{"id":325952,"date":"2022-04-26T02:00:00","date_gmt":"2022-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compensare-efficacemente-la-carenza-di-ferro-in-una-clientela-difficile\/"},"modified":"2022-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-26T00:00:00","slug":"compensare-efficacemente-la-carenza-di-ferro-in-una-clientela-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/compensare-efficacemente-la-carenza-di-ferro-in-una-clientela-difficile\/","title":{"rendered":"Compensare efficacemente la carenza di ferro in una clientela difficile"},"content":{"rendered":"

L’importanza della carenza di ferro nei pazienti con insufficienza cardiaca \u00e8 sempre pi\u00f9 al centro dell’attenzione scientifica. Perch\u00e9 gli effetti possono essere notevoli. Pertanto, le attuali linee guida ESC raccomandano di controllare lo stato del ferro in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, indipendentemente dalla presenza di anemia. Poich\u00e9 la terapia orale del ferro di solito non \u00e8 sufficiente a reintegrare le riserve di ferro, la sostituzione deve avvenire per via endovenosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un paziente su due con insufficienza cardiaca soffre anche di una carenza di ferro [1]. Questo ha un impatto significativo sull’ospedalizzazione e sulla mortalit\u00e0. Questo perch\u00e9 il ferro svolge un ruolo centrale nella regolazione della funzione cardiaca e dei muscoli periferici. L’anemia cronica, ad esempio, pu\u00f2 innescare un vero e proprio circolo vizioso di vasodilatazione periferica, abbassamento della pressione sanguigna e attivazione dei neuro-ormoni. Ma non deve arrivare a tanto per peggiorare la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca. Anche una carenza di ferro \u00e8 sufficiente per aumentare i sintomi e la mortalit\u00e0, tra l’altro, cos\u00ec come
\nriducono le prestazioni fisiche e la qualit\u00e0 della vita. La carenza di ferro \u00e8 causata dalla perdita di sangue a livello gastrointestinale, da disturbi di malassorbimento e malnutrizione e soprattutto da processi infiammatori [1].<\/p>\n

La carenza di ferro \u00e8 definita come una riduzione del ferro totale del corpo. Si distingue in tre fasi a seconda della gravit\u00e0 [2]:<\/p>\n

    \n
  1. Carenza di ferro non anemica<\/span>
    \n Hb e MCV normali, ferritina diminuita; nessun effetto sull’ematopoiesi.<\/li>\n
  2. Carenza di ferro non anemica con microcitosi e\/o ipocromia <\/span>
    \n Hb normale, ferritina, MCV e MCH diminuiti; l’ematopoiesi e i processi metabolici dipendenti dal ferro possono essere compromessi.<\/li>\n
  3. Anemia da carenza di ferro<\/strong>
    \n Hb <12 g\/dl (donne) o <13 g\/dl (uomini), MCV, MCH e conta eritrocitaria ridotta.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    Focus sulla sostituzione del ferro<\/h2>\n

    Alla luce dell’esperienza relativa alla morbilit\u00e0 e all’ospedalizzazione, \u00e8 stato quindi studiato in che misura una terapia della carenza di ferro possa avere un effetto anche sull’insufficienza cardiaca. Gi\u00e0 nel 2009, uno studio ha dimostrato che la sostituzione del ferro per via endovenosa aveva effetti positivi sulle prestazioni, sui disturbi e sulla qualit\u00e0 della vita, con una riduzione dei tassi di ospedalizzazione e nessun effetto collaterale grave [3]. Allo stesso modo, i pazienti potrebbero essere classificati pi\u00f9 in basso nella classificazione NYHA. Nel frattempo, questi risultati sono stati confermati da ulteriori studi. Per esempio, 1132 pazienti che dovevano essere curati in ospedale per un’insufficienza cardiaca acuta e ai quali era stata diagnosticata una carenza di ferro hanno ricevuto almeno due iniezioni di ferro carbossimaltosio o placebo [4]. L’endpoint primario combinato era l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare. Nel corso di 52 settimane, la terapia con ferro ha ridotto questo dato del 21%.<\/p>\n

    Le linee guida raccomandano la sostituzione del ferro per via endovenosa<\/h2>\n

    I risultati positivi hanno spinto il gruppo delle linee guida a rivedere la precedente raccomandazione. Dal 2016, la somministrazione i.v. di ferro carbossimaltosio deve essere presa in considerazione nei pazienti sintomatici (ferritina sierica <100 \u00b5g\/L o ferritina: 100-299 \u00b5g\/L e saturazione della transferrina <20%) (raccomandazione di classe IIa A). Le linee guida ESC aggiornate nel 2021 hanno presentato questo aspetto in modo pi\u00f9 differenziato [5]:<\/p>\n

      \n
    • Lo stato del ferro deve essere controllato regolarmente in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca.<\/li>\n
    • Nei pazienti sintomatici con insufficienza cardiaca (LVEF <45%) con carenza di ferro, la terapia con ferro deve essere presa in considerazione per alleviare i sintomi dell’insufficienza cardiaca e migliorare le prestazioni fisiche e la qualit\u00e0 di vita.<\/li>\n
    • Nei pazienti sintomatici con HI (LVEF <50%) e carenza di ferro che sono stati recentemente ricoverati per insufficienza cardiaca, il trattamento deve essere preso in considerazione per ridurre il rischio di ricoveri per insufficienza cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n

      Tuttavia, poich\u00e9 le prove cliniche di studi clinici randomizzati che hanno esaminato l’uso del ferro orale in questa clientela sono limitate e i risultati non hanno migliorato le prestazioni fisiche n\u00e9 hanno mostrato una sufficiente reintegrazione delle riserve di ferro, la terapia con ferro orale non \u00e8 considerata efficace. Piuttosto, si deve ricorrere alla sostituzione i.v. del ferro con il carbossimaltosio di ferro.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. www.universimed.com\/ch\/article\/kardiologie-gefaessmedizin\/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (ultimo accesso 10.02.2022)<\/li>\n
      2. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/blutkrankheiten\/eisenmangel\/ (ultimo accesso 10.02.2022)<\/li>\n
      3. www.pressebox.de\/inaktiv\/galenica-ag\/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz\/boxid\/293385 (ultimo accesso 10.02.2022)<\/li>\n
      4. www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/aha-kongress-2020\/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-\/18584112 (ultimo accesso 10.02.2022)<\/li>\n
      5. https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045 (ultimo accesso 10.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2022; 21(1): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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