{"id":325734,"date":"2022-05-21T01:00:00","date_gmt":"2022-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-sulla-valutazione-dellanemia-cosa-quando-e-perche\/"},"modified":"2022-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-20T23:00:00","slug":"aggiornamento-sulla-valutazione-dellanemia-cosa-quando-e-perche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-sulla-valutazione-dellanemia-cosa-quando-e-perche\/","title":{"rendered":"Aggiornamento sulla valutazione dell’anemia: cosa, quando e perch\u00e9?"},"content":{"rendered":"

L’anemia da carenza di ferro \u00e8 comune, soprattutto nei pazienti anziani con insufficienza renale o malnutrizione. Di norma, si pu\u00f2 ipotizzare un processo multifattoriale. Pertanto, possono essere prese in considerazione anche diverse cause, che devono essere considerate in termini di diagnosi differenziale. Quando \u00e8 utile una valutazione ematologica?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quando si esaminano i valori di laboratorio, \u00e8 sempre importante tenere presente come viene definito l’intervallo di riferimento. Di solito, il valore medio di una distribuzione normale viene preso come base e due deviazioni standard vengono integrate verso il basso e verso l’alto. In questo modo, il 95% della popolazione sana \u00e8 incluso nel range di riferimento, ha spiegato il Dr med Cyrill R\u00fctsche, Basilea. L’OMS raccomanda i livelli di emoglobina (Hb) corretti per l’et\u00e0 per la diagnosi di anemia (Tabella 1)<\/span> [1]. Anche l’ambiente di vita dei pazienti non deve essere trascurato. Questo perch\u00e9 le differenze di altitudine influenzano anche la concentrazione di emoglobina. Per i fumatori, 3 g\/l devono sempre essere sottratti dai valori di laboratorio misurati, poich\u00e9 anche in questo caso i valori sono influenzati. Pi\u00f9 alto \u00e8 il consumo di nicotina, pi\u00f9 dovrebbe essere accreditato.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Un aspetto interessante che non \u00e8 ancora stato chiarito del tutto riguarda i valori soglia specifici della popolazione. Gli studi condotti in America hanno dimostrato che l’emoglobina \u00e8 inferiore di 6-10 g\/l nella popolazione afroamericana. Ci\u00f2 si spiega in parte con una percentuale pi\u00f9 elevata di alfa-talassemia eterozigote. Tuttavia, questo fatto non \u00e8 ancora pienamente compreso, secondo l’esperto [2,3]. Una deviazione dai 12 g\/dL di Hb validi negli Stati Uniti potrebbe essere riscontrata anche in altri Paesi. Pertanto, si pone la domanda se sia necessario un adattamento specifico per la popolazione.<\/p>\n

La prevalenza dell’anemia \u00e8 massima nei bambini e negli adolescenti, diminuisce nella giovane et\u00e0 adulta e poi aumenta di nuovo lentamente nel corso della vita [4]. Le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini. In Europa occidentale, le malattie renali diabetiche e ipertensive sono state identificate come la causa principale dell’anemia da carenza di ferro [4].<\/p>\n

Diagnosi nell’ambito di un algoritmo<\/h2>\n

Se si sospetta un’anemia, il primo passo dovrebbe essere quello di esaminare i valori dei reticolociti. Se questi valori sono superiori a 100 G\/l, si parla di anemia iperrigenerativa; se sono <100 G\/l, si parla di anemia iporegenerativa [5]. Nell’anemia iperrigenerativa, il secondo passo dovrebbe essere quello di cercare i segni di emolisi. Se la bilirubina e\/o la LDH sono elevate o l’aptoglobina \u00e8 diminuita, \u00e8 necessario eseguire uno striscio di sangue. Se si rilevano frammentociti in questo, si deve considerare una microangiopatia. In caso contrario, il test DAT la aiuter\u00e0. Se il test \u00e8 positivo, la diagnosi \u00e8 anemia ematolitica autoimmune, compreso un coagulo di sangue. malattia dell’agglutinina fredda. Un risultato negativo \u00e8 pi\u00f9 probabile che sia dovuto a difetti di membrana, enzimopatie o emoglobinopatie. Se non si osservano segni di emolisi, il chiarimento di una perdita di sangue \u00e8 in primo piano nella diagnosi differenziale.<\/p>\n

Nell’ambito dell’anemia iporegenerativa, si devono considerare i valori antecedenti di Hb ed ematocrito (Hct). Se questi valori sono fuori dalla norma da molto tempo, potrebbe essere presente un’emoglobinopatia o un’anemia congenita. Se in passato sono stati misurati valori normali di Hb e Hct, \u00e8 necessario chiarire la presenza di macrocitosi. Se i valori sono elevati, si deve prendere in considerazione una carenza di vitamina B12 e\/o acido folico o una causa legata ai farmaci. Se ne viene rilevata una, si deve prendere in considerazione l’anemia megaloblastica. In caso contrario, sono pi\u00f9 probabili diagnosi come ipotiroidismo, MDS, mieloma plasmacellulare o anemia congenita. Se non c’\u00e8 macrocitosi ma una microcitosi, la carenza di ferro viene valutata nella fase successiva. Se questo pu\u00f2 essere confermato, si deve indagare sulla perdita di sangue. In caso contrario, potrebbe andare in aree di infiammazione o di talassemia. Se \u00e8 possibile escludere la microcitosi, si possono prendere in considerazione diagnosi come ipotiroidismo, insufficienza renale, infiammazione o PRCA.<\/p>\n

Focus sull’emoglobinopatia<\/h2>\n

Se si sospetta un’emoglobinopatia, \u00e8 utile esaminare il domicilio del paziente. Una persona proveniente dalla Scandinavia, ad esempio, \u00e8 improbabile che abbia una tale malattia. Per i pazienti provenienti dall’Africa centrale o dall’Italia meridionale, invece, la situazione \u00e8 diversa. Nei Paesi del Sud-Est asiatico, c’\u00e8 anche un’alta incidenza di HbE, ha riferito R\u00fctsche. In caso di sospetto, \u00e8 necessario eseguire la cromatografia dell’Hb e il test delle cellule di sicurezza. Tuttavia, l’esclusione dell’alfa-talassemia \u00e8 possibile solo attraverso la genetica molecolare [6].<\/p>\n

L’anemia delle malattie croniche<\/h2>\n

Il metabolismo del ferro \u00e8 controllato dall’epcidina, che viene sintetizzata nel fegato. L’epcidina inibisce sia l’assorbimento che il rilascio di ferro. Tuttavia, le citochine – soprattutto l’IL-6 – determinano un aumento della sintesi di epcidina e, allo stesso tempo, una riduzione della durata di vita degli eritrociti. Nell’insufficienza renale, questo \u00e8 aggravato dal fatto che la clearance dell’epcidina \u00e8 ridotta. Di conseguenza, la carenza di ferro \u00e8 comune nei pazienti con malattie infiammatorie. Nelle malattie infiammatorie, il valore limite per la ferritina sierica \u00e8 <100 \u00b5g\/L o un TSAT <20%.<\/p>\n

Fonte: “Chiarimenti sull’anemia”, 27.01.2022<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. OMS. Concentrazioni di emoglobina per la diagnosi di anemia e la valutazione della gravit\u00e0. Sistema informativo sulla nutrizione vitaminica e minerale. Ginevra, Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0, 2011. Disponibile all’indirizzo: www.who.int\/vmnis\/indicators\/haemoglobin.pdf (ultimo accesso 30.03.2022).<\/li>\n
  2. Zakai NA, McClure LA, Prineas R, et al: Correlazioni dell’anemia nei neri e nei bianchi americani: Lo studio ancillare renale REGARDS. Am J Epidemiol 2009; 169(3): 355-364.<\/li>\n
  3. Beutler E, West C: Differenze ematologiche tra afroamericani e bianchi: il ruolo della carenza di ferro e dell’\u03b1-talassemia sui livelli di emoglobina e sul volume corpuscolare medio. Sangue 2005; 106(2): 740-745.<\/li>\n
  4. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al: Un’analisi sistematica del carico di anemia globale dal 1990 al 2010. Blood 2014; 123(5): 615-624.<\/li>\n
  5. Koury MJ, Rhodes M: Come affrontare l’anemia cronica. Ematologia 2012; 1: 183-190.<\/li>\n
  6. Williams TN, Weatherall DJ: Distribuzione mondiale, genetica della popolazione e carico sanitario delle emoglobinopatie. Cold Spring Harb Perspect Med 2012; 2(9): a011692.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2022; 10(2): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’anemia da carenza di ferro \u00e8 comune, soprattutto nei pazienti anziani con insufficienza renale o malnutrizione. Di norma, si pu\u00f2 ipotizzare un processo multifattoriale. Pertanto, possono essere prese in considerazione…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":120498,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carenza di ferro","footnotes":""},"category":[11361,11306,11420,11395,11522,11550,11515],"tags":[12891,12885,15778,15781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325734","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ematologia","category-medicina-interna-generale","category-nefrologia-it","category-nutrizione","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-anemia-it","tag-carenza-di-ferro","tag-insufficienza-renale","tag-malnutrizione-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 04:20:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325750,"slug":"actualizacao-sobre-a-avaliacao-da-anemia-o-que-quando-e-porque","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a avalia\u00e7\u00e3o da anemia: o qu\u00ea, quando e porqu\u00ea?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-a-avaliacao-da-anemia-o-que-quando-e-porque\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325759,"slug":"aclaracion-sobre-la-anemia-de-actualizacion-que-cuando-y-por-que","post_title":"Aclaraci\u00f3n sobre la anemia de actualizaci\u00f3n: \u00bfqu\u00e9, cu\u00e1ndo y por qu\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-sobre-la-anemia-de-actualizacion-que-cuando-y-por-que\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325734","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325734"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325734\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/120498"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325734"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}