{"id":325472,"date":"2022-06-25T01:00:00","date_gmt":"2022-06-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/screening-diagnosi-e-trattamento\/"},"modified":"2022-06-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-24T23:00:00","slug":"screening-diagnosi-e-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/screening-diagnosi-e-trattamento\/","title":{"rendered":"Screening, diagnosi e trattamento"},"content":{"rendered":"

Nelle persone anziane, la depressione \u00e8 ancora pi\u00f9 spesso trascurata rispetto ai giovani, perch\u00e9 i sintomi depressivi come la mancanza di speranza e di gioia, i disturbi del sonno o i sentimenti di esaurimento spesso non sono visti come espressione di una malattia grave in s\u00e9, ma sono mal interpretati come una conseguenza comprensibile dell’amarezza della vecchiaia o come espressione di comorbilit\u00e0 fisiche. Sebbene il trattamento sia pi\u00f9 difficile a causa delle frequenti malattie concomitanti e dei farmaci concomitanti, non \u00e8 meno importante a causa dell’aumento del rischio di suicidio in et\u00e0 avanzata.<\/strong><\/p>\n

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Anche se l’incidenza delle malattie neurodegenerative aumenta in modo massiccio con l’et\u00e0, la depressione rimane la malattia mentale pi\u00f9 comune tra gli ultrasessantacinquenni. Poich\u00e9 molte persone anziane presentano sintomi depressivi che non corrispondono alla gravit\u00e0 di un episodio depressivo, di solito si fa una distinzione tra episodio depressivo e depressione subsindromica [1]. Uno studio ha mostrato una prevalenza puntuale di circa il 7% per un episodio depressivo e una prevalenza del 17% per sintomi depressivi clinicamente rilevanti nelle persone con pi\u00f9 di 75 anni [2]. Secondo gli studi, la prevalenza \u00e8 probabilmente ancora pi\u00f9 alta, soprattutto tra le persone in istituto. Ad esempio, \u00e8 stato dimostrato che la prevalenza della depressione lieve sale al 31% nelle persone di et\u00e0 superiore ai 75 anni, mentre \u00e8 di circa il 14% nei giovani. Secondo questo, gli stati depressivi subsindromici sono pi\u00f9 frequenti nella terza et\u00e0 rispetto alle coorti pi\u00f9 giovani, a causa di circostanze psicosociali specifiche dell’et\u00e0, come la perdita di legami solidi [3].<\/p>\n

Aumento del rischio di suicidio in et\u00e0 avanzata<\/h2>\n

Una caratteristica particolare della depressione in et\u00e0 avanzata \u00e8 l’alto rischio di suicidio, soprattutto negli uomini socialmente isolati e con comorbilit\u00e0 somatiche croniche. In generale, il rischio di suicidio negli uomini anziani \u00e8 circa 20 volte superiore a quello delle donne giovani. La depressione \u00e8 quindi il fattore di rischio maggiore per il suicidio in et\u00e0 avanzata. Circa il 55-80% delle persone che si sono suicidate soffriva di un episodio depressivo durante il periodo del suicidio. Inoltre, a differenza delle persone pi\u00f9 giovani, l’esito di un tentativo di suicidio \u00e8 pi\u00f9 spesso fatale nelle persone anziane, dal momento che i cosiddetti metodi di suicidio “hard”, come l’impiccagione, lo strangolamento o l’uso di armi da fuoco, sono pi\u00f9 frequentemente utilizzati in et\u00e0 avanzata rispetto alle intossicazioni da farmaci.<\/p>\n

L’esplorazione del suicidio comprende l’individuazione dei fattori che hanno maggiori probabilit\u00e0 di proteggere dal suicidio, come i valori, le convinzioni, la presenza di figli e le prospettive future. Oltre all’esplorazione del suicidio in una conversazione aperta, ci sono varie scale che possono essere utilizzate come supporto, come la Geriatric Depression Scale, il Geriatric Ideation Screen, il Suicide Status Form II, il Nurses Global Assessment of Suicide Risk o il Suicide Risk Assessment Inventory. Inoltre, occorre prestare attenzione alle indicazioni di un aumento del rischio di suicidio, come i tentativi di suicidio nella storia o nell’ambiente della persona colpita; le malattie psichiatriche, in particolare la depressione e la dipendenza; la presenza di alcuni sintomi psicopatologici come pensieri, azioni e impulsi suicidi, sentimenti di disperazione e impotenza, nonch\u00e9 sintomi psicotici; Le comorbilit\u00e0 croniche e somatiche e le loro conseguenze, come le restrizioni nella vita quotidiana, l’autonomia limitata e il dolore cronico; nonch\u00e9 i fattori psicosociali come la perdita del partner, la solitudine, la mancanza di supporto sociale [1].<\/p>\n

Diagnostica secondo l’ICD-10<\/h2>\n

La diagnosi si basa su un’indagine trasversale con determinazione della sindrome, nonch\u00e9 sulla determinazione della gravit\u00e0 e sulla valutazione del decorso. In totale, la diagnosi di sindrome deve sussistere per almeno 14 giorni affinch\u00e9 siano soddisfatti i criteri per un episodio depressivo. Secondo l’approccio operazionalizzato, i sintomi principali come l’umore depresso, la perdita di interesse e la mancanza di gioia, cos\u00ec come la riduzione dello stimolo e l’aumento della stanchezza, si distinguono dai sintomi aggiuntivi come la diminuzione della concentrazione e dell’attenzione, la riduzione dell’autostima e della fiducia in se stessi, i sensi di colpa, la sensazione di inutilit\u00e0, le prospettive future negative, i pensieri o le azioni suicide, i disturbi del sonno e la riduzione dell’appetito. A seconda del numero di sintomi presenti, viene classificato come episodio lieve, moderato o grave. Negli episodi pi\u00f9 gravi, possono essere presenti anche sintomi psicotici sotto forma di deliri di peccato, impoverimento o malattia; pi\u00f9 raramente, ci sono deliri nichilistici. Le allucinazioni non sono escluse; di solito sono presenti nella depressione psicotica come allucinazioni uditive o olfattive [1].<\/p>\n

Tuttavia, l’ICD-10 non fornisce una specifica standardizzata per quantificare l’attivazione psicomotoria nella depressione. Dal punto di vista clinico, tuttavia, la depressione nel contesto della demenza di Alzheimer \u00e8 spesso associata a un bisogno di assistenza o di supporto sociale significativamente pi\u00f9 elevato. Nel caso di un decorso unipolare, si distingue tra un episodio depressivo, se la depressione si verifica una sola volta, e un decorso ricorrente, se si verifica pi\u00f9 volte. Se nel corso della malattia si verifica anche la mania, il paziente ha un disturbo bipolare. Inoltre, un disturbo dell’adattamento con sintomi depressivi o ansiosi deve essere considerato nella diagnosi differenziale della depressione in et\u00e0 avanzata, soprattutto nelle reazioni a una grave malattia fisica o nelle reazioni al lutto dopo la perdita di un partner. I pazienti con una reazione di lutto prolungata possono sviluppare la forma completa di depressione in circa il 15% dei casi [4].<\/p>\n

Anche se i sintomi della depressione nei pazienti anziani non differiscono da quelli dei pazienti pi\u00f9 giovani, il quadro clinico \u00e8 diverso. Per esempio, i sintomi pi\u00f9 importanti, come la tristezza, spesso vengono espressi meno. Invece, la depressione si manifesta spesso attraverso disturbi fisici come disturbi del sonno, sensazione di globus o disturbi cardiaci funzionali. Inoltre, il deterioramento cognitivo pu\u00f2 verificarsi durante gli episodi depressivi, che migliorano solo parzialmente anche durante la remissione. Diversi studi suggeriscono che il disturbo depressivo ricorrente all’inizio della vita aumenta il rischio di demenza degenerativa in et\u00e0 avanzata.<\/p>\n

Strumenti di registrazione specifici per le persone anziane<\/h2>\n

Poich\u00e9 la registrazione dei sintomi depressivi nelle persone anziane pu\u00f2 portare a una confusione con i sintomi, una malattia somatica o cerebrale, nonch\u00e9 gli effetti avversi dei farmaci [5,6], gli strumenti di registrazione sono stati sviluppati e testati appositamente per le persone anziane. Inoltre, i disturbi sensoriali possono ostacolare il rilevamento e, nel caso di disturbi cognitivi, i problemi verbali possono creare una falsa immagine.<\/p>\n

Come questionario self-report, la scala di depressione geriatrica (GDS) \u00e8 la pi\u00f9 utilizzata [7]. Inoltre, la scala “Depressione in et\u00e0 avanzata” (DIA-S) \u00e8 nota anche nel mondo di lingua tedesca [8]. Si basa sui criteri diagnostici dell’ICD-10 e ha una buona validit\u00e0. Il Beck Depression Inventory II (BDI II), anch’esso ampiamente utilizzato a livello internazionale e utilizzabile anche per gli anziani, \u00e8 adatto per lo screening negli adulti [9]. La Montgomery-Asberg Depression Rating Scale<\/em> (MADRS) viene utilizzata anche indipendentemente dall’et\u00e0 ed \u00e8 stata convalidata anche nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata [10]. Nella Hamilton Depression Scale (HAMD), invece, predominano le componenti somatiche e motorie della sindrome, mentre i sintomi motivazionali, affettivi e cognitivi vengono presi meno in considerazione. L’uso nei pazienti anziani deve quindi essere fatto in modo ponderato [11]. Anche gli screening della depressione per le persone con demenza rappresentano una sfida particolare. La Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) \u00e8 stata sviluppata per questo caso [12].<\/p>\n

Nel caso di depressione di primo esordio in et\u00e0 avanzata, le cause cerebro-organiche o somatiche devono essere chiarite come diagnosi differenziale oltre alla diagnosi psichiatrica. Inoltre, gli esami di laboratorio sono indicati nel monitoraggio del trattamento psicofarmacologico della depressione, nel senso del monitoraggio terapeutico dei farmaci. La diagnosi differenziale pi\u00f9 importante della depressione in et\u00e0 avanzata \u00e8 l’insorgenza della demenza, la cui probabilit\u00e0 aumenta con l’et\u00e0. Per questo motivo, si raccomanda una valutazione appropriata della demenza per escludere una causa organica della depressione, secondo le raccomandazioni internazionali di trattamento [13].<\/p>\n

Psicoterapia, -farmacoterapia e misure sociali di sollievo<\/h2>\n

A seconda della gravit\u00e0, il trattamento della depressione consiste in interventi psicosociali individuali, trattamento psicoterapeutico e psicofarmacoterapia per le persone colpite, con il coinvolgimento dei loro familiari. Inoltre, anche le malattie somatiche in comorbilit\u00e0 devono essere prese in considerazione e trattate in et\u00e0 avanzata. La farmacoterapia di scelta \u00e8 anche l’uso di antidepressivi nei pazienti in et\u00e0 avanzata con depressione da moderata a grave. Tuttavia, alcune meta-analisi suggeriscono che la dimensione dell’effetto pu\u00f2 diminuire con l’et\u00e0 [14,15]. Oltre all’efficacia generale, altri fattori giocano un ruolo nella selezione di un antidepressivo adatto, come la diagnosi esatta, il quadro clinico-fenomenologico e le caratteristiche del farmaco, come il profilo degli effetti collaterali e il rischio di interazioni. Nei pazienti anziani, spesso multimorbidi, l’indicazione deve essere valutata con particolare attenzione rispetto alla valutazione del rischio della politerapia. Questo include anche un controllo dell’interazione per la valutazione del rischio.<\/p>\n

In linea di principio, le raccomandazioni terapeutiche svizzere per la depressione unipolare si applicano anche alla depressione in et\u00e0 avanzata [16]. In linea di principio, le sostanze con propriet\u00e0 anticolinergiche centrali non dovrebbero essere utilizzate, in quanto possono ridurre le prestazioni cognitive, provocare disfunzioni urinarie e intestinali, nonch\u00e9 problemi cardiaci e, nel peggiore dei casi, delirio. Anche le sostanze attive sulla pressione sanguigna con l’ortostasi devono essere evitate. Inoltre, con gli antidepressivi serotoninergici, occorre considerare la sindrome da inadeguata secrezione di ADH (SIADH) con iponatriemia e le sue conseguenze. Il possibile prolungamento del tempo QTC deve essere preso in considerazione anche con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).<\/p>\n

Effetti combinati delle covariate<\/h2>\n

In questo contesto, una meta-analisi di rete bayesiana ha studiato il dosaggio ottimale degli antidepressivi nel disturbo depressivo maggiore (MDD) in funzione dell’et\u00e0. I risultati suggeriscono che l’effetto combinato delle covariate della dose e dell’et\u00e0 fornisce una base migliore per la valutazione dei benefici clinici degli antidepressivi rispetto alla considerazione della dose o dell’et\u00e0 separatamente, e pu\u00f2 quindi informare i responsabili delle decisioni per determinare accuratamente le raccomandazioni di dosaggio degli antidepressivi nella MDD [17].<\/p>\n

L’agomelatina e l’escitalopram sono stati suggeriti come antidepressivi equilibrati e benefici, secondo l’analisi, che pu\u00f2 essere spiegata dai loro profili farmacologici. L’agomelatina, una combinazione di disinibizione della noradrenalina e della dopamina (NDDI) e di agonismo melatonergico, ha un profilo di effetti collaterali favorevole, soprattutto grazie al fatto che non compromette la funzione sessuale, l’aumento di peso o la sindrome metabolica e regola positivamente la qualit\u00e0 del sonno. Tuttavia, il vantaggio di equilibrio per l’agomelatina osservato nell’analisi \u00e8 dovuto a una tollerabilit\u00e0 relativamente buona e non a un’efficacia superiore. L’efficacia relativamente bassa potrebbe essere uno dei motivi per cui l’agomelatina \u00e8 ancora uno degli antidepressivi meno utilizzati.<\/p>\n

L’escitalopram, uno degli antidepressivi pi\u00f9 utilizzati dopo il citalopram, ha un meccanismo unico, secondo l’analisi, ed \u00e8 per questo che sembra essere pi\u00f9 efficace del citalopram. Secondo questo, esiste un’interazione sinaptica per il racemato citalopram (che consiste negli enantiomeri S e R-citalopram) in quanto la presenza di R-citalopram inibisce il pi\u00f9 attivo S-citalopram dal legarsi al sito della serotonina (5-idrossitriptamina [5-HT]) del trasportatore della serotonina (SERT). Per questo motivo, l’escitalopram, che consiste solo nell’enantiomero S-citalopram, ha una gamma terapeutica farmacologicamente pi\u00f9 ampia e una modalit\u00e0 d’azione pi\u00f9 rapida. A differenza dell’agomelatina, il bilancio favorevole qui osservato per l’escitalopram \u00e8 quindi ugualmente dovuto all’efficacia e alla tollerabilit\u00e0.<\/p>\n

Antidepressivi e attivit\u00e0 fisica<\/h2>\n

Diversi studi hanno dimostrato che l’esercizio aerobico (AE) pu\u00f2 anche essere una strategia non farmacologica per migliorare il trattamento della depressione, riducendo al contempo il peso delle comorbilit\u00e0 somatiche di questa patologia [18,19]. L’attivit\u00e0 fisica stimola la neurogenesi e la plasticit\u00e0 sinaptica attraverso la sintesi e il rilascio del fattore neurotrofico di derivazione cerebrale (BDNF), induce cambiamenti fisiologici nei livelli di endorfine e monoamine, aumenta le concentrazioni plasmatiche del fattore di crescita trasformante-\u03b21 (TGF-\u03b21) e abbassa i livelli di cortisolo; pu\u00f2 anche agire come fattore antinfiammatorio, aumentando i livelli di IL-10 e sopprimendo la produzione di TNF-\u03b1, esercitando cos\u00ec effetti antidepressivi.<\/p>\n

L’attivit\u00e0 fisica modula quindi molti meccanismi e sistemi coinvolti nella fisiopatologia della depressione. Pu\u00f2 anche agire sui sintomi principali della depressione, riducendo la tristezza, l’anedonia e i disturbi del sonno, migliorando il controllo metabolico e le funzioni cognitive come l’attenzione e la concentrazione, e riducendo il rischio di sviluppare depressione e demenza. Infine, diversi studi clinici hanno evidenziato l’effetto dell’attivit\u00e0 fisica come trattamento aggiuntivo per i pazienti con depressione da moderata a grave e hanno sottolineato l’effetto sinergico esistente tra l’attivit\u00e0 fisica e il trattamento farmacologico convenzionale. Questo effetto sinergico potrebbe essere particolarmente importante nei pazienti anziani che sono a maggior rischio di demenza [20].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Hatzinger M, et al: Raccomandazioni per la diagnosi e la terapia della depressione nella terza et\u00e0. www.sgap-sppa.ch\/fileadmin\/user_upload\/2018_Depression_im_Alter_M._Hatzinger.pdf. Ultimo accesso: 27.04.2022.<\/li>\n
  2. Luppa M, et al.: Prevalenza specifica per et\u00e0 e sesso della depressione nell’ultima vita. Revisione sistematica e meta-analisi. J Affect Disord 2012, doi: 10.1016\/j.jad.2010.11.033.<\/li>\n
  3. Baer N, et al: Depressione nella popolazione svizzera. Osservatorio svizzero della salute, Rapporto Obsan 1998: 56.<\/li>\n
  4. Galatzer-Levy IR, Bonanno GA: Oltre la normalit\u00e0 nello studio del lutto: eterogeneit\u00e0 nei risultati della depressione a seguito di una perdita negli anziani. Soc Sci Med 2012, doi: 10.1016\/j.socscimed.2012.02.022.<\/li>\n
  5. Gauggel S, Schmidt A, Didi\u00e9 M: I disturbi fisici e la loro influenza sulla valutazione dei disturbi depressivi nelle persone giovani e anziane. Z Gerontol Psychol Psychiat 1994; 7: 203-210.<\/li>\n
  6. Heidbreder M, Dominiak P: Terapia con antipsicotici e antidepressivi. In: Lemmer B, Brune K (eds.). Farmacoterapia: farmacologia clinica. 14. ed. Heidelberg; Springer: 2010. 81-103.<\/li>\n
  7. Gauggel S, Birkner B: Validit\u00e0 e affidabilit\u00e0 di una versione tedesca della Geriatric Depression Scale. Z Klin Psychol 1999; 28: 18-27.<\/li>\n
  8. Heidenblut S: Diagnosi della depressione nei pazienti geriatrici. Lo sviluppo della Depression in Aging Scale (DIA-S). Tesi di dottorato; Universit\u00e0 di Colonia: 2012. http:\/\/kups.ub.uni-koeln.de\/5080.<\/li>\n
  9. Beck AT, Steer RA: Inventario della depressione II: manuale. San Antonio; The Psychological Corporation: 1998.<\/li>\n
  10. Montgomery SA, Asberg M: Una nuova scala di depressione progettata per essere sensibile al cambiamento. Brit J Psychiatry 1979; 134: 382-389.<\/li>\n
  11. Hamilton M: Sviluppo di una scala di valutazione per la malattia depressiva primaria. Br Soc Clin Psychol 1967; 6: 278-296.<\/li>\n
  12. Alexopoulos GS, et al: Scala Cornell per la depressione nella demenza. Biol Psychiatry 1988; 23: 271-284.<\/li>\n
  13. DGPPN, S3-Leitlinie “Demenzen”, 1. Revisione agosto 2015. www.dgn.org\/images\/red_leitlinien\/LL_2015\/PDFs_Download\/Demenz\/REV_S3-leiltlinie-demenzen.pdf.<\/li>\n
  14. Nelson JC, et al: Efficacia degli antidepressivi di seconda generazione nella depressione tardiva: una meta-analisi delle prove. Am Geriatr Psychiatry 2008; 16: 558- 567.<\/li>\n
  15. Tedeschini E, et al: Efficacia degli antidepressivi per la depressione in tarda et\u00e0: una meta-analisi e meta-regressione di studi randomizzati controllati con placebo. J Clin Psychiatry 2011; 72: 1660- 1668.<\/li>\n
  16. Holsboer-Trachsler E, et al: Il trattamento acuto degli episodi depressivi. Swiss Med Forum 2016; 35: 716-724.<\/li>\n
  17. Holper L: Dosi ottimali di antidepressivi in dipendenza dall’et\u00e0: azioni combinate di covariate nella meta-analisi di rete bayesiana. EClinicalMedicine 2020, doi: 10.1016\/j.eclinm.2019.11.012.<\/li>\n
  18. Josefsson T, et al: Intervento di esercizio fisico nei disturbi depressivi: meta-analisi e revisione sistematica. Scand. J. Med. Sci. Sports 2014, doi: 10.1111\/sms.12050.<\/li>\n
  19. Mura G, Carta MG: Attivit\u00e0 fisica negli anziani depressi. Una revisione sistematica. Clin. Pratica. Epidemiol. Ment. Salute 2013, doi: 10.2174\/1745017901309010125.<\/li>\n
  20. Guerrera CS, et al.: Farmaci antidepressivi e attivit\u00e0 fisica: un possibile sinergismo nel trattamento della depressione maggiore? Front Psychol. 2020, doi: 10.3389\/fpsyg.2020.00857.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2022; 17(5): 40-42
    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(4): 30-33.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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