{"id":325585,"date":"2022-06-09T14:00:00","date_gmt":"2022-06-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-primi-due-mesi-sono-ancora-considerati-un-periodo-di-grazia\/"},"modified":"2022-06-09T14:00:00","modified_gmt":"2022-06-09T12:00:00","slug":"i-primi-due-mesi-sono-ancora-considerati-un-periodo-di-grazia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-primi-due-mesi-sono-ancora-considerati-un-periodo-di-grazia\/","title":{"rendered":"“I primi due mesi sono ancora considerati un periodo di grazia”."},"content":{"rendered":"

Molti pazienti lamentano sintomi persistenti dopo un’infezione da SARS-CoV-2. In questi casi, la prima strada porta di solito al medico di famiglia, ma l’armamentario a disposizione del medico di base non sempre porta a una diagnosi chiara. Quali pazienti dovrebbero ricevere ulteriori diagnosi polmonari – e soprattutto quando?<\/strong><\/p>\n

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Le prime 8 settimane dopo l’infezione possono ancora essere considerate come fase acuta senza problemi. Durante questo periodo, a parte la possibilit\u00e0 di eventi tromboembolici, non c’\u00e8 bisogno di preoccuparsi molto delle complicazioni, ha detto il Prof. Dr. Thomas Bahmer, pneumologo presso l’Ospedale Universitario Schleswig-Holstein, Campus Kiel (D). Se i sintomi persistono dopo 2-3 mesi, le prestazioni sono limitate e l’esame del medico di famiglia con laboratorio ed ECG non porta chiarezza, il passo successivo \u00e8 la capacit\u00e0 di diffusione e la pletismografia corporea. Dopodich\u00e9, si deve verificare che tipo di diagnostica per immagini e ulteriore diagnostica \u00e8 indicata.<\/p>\n

I marcatori pi\u00f9 importanti per valutare la gravit\u00e0 di un’infezione da SARS-CoV-2 sono, ovviamente, il numero, il tipo e la gravit\u00e0 dei sintomi, la necessit\u00e0 di ricovero in ospedale, l’ossigenoterapia e il tipo di trattamento. Ma bisogna tenere conto anche delle condizioni preesistenti e dei farmaci. “Ci\u00f2 che aiuta e che consiglio vivamente \u00e8 l’uso di questionari strutturati per accertare la sintomatologia”, ha spiegato il Prof. Dr. Bahmer. (Tab. 1). <\/span>Inoltre, dal punto di vista pneumologico, i risultati di altri medici dovrebbero sempre essere presi in considerazione se il paziente \u00e8 stato visitato in precedenza da un medico generico, un cardiologo o un otorinolaringoiatra e, in casi pi\u00f9 rari, anche da un neurologo o uno psichiatra.<\/p>\n

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Follow-up di un anno<\/h2>\n

Il medico ha presentato uno studio cinese che includeva 83 pazienti (57% maschi, 43% femmine) di et\u00e0 compresa tra 52 e 66 anni, provenienti da un ospedale di Wuhan. La percentuale di ossigeno nasale rispetto a HFNC o NIV \u00e8 stata del 45% rispetto al 55%; nessuno dei pazienti ha ricevuto una terapia steroidea nella fase acuta. Tutti hanno avuto una grave malattia acuta con frequenza respiratoria >30\/min,SpO2<\/sub> <94% a riposo, pO2\/FiO2 <300 mmHg e immagine morfologica di una progressione del 50% entro 24-48 ore.<\/p>\n

Sono stati esclusi i fattori di rischio concomitanti o complicanti, ossia i pazienti sono stati ricoverati in ospedale e hanno ricevuto la somministrazione di ossigeno, ma non sono stati ventilati e non avevano condizioni preesistenti come ipertensione arteriosa, diabete, cancro o malattia polmonare cronica. Inoltre, erano esclusivamente non fumatori.<\/p>\n

Per un anno, questa popolazione \u00e8 stata seguita, sia con TAC e funzionalit\u00e0 polmonare che con questionari. La valutazione della funzione polmonare ha mostrato che pu\u00f2 essere necessario fino a un anno perch\u00e9 la capacit\u00e0 di diffusione torni al range normale. Un terzo dei pazienti aveva ancora una DLCO inferiore all’80% dopo 12 mesi. “I primi 6 mesi sono rimasti relativamente invariati, solo successivamente \u00e8 seguito un salto verso la normalizzazione”, afferma il Prof. Bahmer (Fig. 1)<\/span>. Nel caso della capacit\u00e0 vitale forzata (FVC), l’11% soffriva ancora di restrizioni dopo un anno. Anche il test del cammino di 6 minuti e l’mMRC mostrano schemi simili.<\/p>\n

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Miglioramenti pi\u00f9 consistenti dopo 9-12 mesi<\/h2>\n

Tra i pazienti che presentano ancora una restrizione del gas di diffusione dopo 12 mesi, le donne sono pi\u00f9 spesso colpite, ma questo sembra essere l’unico fattore di rischio per la restrizione persistente. La maggior parte dei pazienti mostra anche un miglioramento dei risultati della TAC dopo 9-12 mesi. I sintomi residui sono principalmente le alterazioni del vetro di latte (24%), raramente l’ispessimento settale (5%), la proliferazione del disegno reticolare (4%) o la compattazione subpleurica (1%). Dopo un anno, un numero ancora maggiore di quei pazienti che avevano gi\u00e0 mostrato un decorso pi\u00f9 grave della malattia nella fase acuta, in genere soffrivano dei postumi, secondo l’esperto.<\/p>\n

Lo Studio sulla salute della citt\u00e0 di Amburgo [2] prende in considerazione anche i pazienti con decorso lieve, di cui oltre il 90% ha avuto un decorso non ospedaliero. In questo caso, i dati a 9-10 mesi dall’infezione da SARS-CoV-2 mostrano cambiamenti minimi nei valori funzionali (capacit\u00e0 polmonare totale leggermente ridotta, resistenza delle vie aeree leggermente aumentata), ma sebbene i risultati fossero statisticamente significativamente diversi, erano per lo pi\u00f9 all’interno dell’intervallo normale.<\/p>\n

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Procedura per il post-COVID<\/strong><\/p>\n

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  • Diagnosi individuale ma strutturata passo dopo passo<\/li>\n
  • Anamnesi medica<\/li>\n
  • Laboratorio<\/li>\n
  • Funzione polmonare<\/li>\n
  • Imaging<\/li>\n
  • Diagnosi differenziali rilevanti<\/li>\n
  • escludere accuratamente<\/li>\n
  • Valutare le condizioni preesistenti e le circostanze concomitanti (co-morbilit\u00e0, et\u00e0, stato funzionale prima dell’infezione).<\/li>\n
  • Valutazione\/rivalutazione dei progressi<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    Percorsi di trattamento<\/h2>\n

    La linea guida S1 Post-COVID\/Long-COVID [3] raccomanda l’assistenza pneumologica per la dispnea, i disturbi toracici e la tosse persistente. In ogni caso, \u00e8 necessario eseguire la misurazione dei gas di diffusione, cos\u00ec come la spirometria forzata e la pletismografia corporea a riposo. Sotto sforzo, devono essere utilizzati il test del cammino di 6 minuti e la spiroergometria. Per quanto riguarda la diagnostica per immagini, dipende dalla misurazione del gas di diffusione o dei D-dimeri se \u00e8 sufficiente una radiografia del torace o se \u00e8 necessario eseguire una TAC. Inoltre, viene incoraggiata una poligrafia di screening. Il test di provocazione non specifico pu\u00f2 essere utilizzato per determinare se \u00e8 presente un’iperreattivit\u00e0 post-infettiva.<\/p>\n

    \u00c8 noto che la tosse post-infettiva spesso risponde bene ai corticosteroidi per via inalatoria. Livelli elevati di FeNO sono considerati indicatori di una buona risposta all’ICS. L’assenza di iperreattivit\u00e0 e un FeNO basso indicano al contrario che gli ICS non sono efficaci.<\/p>\n

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    Per la gestione dei pazienti, \u00e8 importante sviluppare insieme un piano per uscire dalla restrizione delle prestazioni e renderli consapevoli che la situazione migliora con il tempo, ma che pu\u00f2 anche richiedere del tempo. I sistemi di punteggio come quelli presentati nella linea guida (Fig. 2)<\/span> sono quindi importanti e possono essere dati ai pazienti per aiutarli a determinare i progressi, ha detto il Prof. Bahmer.<\/p>\n

    \nFonte: 128. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna (DGIM)<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Wu X, Liu X, Zhou Y, et al: Esiti respiratori a 3 mesi, 6 mesi, 9 mesi e 12 mesi nei pazienti dopo un ricovero ospedaliero legato al COVID-19: uno studio prospettico. Lancet Respir Med 2021; 9: 747-754; doi: 10.1016\/S2213-2600(21)00174-0.<\/li>\n
    2. Petersen EL, Go\u00dfling A, Adam G, et al: Valutazione multiorgano in individui principalmente non ospedalizzati dopo l’infezione da SARS-CoV-2: il programma COVID dell’Hamburg City Health Study. European Heart Journal 2022; 43 (11): 1124-1137; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab914.<\/li>\n
    3. Koczulla AR, Ankermann T, Behrends U, et al: Linea guida S1 Post-COVID\/Long-COVID 2021; Numero di registro AWMF 020-027.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 2(4): 17-18. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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