00f9 approfondita.<\/p>\n<p>Per valutare la resistenza all&#8217;insulina, si pu\u00f2 determinare l&#8217;indice HOMA <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1)<\/span>. Assicurarsi che vengano utilizzati valori di digiuno (almeno otto ore di astinenza dal cibo).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19349\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab1_hp6_s41.png\" style=\"height:426px; width:400px\" width=\"735\" height=\"782\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;insulino-resistenza \u00e8 un fattore di rischio elevato per la steatoepatite non alcolica (NASH), l&#8217;ipertensione arteriosa, l&#8217;ipertrigliceridemia e il diabete mellito di tipo 2. Per valutare lo stato della sindrome metabolica associata a un&#8217;infiammazione cronica lieve, si raccomanda anche di rilevare i seguenti parametri di laboratorio:<\/p>\n<ul>\n<li>Valori renali<\/li>\n<li>Microalbumina (urina spontanea)<\/li>\n<li>Valori del fegato<\/li>\n<li>Colesterolo HDL e trigliceridi<\/li>\n<li>CRP (e hCRP)<\/li>\n<li>HbA1c<\/li>\n<li>SHBG (per la valutazione della fertilit\u00e0)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La microalbuminuria fornisce un&#8217;indicazione del fatto che anche il sistema vascolare \u00e8 interessato e che la microangiopatia sta iniziando a svilupparsi.<\/p>\n<p>Nei centri per l&#8217;obesit\u00e0, l&#8217;analisi della bioimpedenza \u00e8 spesso disponibile come altro strumento diagnostico utile. L&#8217;analisi della bioimpedenza esamina la conduttivit\u00e0 elettrica del tessuto e quindi conclude sulla composizione del tessuto. Questo \u00e8 particolarmente utile se desidera effettuare una misurazione storica. Questo perch\u00e9 \u00e8 fondamentale che i pazienti perdano prevalentemente massa grassa o allo stesso tempo una quantit\u00e0 considerevole di massa muscolare metabolicamente attiva. Se la perdita di massa cellulare metabolicamente attiva \u00e8 troppo elevata, l&#8217;aumento di peso nel corso, il cosiddetto effetto yoyo, \u00e8 preprogrammato. Un nuovo grave aumento di peso pu\u00f2 essere generalmente evitato con un&#8217;adeguata assunzione di proteine e una maggiore attivit\u00e0 fisica.<\/p>\n<h2 id=\"opzioni-terapeutiche\">Opzioni terapeutiche<\/h2>\n<p>Nell&#8217;obesit\u00e0, la terapia di prima linea consiste nella consulenza nutrizionale e nell&#8217;aumento dell&#8217;esercizio fisico, ossia nel bilanciamento calorico negativo. Inoltre, esistono modelli pratici di consulenza nutrizionale, in cui gli specialisti visitano lo studio su richiesta. In questo modo, si possono evitare le lunghe consultazioni con i medici di base. Inoltre, esistono approcci moderni come la consulenza nutrizionale via app, in modo da garantire un coaching continuo.<\/p>\n<p>Se la terapia conservativa non porta al successo desiderato, esistono farmaci utili che facilitano la perdita di peso. I seguenti farmaci sono approvati in Svizzera per il trattamento dell&#8217;obesit\u00e0: Liraglutide, Orlistat e Bupropione\/Naltrexone <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19350 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab2_hp6_s42.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/414;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"414\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Liraglutide e orlistat possono essere somministrati in contanti per un massimo di tre anni se l&#8217;indicazione persiste, mentre il preparato combinato bupropione\/naltrexone pu\u00f2 essere somministrato in contanti solo con una certa formazione aggiuntiva. C&#8217;\u00e8 sempre la possibilit\u00e0 di prescrivere il farmaco a proprie spese. Inoltre, l&#8217;analogo GLP1 semaglutide, che ha ottenuto risultati due volte migliori negli studi rispetto alla sostanza di classe liraglutide, sta per essere approvato.<\/p>\n<p>L&#8217;ultimo pilastro della terapia \u00e8 la chirurgia bariatrica. Nel 60-70% dei casi, si ottengono risultati soddisfacenti nell&#8217;arco di diversi anni. Anche con questo metodo invasivo, ma molto efficace, i risultati di successo a lungo termine sono garantiti solo se, parallelamente all&#8217;intervento, viene effettuato un adeguamento dello stile di vita.<\/p>\n<h2 id=\"compito-del-medico-di-base\">Compito del medico di base<\/h2>\n<p>Importante nella cura dei pazienti affetti da obesit\u00e0 \u00e8 la definizione di obiettivi comuni. In primo luogo, va notato che come medico di base, non \u00e8 principalmente il BMI ad essere trattato, ma le comorbidit\u00e0 dell&#8217;obesit\u00e0. Quindi \u00e8 consigliabile definire insieme un peso target approssimativo. In questo caso \u00e8 importante rimanere realistici. Normalmente, una riduzione del peso di circa il dieci per cento \u00e8 gi\u00e0 sufficiente per rallentare lo sviluppo dei danni conseguenti a lungo termine. Per alcuni pazienti che si trovano in situazioni di stress psicosociale, ad esempio, anche l&#8217;arresto dell&#8217;aumento di peso pu\u00f2 essere considerato un successo. Di conseguenza, gli obiettivi terapeutici possono essere adattati alle esigenze individuali dei pazienti.<\/p>\n<p>Quando si chiede ai pazienti obesi se vogliono perdere peso, quasi nessuno lo nega. Tuttavia, molti pazienti hanno bisogno di un&#8217;ulteriore motivazione per trovare il difficile percorso di uscita dalla sindrome metabolica. Se lasciato a se stesso, quasi il 95 percento fallisce. Il raggiungimento dell&#8217;obiettivo di solito riesce solo attraverso la continuit\u00e0. Questo non deve essere garantito solo dal medico di famiglia. La continuit\u00e0 pu\u00f2 essere fornita anche dal fitness coaching o dalla consulenza nutrizionale. Come medico di base, pu\u00f2 mostrare progressi oggettivi con strumenti semplici, come il monitoraggio dell&#8217;andamento del peso. Quando i pazienti suggeriscono di seguire le tendenze del fitness, come il <em>Digiuno Intermittente<\/em>, attualmente in voga, si dovrebbe utilizzare anche questo. Il trend pu\u00f2 essere integrato con suggerimenti terapeutici da parte dei medici di base, se questo sembra essere pi\u00f9 efficace. Come per molte malattie croniche, \u00e8 importante avere pazienza e comprensione per la sofferenza del paziente. Anche se la riduzione del peso si presenta spesso come un compito erculeo, \u00e8 possibile.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;WebUp<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Monika Schmid (Oviva), Susanne Maurer, MD (adimed), Trattamento dell&#8217;adiposit\u00e0 nella medicina generale, WebUp in focus 02.05.2022.<\/li>\n<li>Osservatorio svizzero della salute,&nbsp;https:\/\/ind.obsan.admin.ch\/indicator\/monam\/uebergewicht-und-adipositas-alter-15, consultato il 06.06.2022.<\/li>\n<li>Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica UFSP, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas\/kosten-uebergewicht-und-adipositas.html, consultato il 06.06.2022.<\/li>\n<li>Citato testualmente da: S. Maurer, Terapia non chirurgica dell&#8217;obesit\u00e0. Medinfo Verlag: Der informierte Arzt, 10-13 (2017).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2022; 17(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Spesso liquidata come una malattia del benessere, le persone colpite subiscono le conseguenze fisiche e sociali del sovrappeso. 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