{"id":325752,"date":"2022-06-05T01:00:00","date_gmt":"2022-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riconoscere-e-trattare-in-modo-adeguato-laspergillosi-associata-a-covid-19\/"},"modified":"2022-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-04T23:00:00","slug":"riconoscere-e-trattare-in-modo-adeguato-laspergillosi-associata-a-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-in-modo-adeguato-laspergillosi-associata-a-covid-19\/","title":{"rendered":"Riconoscere e trattare in modo adeguato l’aspergillosi associata a COVID-19."},"content":{"rendered":"

Corona non \u00e8 l’unico ad avere problemi respiratori. L’aspergillosi polmonare invasiva pu\u00f2 anche manifestarsi a grappoli, di solito molto rapidamente. Pertanto, \u00e8 necessaria una maggiore attenzione a questo quadro clinico, soprattutto nei pazienti COVID-19 con ARDS, al fine di poter prendere misure adeguate per quanto riguarda la diagnosi e la terapia in una fase precoce.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Gli studi attuali suggeriscono che il 35% dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sviluppano l’aspergillosi polmonare invasiva associata a COVID-19 (CAPA). La decifrazione della complessa patogenesi della CAPA richiede una comprensione molecolare dei processi fisiologici attraverso i quali l’infezione con SARS-CoV-2 facilita la patogenesi fungina. Simile ad altri coronavirus della SARS, il SARS-CoV-2 attacca e invade le cellule epiteliali e gli pneumociti di tipo II legando la proteina SARS spike ai recettori dell’enzima di conversione dell’angiotensina-2 (ACE2). Il clivaggio del dominio S1\/S2 da parte della proteasi transmembrana di tipo 2 TMPRSS2 porta all’attivazione della proteina spike, facilitando l’ingresso del virus nella cellula bersaglio tramite ACE2. Oltre al ruolo di recettore del virus della SARS, \u00e8 stato dimostrato che l’ACE2 \u00e8 necessario per la protezione contro il danno polmonare acuto grave nell’ARDS. Questo \u00e8 supportato da un polimorfismo di inserzione\/delezione che influenza l’attivit\u00e0 dell’ACE ed \u00e8 associato alla suscettibilit\u00e0 all’ARDS e al suo esito. Non \u00e8 noto se la precedente interazione del SARS-CoV-2 con le cellule dell’ospite contribuisca allo sviluppo della CAPA, alterando la regolazione del sistema renina-angiotensina e\/o del sistema callicreina-chinina.<\/p>\n

Il rilascio di modelli molecolari associati al pericolo durante l’infezione grave da COVID-19 porta sia al danno epiteliale polmonare che alla malattia infiammatoria, che sono fattori di rischio predisponenti per l’aspergillosi polmonare. Inoltre, gli effetti collaterali delle vie di riconoscimento dell’ospite, necessarie per l’attivazione dell’immunit\u00e0 antivirale, possono paradossalmente contribuire a un ambiente infiammatorio altamente permissivo che favorisce la patogenesi fungina.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Non prenda alla leggera il CAPA<\/h2>\n

I fattori di rischio che possono favorire la CAPA includono l’et\u00e0, il sesso maschile, l’ipertensione, l’insufficienza renale acuta o cronica, la BPCO e l’uso di inibitori della \u03b2-lattamasi o di corticosteroidi. La maggior parte delle volte, la coinfezione da Aspergillus si verifica nei primi quattro giorni dopo la diagnosi di COVID-19. Pertanto, le misure diagnostiche per l’aspergillosi invasiva devono essere avviate nei pazienti critici con malattia progressiva. Ma la diagnosi di CAPA \u00e8 ancora difficile. Soprattutto perch\u00e9 l’esame del galattomannano nel liquido di lavaggio broncoalveolare e la coltura, che sono i test diagnostici pi\u00f9 sensibili per l’aspergillosi in terapia intensiva, sono ostacolati dal fatto che le broncoscopie sono raramente eseguite nei pazienti COVID-19 a causa del rischio di trasmissione della malattia. Anche le autopsie vengono eseguite raramente, il che pu\u00f2 portare a una sottostima della prevalenza della CAPA.<\/p>\n

Gestione efficace della terapia desiderata<\/h2>\n

Anche se attualmente non si sa se il trattamento antimicotico della CAPA associata a COVID-19 comporti un beneficio in termini di sopravvivenza, la diagnosi dovrebbe innescare un trattamento antimicotico precoce nella maggior parte dei casi. Tuttavia, questo non \u00e8 sempre facile a causa delle possibili interazioni farmacologiche. L’uso di voriconazolo, in particolare, pu\u00f2 essere limitato. Poich\u00e9 viene metabolizzato tramite CYP2C19, CYP2C9 e CYP3A4, \u00e8 uno dei farmaci pi\u00f9 comunemente associati a interazioni farmacologiche importanti in terapia intensiva. L’isavuconazolo e l’amfotericina B liposomiale hanno dimostrato di essere le alternative pi\u00f9 importanti. Rispetto al voriconazolo, l’isavuconazolo ha un profilo farmacocinetico pi\u00f9 favorevole ed \u00e8 associato a minori tossicit\u00e0. L’amfotericina B liposomiale \u00e8 un’opzione di trattamento alternativo ampiamente efficace, ma in terapia intensiva l’insufficienza renale spesso complica l’inizio o richiede l’interruzione di questo antimicotico. Questo \u00e8 particolarmente vero per i pazienti infettati con il SARS-CoV-2, che ha un tropismo renale ed \u00e8 stato descritto come una causa comune di danno renale. Le echinocandine potrebbero essere utilizzate per la terapia combinata. Non sono considerati opzioni terapeutiche di prima linea per l’aspergillosi invasiva a causa della loro limitata attivit\u00e0 antimicotica contro Aspergillus spp. ma sono generalmente ben tollerati e mostrano un’interazione sinergica con altri agenti antimicotici.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Arastehfar A, Carvalho A, van de Veerdonk FL, et al: Aspergillosi polmonare associata a COVID-19 (CAPA) – Dall’immunologia al trattamento. J Fungi 2020; 6(2): 91.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2022; 10(2): 16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Corona non \u00e8 l’unico ad avere problemi respiratori. L’aspergillosi polmonare invasiva pu\u00f2 anche manifestarsi a grappoli, di solito molto rapidamente. Pertanto, \u00e8 necessaria una maggiore attenzione a questo quadro clinico,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":120589,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anti-infettivi","footnotes":""},"category":[11519,11415,11306,11511,11468,11550,11515],"tags":[15804,13264,13198],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325752","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-notizie","category-pneumologia","category-rx-it","category-studi","tag-aspergillosi","tag-corona-it","tag-covid-19-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 23:24:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325761,"slug":"reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19","post_title":"Reconhecer e tratar adequadamente a aspergilose associada \u00e0 COVID-19","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325764,"slug":"reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19","post_title":"Reconocer y tratar adecuadamente la aspergilosis asociada a COVID-19","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325752"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325752\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/120589"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325752"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}