{"id":325582,"date":"2022-06-11T01:00:00","date_gmt":"2022-06-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uno-studio-di-coorte-su-larga-scala-mette-a-confronto-due-doak\/"},"modified":"2022-06-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-10T23:00:00","slug":"uno-studio-di-coorte-su-larga-scala-mette-a-confronto-due-doak","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/uno-studio-di-coorte-su-larga-scala-mette-a-confronto-due-doak\/","title":{"rendered":"Uno studio di coorte su larga scala mette a confronto due DOAK"},"content":{"rendered":"

I risultati dello studio prospettico osservazionale mostrano che nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni con fibrillazione atriale, il trattamento con rivaroxaban era associato a un rischio significativamente maggiore di eventi ischemici o emorragici gravi rispetto ad apixaban.<\/strong><\/p>\n

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La fibrillazione atriale (FA) \u00e8 l’aritmia cardiaca pi\u00f9 comune e aumenta il rischio di ictus di cinque volte [1,2]. L’anticoagulazione \u00e8 un pilastro terapeutico importante per la prevenzione dell’ictus [3]. In un’analisi retrospettiva di pazienti anziani e fragili con VCF, il rischio di ictus, embolia ed emorragia maggiore \u00e8 risultato significativamente inferiore con il trattamento con anticoagulanti orali diretti (DOAK) rispetto agli antagonisti della vitamina K [4,5]. I DOAK come rivaroxaban e apixaban – entrambi inibitori diretti del fattore Xa – sono tra le sostanze preferite da questo gruppo di pazienti. Ray et al. In uno studio pubblicato su JAMA nel 2021, \u00e8 stato analizzato se esiste una differenza nel rischio di eventi ischemici o emorragici gravi nei pazienti di et\u00e0 superiore a 65 anni con VCF, a seconda di quale di questi due anticoagulanti \u00e8 stato utilizzato [5].<\/p>\n

Confronto a favore di apixaban – anche a dosi ridotte<\/h2>\n

Lo studio ha incluso 581 451 pazienti con fibrillazione atriale trattati con rivaroxaban o apixaban [5]. Il tempo di follow-up mediano \u00e8 stato di 5,8 (2,1-13,2) mesi. L’et\u00e0 media dei partecipanti allo studio era di 77,0 anni e il 50,2% era di sesso femminile. Il 76,9% dei soggetti ha ricevuto l’anticoagulazione a dosaggio standard e il 23,1% a dosaggio ridotto. Nell’intera popolazione dello studio, si sono verificati 6946 eventi ischemici o emorragici maggiori durante il follow-up. Il rischio con rivaroxaban si \u00e8 rivelato pi\u00f9 elevato rispetto ad apixaban, con tassi aggiustati di 16,1 vs. 13,4 per 1000 anni-persona (HR, 1,18; 95% CI 1,12-1,24) ( Fig. 1)<\/span> [5]. Sia il rischio di eventi ischemici gravi (HR 1,12; 95% CI 1,04-1,20) che di eventi emorragici (HR 1,26; 95% CI 1,16-1,36) sono aumentati con il trattamento con rivaroxaban [5].<\/p>\n

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Il trattamento DOAK \u00e8 stato iniziato a dosi ridotte nel 23% dei partecipanti allo studio in ciascun gruppo – per un totale di 134.393 pazienti [5]. Anche in questa popolazione di pazienti \u00e8 stata riscontrata una differenza a favore di apixaban e il rischio di eventi ischemici ed emorragici \u00e8 aumentato con rivaroxaban. I pazienti che ricevevano DOAK a dosi ridotte avevano un’et\u00e0 media pi\u00f9 elevata rispetto a quelli che ricevevano dosi standard (82,8 vs 75,2 anni). Inoltre, la prevalenza di altri fattori di rischio per l’emorragia o l’ictus era pi\u00f9 alta (punteggio medio CHA2DS2-VASc, 5,0 vs. 4,1).<\/p>\n

Ampliamento della base di prove rilevanti per la pratica<\/h2>\n

Sebbene l’efficacia di rivaroxaban e apixaban nella VCF sia stata confrontata in precedenti studi di coorte retrospettivi [6\u20138], i dati attuali hanno fornito nuove intuizioni che sono molto preziose per la pratica clinica. Con oltre mezzo milione di nuovi utenti di rivaroxaban o apixaban, si trattava di una coorte pi\u00f9 ampia rispetto agli studi precedenti. Inoltre, sono stati inclusi solo i pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni [9,10]. La dimensione maggiore del campione ha permesso una quantificazione pi\u00f9 accurata del verificarsi di eventi rari ma clinicamente importanti, come le emorragie extracraniche fatali. A differenza di altri studi, sono stati inclusi anche i pazienti che ricevevano un’anticoagulazione orale a dosaggio ridotto, una sottopopolazione di persone affette da VCF che \u00e8 particolarmente vulnerabile a causa delle caratteristiche comuni dei pazienti [5\u20137].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Singer E, et al: Medicina e Ragione 2015; 3-82.<\/li>\n
  2. Zimetbaum P: Ann Intern Med 2017; 166(5): ITC33-ITC48. doi:10.7326\/AITC201703070<\/li>\n
  3. Gennaio CT, et al: Circulation 2019; 140(2):e125-e151.<\/li>\n
  4. Lip GYH, et al: J Intern Med 2020; https:\/\/doi.org\/10.1111\/JOIM.13140<\/li>\n
  5. Ray WA, et al: JAMA. 2021 Dec 21; 326(23): 2395-2240.<\/li>\n
  6. Graham DJ, et al: Am J Med 2019; 132(5): 596-604.e11.<\/li>\n
  7. Fralick M, et al: Ann Intern Med 2020; 172(7): 463-473.<\/li>\n
  8. Lip GYH, et al: Stroke 2018; 49(12): 2933-2944.<\/li>\n
  9. Go AS, et al: JAMA 2001; 285 (18): 2370-2375.<\/li>\n
  10. Lowenstern A, et al: Ann Intern Med. 2018;169(11): 774-787.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(5): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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