{"id":325491,"date":"2022-06-27T10:00:00","date_gmt":"2022-06-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-cortisone-come-relativa-cura-miracolosa\/"},"modified":"2022-06-27T10:00:00","modified_gmt":"2022-06-27T08:00:00","slug":"il-cortisone-come-relativa-cura-miracolosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-cortisone-come-relativa-cura-miracolosa\/","title":{"rendered":"Il cortisone come relativa cura miracolosa"},"content":{"rendered":"

Le malattie polmonari interstiziali sono frequentemente riscontrate dai medici di base nella pratica, soprattutto nelle forme iniziali. La differenziazione tra le varie forme spesso non \u00e8 evidente a prima vista e richiede una diagnosi precisa con l’anamnesi. Un esperto dell’Ospedale Universitario di Basilea ha fornito una panoramica delle pneumopatie interstiziali da considerare.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\nLa fibrosi polmonare \u00e8 una malattia relativamente rara associata a una compressione del parenchima polmonare. Questo cambiamento porta a una riduzione del volume polmonare e a un’ostruzione nell’assorbimento di ossigeno. Dal punto di vista prognostico, il rimodellamento fibrotico del polmone deve essere considerato sfavorevole, ha dichiarato la dottoressa Kathleen Jahn della Clinica di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Basilea.<\/p>\n

Fibrosi polmonare idiopatica<\/h2>\n

La fibrosi polmonare idiopatica ha una prognosi molto sfavorevole, con un tempo di sopravvivenza mediano di 1,5-3 anni dopo la diagnosi iniziale. Tuttavia, ci possono essere decorsi fulminanti, ricadute, ma anche progressioni relativamente lente.<\/p>\n

Dal punto di vista fisiopatologico, si tratta di una reazione infiammatoria in cui vengono rilasciate citochine e si accumulano prodotti infiammatori. Lo stress ossidativo aumenta, portando a una compattazione della matrice extracellulare. I fibroblasti sono attivati e c’\u00e8 una disregolazione degli ormoni della crescita nel tessuto polmonare.<\/p>\n

Nella funzione polmonare, questo si presenta come un restringimento del polmone. “Diventa pi\u00f9 piccola e pi\u00f9 solida e non pu\u00f2 pi\u00f9 espandersi. Nella pratica clinica quotidiana, si nota che il torace non pu\u00f2 pi\u00f9 muoversi cos\u00ec bene nella fibrosi polmonare avanzata, ci sono delle restrizioni”, ha spiegato il dottor Jahn. La capacit\u00e0 di un secondo (flusso di picco) non deve necessariamente essere limitata, ma il volume totale si riduce complessivamente e i polmoni non possono pi\u00f9 riempirsi completamente.<\/p>\n

Bronchiolite respiratoria (RB-ILD)<\/h2>\n

La RB-ILD \u00e8 la pi\u00f9 innocua delle pneumopatie interstiziali. I pazienti hanno in genere una storia di fumo persistente da molti anni (almeno un anno). 20 PY), e la maggior parte di loro non sta cercando di interrompere la nicotina a lungo termine quando si presentano con la bronchiolite. I sintomi sono aspecifici: tosse (produttiva e non produttiva) e difficolt\u00e0 respiratorie nello sforzo, auscultando di solito rantoli. La TAC mostra un modello centrinodulare (OL accentuato), piccoli noduli (<5 mm) si trovano in tutto il parenchima polmonare, alcuni dei quali sono circondati da vetro lattiginoso, pu\u00f2 esserci un ispessimento incipiente della parete bronchiale. Il classico rimodellamento fibrotico si osserva molto raramente nella RB-ILD.<\/p>\n

Il gold standard nella diagnostica \u00e8 la broncoscopia con lavaggio (BAL). I macrofagi dei fumatori sono i pi\u00f9 visibili.  Meno comuni e solitamente non necessarie sono le biopsie transbronchiali (TBB), che mostrano depositi di antracosi bronchiolocentrica e infiammazione neutrofila. La terapia \u00e8 relativamente semplice: il primo passo \u00e8 smettere di fumare. Due terzi dei casi mostrano un miglioramento clinico se riescono a smettere di fumare in modo costante. Il prednisone (0,5 mg\/kgKG iniziali) \u00e8 raramente necessario e solo in caso di presentazione avanzata.<\/p>\n

Sarcoidosi<\/h2>\n

L’et\u00e0 media di manifestazione della sarcoidosi \u00e8 compresa tra 20 e 60 anni. Anche in questo caso, i sintomi sono aspecifici: tosse improduttiva, intolleranza alle prestazioni, dolore al petto e febbre sono tra questi, ma anche costellazioni poco chiare di infezioni. Meno frequentemente, possono verificarsi anche perdita di peso e affaticamento.<\/p>\n

La diagnostica per immagini (TAC del torace) mostra una linfoadenopatia bifilare mediastinica nel 50%, possono comparire anche noduli a vetro di latte e, negli stadi avanzati con infiammazione cronica, possono verificarsi anche distruzione parenchimale e cambiamenti fibrotici. Inoltre, una PET-CT pu\u00f2 essere utile per rilevare la linfoadenopatia e per escludere diagnosi differenziali di natura maligna. Nelle fasi iniziali, la diagnosi di solito pu\u00f2 essere evidenziata solo dalla spiroergometria. Sotto stress, si pu\u00f2 osservare un calo rilevante della pO2, che pu\u00f2 essere un segno precoce di sarcoidosi.<\/p>\n

La broncoscopia \u00e8 di nuovo il gold standard per confermare la diagnosi. Si riscontra una linfocitosi media (circa 20-30%) con un aumento del quoziente CD4\/CD8 >2 nel BAL. Un rilievo simile a un ciottolo indica un’infiammazione granulomatosa (SH-Bx), e al momento della rimozione della biopsia (TBB) si trovano granulomi produttivi, non caseosi. La terapia viene determinata individualmente a seconda del coinvolgimento dell’organo e della clinica:<\/p>\n

I pazienti asintomatici e quelli con marcatori predittivi negativi non richiedono la terapia.<\/p>\n

Le indicazioni per la terapia sono l’ipercalcemia\/ipercalciuria, il coinvolgimento occulto e le limitazioni della diffusione.<\/p>\n

Di solito si inizia con una monoterapia di prednisone 0,3-0,6 mg\/kgKG (circa 20-40 mg\/giorno). Questo viene applicato con incrementi di 5-10 mg ogni 2-4 settimane. La durata iniziale della terapia deve essere di circa 3-6 mesi. Se questo non porta al miglioramento desiderato, si pu\u00f2 aggiungere l’azatioprina o il micofenolato. Questo colpisce soprattutto i pazienti con diabete di tipo 2 o osteoporosi. Come sempre con la terapia steroidea cronica, bisogna anche ricordare di stabilire una protezione gastrica (PPI) e di eseguire la profilassi della pneumocystis (3\u00d7\/settimana), ha ricordato l’esperto. \u00c8 anche molto importante non aggiungere calcio nella sarcoidosi, poich\u00e9 questo porta all’attivazione dei macrofagi.<\/p>\n

OP e COP<\/h2>\n

La polmonite organizzativa (OP) e la polmonite organizzativa criptogenetica (COP) hanno lo stesso aspetto alla TAC. In caso di intervento chirurgico, di solito sono presenti cause infettive classiche. “Al contrario, descriviamo come criptogenetiche solo quelle polmoniti che non hanno un chiaro fattore scatenante e che quindi sono considerate idiopatiche”, afferma il dottor Jahn.<\/p>\n

In OP e COP, c’\u00e8 un danno all’epitelio alveolare e un’essudazione di fibrina nello spazio alveolare. I cosiddetti infiltrati migranti sono tipici della COP. Dal punto di vista terapeutico, l’intervento chirurgico pu\u00f2 essere eseguito con un regime di strategia watch-and-wait se la limitazione funzionale \u00e8 solo lieve. Il prednisone (PDN) \u00e8 nuovamente indicato per i casi pi\u00f9 gravi. “Vede: Il cortisone \u00e8 un farmaco relativamente miracoloso nelle pneumopatie interstiziali”. Tuttavia, a causa di un tasso di ricaduta di circa il 30%, anche in questo caso si dovrebbe scendere lentamente.<\/p>\n

Se c’\u00e8 una ricaduta, ricominci con dosi pi\u00f9 elevate di steroidi. Le possibili diagnosi differenziali in caso di frequenti ricadute nonostante una buona risposta alla terapia PDN consolidata includono una sindrome da immunodeficienza, la granulomatosi con poliangite e altre malattie reumatologiche, la tiroidite cronica, ma anche le malattie infiammatorie croniche intestinali.<\/p>\n

Polmonite tossica da farmaci<\/h2>\n

In caso di polmonite tossica da farmaci (Tab. 1)<\/span> con vari fattori scatenanti, il BAL \u00e8 solitamente utile per confermare la diagnosi; raramente \u00e8 necessaria la TBB. Dal punto di vista terapeutico, \u00e8 indicata l’interruzione dell’agente causale; a seconda della clinica, pu\u00f2 essere appropriata una terapia di supporto della PDN.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fibrosi polmonare idiopatica (IPF)<\/h2>\n

La maggior parte delle pneumopatie interstiziali risponde molto bene agli steroidi – l’IPF, invece, \u00e8 completamente resistente agli steroidi. Tuttavia, da alcuni anni sono disponibili opzioni terapeutiche mirate.<\/p>\n

L’IPF \u00e8 spesso familiare, soprattutto se la persona colpita ha meno di 55 anni . Mostra il classico quadro di una restrizione, i volumi diventano pi\u00f9 piccoli, ci sono modelli di iperventilazione. In laboratorio, si deve escludere una costellazione reumatica come malattia di base. Meno sono i cambiamenti tipici che si possono vedere sulla TAC, meno \u00e8 probabile l’IPF, ha spiegato l’esperto.<\/p>\n

I due principi attivi pirfenidone e nintedanib possono essere utilizzati per il trattamento. Entrambi hanno effetti antifibrotici, antiproliferativi e antinfiammatori. Entrambi sono stati testati in ampi studi e sono sul mercato da diversi anni. Entrambi riducono il declino del volume polmonare. Ma: non provocano un processo che pu\u00f2 essere invertito – la fibrosi presente non pu\u00f2 essere ridotta di nuovo. Inoltre, entrambi i farmaci sono relativamente poco tollerati e causano, tra l’altro, disturbi addominali, nausea, diarrea e dispepsia. Il pirfenidone provoca un’elevata fototossicit\u00e0 – i pazienti che amano il sole dovrebbero quindi essere adattati a nintedanib, secondo il consiglio del dottor Jahn. Nintedanib, tuttavia, comporta un maggior numero di epatopatie sul versante opposto. \u00c8 inoltre controindicato in caso di assunzione di anticoagulanti orali, a causa dell’aumento del rischio di sanguinamento.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Valutazione precoce del sito funzionale e chiarimento funzionale nella dispnea progressiva<\/li>\n
  • Anamnesi completa per quanto riguarda la familiarit\u00e0, l’esposizione alle tossine, la polimedicazione.<\/li>\n
  • Controlli severi<\/li>\n
  • Molte ILD rispondono agli steroidi e mostrano una buona risposta.<\/li>\n
  • L’IPF \u00e8 un caso speciale, in quanto NON risponde agli steroidi, ma la sua progressione pu\u00f2 essere ritardata con sostanze antiproliferative.<\/li>\n
  • Il BAL di solito rimane aspecifico.<\/li>\n
  • \u00c8 indicata la diagnosi mediante biopsia polmonare (endoscopica o chirurgica).<\/li>\n
  • Attenzione agli effetti collaterali dei farmaci<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Fonte:<\/p>\n

      \n
    1. Jahn K: Malattie polmonari interstiziali comuni – diagnosi e terapia. Aggiornamento FomF Medicina Interna Generale, 25.1.2022 (virtuale)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(5): 43-44<\/em>
      \nInFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(2): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le malattie polmonari interstiziali sono frequentemente riscontrate dai medici di base nella pratica, soprattutto nelle forme iniziali. La differenziazione tra le varie forme spesso non \u00e8 evidente a prima vista…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121243,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattia polmonare interstiziale","footnotes":""},"category":[11415,11306,11468,11522,11550,11515],"tags":[15399,15397,15401,15402,15403,15078,15398],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325491","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-cortisone-it-2","tag-cortisone-it","tag-fibrosi-polmonare","tag-malattie-polmonari","tag-poliziotto","tag-polmonite","tag-sarcoidosi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 04:32:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325499,"slug":"cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa","post_title":"Cortisona como uma cura milagrosa relativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325505,"slug":"la-cortisona-como-cura-milagrosa-relativa","post_title":"La cortisona como cura milagrosa relativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cortisona-como-cura-milagrosa-relativa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325491","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325491"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325491\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325491"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}