{"id":325958,"date":"2022-04-25T00:00:00","date_gmt":"2022-04-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effetti-indesiderati-e-indesiderabili-degli-antipsicotici\/"},"modified":"2022-04-25T00:00:00","modified_gmt":"2022-04-24T22:00:00","slug":"effetti-indesiderati-e-indesiderabili-degli-antipsicotici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/effetti-indesiderati-e-indesiderabili-degli-antipsicotici\/","title":{"rendered":"Effetti indesiderati e indesiderabili degli antipsicotici"},"content":{"rendered":"

Una farmacoterapia continua ed efficace \u00e8 essenziale per i pazienti con schizofrenia, poich\u00e9 sono ad alto rischio di sviluppare una malattia mentale grave. Ma cosa significa gestire con successo la terapia farmacologica? Questo perch\u00e9 la situazione terapeutica \u00e8 complessa e i pazienti con malattie multiple non sono rari. Inoltre, gli effetti indesiderati comportano un ulteriore onere per l’aderenza di una clientela di per s\u00e9 difficile.<\/strong><\/p>\n

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Si stima che in Svizzera circa 80.000 persone soffrano di schizofrenia. La probabilit\u00e0 di sviluppare questa malattia \u00e8 di circa l’1% nel corso della vita. Ci\u00f2 rende la schizofrenia una delle forme pi\u00f9 comuni di psicosi non organica [1]. La manifestazione e la gravit\u00e0 della malattia complessa variano notevolmente. Tuttavia, esiste un rischio elevato di sviluppare una grave malattia mentale. Una farmacoterapia di alta qualit\u00e0 e continua \u00e8 quindi un prerequisito obbligatorio per la maggior parte dei pazienti per ottenere la remissione, la prevenzione delle ricadute e un recupero duraturo, come ha riferito il Prof. Martin Lambert, MD, Amburgo (DE). La farmacoterapia per la schizofrenia deve essere basata sull’evidenza, secondo le linee guida. Questo aumenta la probabilit\u00e0 di raggiungere gli obiettivi di efficacia della farmacoterapia.<\/p>\n

Un prerequisito per una gestione adeguata del trattamento \u00e8 un progetto a lungo termine con una combinazione di terapia psicosociale e farmacoterapia. Bisogna prestare attenzione ai fattori di rischio spesso combinati di genetica, sogni e multimorbilit\u00e0. Tuttavia, gli oneri e le conseguenze psicosociali, gli episodi spesso gravi e lunghi, i requisiti terapeutici complessi e l’elevata morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 sono anche sfide che devono essere prese in considerazione.<\/p>\n

Affrontare la fase acuta della schizofrenia<\/h2>\n

Per il trattamento nella fase acuta nei pazienti al primo episodio, \u00e8 emerso che gli antipsicotici di seconda generazione sono preferibili a quelli di prima generazione. Inoltre, devono essere somministrati come monoterapia a una dose bassa [2]. L’obiettivo \u00e8 raggiungere la remissione con il dosaggio pi\u00f9 basso possibile. Va notato anche che i tassi di risposta nei pazienti non trattati con l’81,3% (\u226520% PANSS) sono significativamente migliori rispetto ai pazienti pre-trattati con il 65,8%, secondo l’esperto [3]. Inoltre, \u00e8 importante stimare la prognosi del trattamento sulla base dei predittori di risposta e resistenza alla terapia, per poter adattare precocemente la terapia, se necessario (Tab. 1) <\/span>[4]. In linea di principio, si pu\u00f2 presumere che la gestione della terapia debba essere cambiata se la risposta (\u226520% PANSS) alla dose ottimale fallisce entro due settimane, ha riassunto Lambert. Gli antipsicotici sono anche i farmaci di scelta per le persone con malattie multiple.<\/p>\n

Poich\u00e9 i sintomi positivi sono cos\u00ec dominanti nella terapia acuta, la frequenza dei sintomi negativi viene talvolta sottovalutata. Allo stesso tempo, il 60% dei pazienti presenta almeno un sintomo negativo, che persiste in poco meno di un terzo dei casi [5]. \u00c8 anche allarmante che il 20% abbia una sindrome da deficit, ha sottolineato il relatore. In questi casi, una buona farmacoterapia \u00e8 ancora pi\u00f9 importante. Gli antipsicotici di prima generazione e i metodi di stimolazione non si sono dimostrati efficaci. Al contrario, gli antipsicotici di seconda generazione, gli antidepressivi o le loro combinazioni sono molto adatti.<\/p>\n

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Il lungo periodo \u00e8 quello che conta<\/h2>\n

La terapia a lungo termine si concentra sulla questione della gestione del trattamento pi\u00f9 adatta al paziente. Le scelte sono: nessuna terapia, terapia intermittente o terapia antipsicotica continua. Gli studi hanno dimostrato che la profilassi continua delle ricadute \u00e8 superiore in modo altamente significativo alle altre due misure [6]. La persona colpita deve essere trattata con un dosaggio standard, in quanto dosaggi bassi o molto bassi sono associati a tassi di ricaduta e di interruzione della terapia significativamente pi\u00f9 elevati [7].<\/p>\n

Il problema principale nel trattamento a lungo termine \u00e8 l’aderenza agli antipsicotici. Le meta-analisi mostrano che la non aderenza \u00e8 il pi\u00f9 forte predittore di ricaduta, aumentando la probabilit\u00e0 del 400%, ha ammonito Lambert. Le conseguenze sono molteplici: tra le altre cose, si verifica una progressione della malattia, un peggioramento della comprensione della malattia, un aumento dei sintomi, una risposta antipsicotica ridotta e un aumento del rischio di suicidio.<\/p>\n

Effetti collaterali indotti dai farmaci in vista<\/h2>\n

Ma non c’\u00e8 effetto senza effetto collaterale. A causa dell’elevata efficacia degli antipsicotici, \u00e8 necessario considerare molte reazioni avverse al farmaco. In linea di principio, un farmaco ottimale ha un numero necessario per trattare (NNT) molto basso e un numero necessario per danneggiare (NNH) molto alto. Nella pratica clinica, tuttavia, le cose sono spesso diverse. Purtroppo, l’efficacia corrisponde spesso a effetti collaterali indesiderati, come ha sottolineato il Prof. Dr. med. Alkomiet Hasan, Augsburg (DE). Per quanto riguarda gli endpoint della prevenzione delle ricadute e della riduzione dei sintomi psicotici, gli antipsicotici sono preparati altamente efficaci. Al contrario, per\u00f2, questo significa anche che possono verificarsi effetti collaterali rilevanti. Tuttavia, l’esperto ha anche sottolineato che le differenze di efficacia tra i singoli preparati sono significativamente minori rispetto alle differenze di tollerabilit\u00e0. Pertanto, l’obiettivo dovrebbe essere un trattamento antipsicotico individualizzato con la dose pi\u00f9 bassa possibile in base agli effetti collaterali.<\/p>\n

In particolare, gli effetti collaterali come discinesia precoce, distonia acuta o parkinsonoide sono molto fastidiosi e si verificano soprattutto con i farmaci con forte blocco D2. Anche gli antipsicotici di seconda generazione, come il risperidone o l’amisulpride, possono essere interessati. Come misura preventiva, si pu\u00f2 prendere in considerazione un lento aumento della dose o l’uso di preparati alternativi. L’acatisia, che in genere pu\u00f2 verificarsi con tutti gli antipsicotici, deve essere esplicitamente interrogata. Anche in questo caso – come in tutta la gestione della terapia – si raccomanda un lento aumento della dose. Se necessario, passi a un altro antipsicotico.<\/p>\n

Anche prima di iniziare il trattamento antipsicotico, le persone con schizofrenia presentano un rischio maggiore di obesit\u00e0 e diabete. Con il progredire della malattia, questo rischio continua ad aumentare ed \u00e8 uno dei principali fattori di aumento della mortalit\u00e0 cardiovascolare. Fondamentalmente, si tratta di un processo multifattoriale. Tuttavia, i preparati con propriet\u00e0 antistaminiche o antimuscariniche, ad esempio, sono tra i preparati ad alto rischio, afferma Hasan. Gli antagonisti parziali, ad esempio, sembrano essere molto adatti in questo caso.<\/p>\n

\nCongresso: DGPPN<\/em>
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Letteratura:<\/p>\n

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  1. www.gesundheit.bs.ch\/gesundheitsfoerderung\/psychische-gesundheit\/krankheitsbilder\/psychose\/schizophrenie.html (ultimo accesso 03.03.2022)<\/li>\n
  2. Zhang J, et al: Int J Neuropsychopharmacology 2013; 16: 1205-1218.<\/li>\n
  3. Zhu, et al: Eur Neuropsychopharmacology 2017; 27: 835-844.<\/li>\n
  4. Bozzatello, et al: Front Psychiatry 2019; 10: 67.<\/li>\n
  5. Bobes, et al: J Clin Psychiatry 2011; 72(7): 1017.<\/li>\n
  6. De Hert, et al: CNS Drugs 2015; 29(8): 637-658.<\/li>\n
  7. H\u00f8jlund M e altri. Lancet Psychiatry 2021; 8(6): 471-486.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(2): 24-25.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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