{"id":325959,"date":"2022-05-01T01:00:00","date_gmt":"2022-04-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-acalasia\/"},"modified":"2022-05-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-04-30T23:00:00","slug":"disfagia-acalasia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-acalasia\/","title":{"rendered":"Disfagia – Acalasia"},"content":{"rendered":"

L’acalasia \u00e8 un disturbo neurogeno della motilit\u00e0 dell’esofago, caratterizzato da una ridotta peristalsi esofagea e da un ridotto rilassamento dello sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione. I sintomi sono una disfagia che si sviluppa lentamente. Nei pazienti affetti si deve fare un’anamnesi accurata. Per ulteriori chiarimenti diagnostici, sono disponibili metodi endoscopici e varie altre procedure di imaging, dalla deglutizione esofagea alla tomografia computerizzata e alla manometria.<\/strong><\/p>\n

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L’acalasia \u00e8 una rara malattia cronica dell’esofago. I sintomi sono caratterizzati da fastidio durante la deglutizione, rigurgito di polpa di cibo non digerita dall’esofago, dolore dietro lo sterno, perdita di peso e alito cattivo. Senza terapia, l’acalasia pu\u00f2 causare gravi complicazioni [1]. L’ostruzione del passaggio del cibo \u00e8 causata dall’indebolimento della peristalsi dell’esofago, che non \u00e8 pi\u00f9 esattamente coordinata con il rilassamento dello sfintere inferiore. D’altra parte, il muscolo sfinterico \u00e8 permanentemente teso e non pu\u00f2 pi\u00f9 dilatarsi a sufficienza.<\/p>\n

Di conseguenza, la polpa del cibo non viene pi\u00f9 trasportata normalmente attraverso l’esofago a causa della peristalsi disturbata. Si arretra di fronte allo sfintere esofageo inferiore permanentemente teso, causando i sintomi tipici dell’acalasia. In particolare, le difficolt\u00e0 a deglutire i cibi solidi e il rigurgito di particelle di cibo non digerito dall’esofago alla bocca e alla gola determinano il quadro clinico. Il decorso \u00e8 cronicamente progressivo; si verificano poi perdita di peso e riduzione delle prestazioni fisiche, nonch\u00e9 problemi psicologici. Contrariamente alla malattia da reflusso, il bruciore di stomaco non \u00e8 un sintomo dell’acalasia, ma della frequente aspirazione notturna di cibo da sdraiati con attacchi di tosse e polmonite [2].<\/p>\n

L’acalasia \u00e8 una condizione rara, con un’incidenza di uno su 100.000 persone. Sono colpite soprattutto le persone di et\u00e0 compresa tra i 30 e i 50 anni. Raramente, si ammalano anche bambini, adolescenti o anziani. L’acalasia infantile \u00e8 spesso causata da una condizione genetica, come la sindrome della tripla A o la trisomia 21. L’incidenza \u00e8 di 0,11\/100.000 [3].<\/p>\n

Si fa una distinzione tra la forma primaria e quella secondaria. Mentre per l’acalasia primaria non sono state identificate cause chiare e l’origine non \u00e8 ancora chiara, la forma secondaria \u00e8 considerata il risultato di altre malattie. La Tabella 1<\/span> offre una panoramica di questo tipo di disfagia.<\/p>\n

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Per la diagnosi di acalasia, la raccolta esatta dell’anamnesi indica gi\u00e0 la strada. Le domande corrispondenti sono elencate nella panoramica 1<\/span>.<\/p>\n

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La diagnostica comprende metodi endoscopici, procedure di imaging come la deglutizione esofagea, la tomografia computerizzata e la chiarificazione funzionale con la manometria [4], con la quale si possono distinguere tre sottotipi di acalasia.<\/p>\n

L’obiettivo della terapia \u00e8 rimuovere l’ostruzione nell’area della giunzione gastro-esofagea [5] con diverse opzioni invasive: Dilatazione con palloncino, dilatazione endoscopica perorale o miotomia di Heller laparoscopica con fundoplicazione. Il tasso di successo a breve termine \u00e8 del 70-90%,  l’effetto a lungo termine \u00e8 del 50-65% dopo circa 15 anni [6].<\/p>\n

Le radiografie<\/em> possono gi\u00e0 portare a una diagnosi provvisoria con la corrispondente dilatazione dell’esofago con immagini del torace in due piani, soprattutto se l’allargamento mediastinico mostra anche formazioni contenenti aria o livelli di secrezione.<\/p>\n

Gli esami di tomografia computerizzata<\/em> dimostrano in modo affidabile l’esofago dilatato che contiene polpa di cibo nel decorso. L’esatta estensione della distensione pu\u00f2 essere determinata con certezza, nelle ricostruzioni 2D anche l’estensione cranio-caudale.<\/p>\n

La risonanza magnetica<\/em> \u00e8 meno informativa, la possibile irritazione delle strutture polmonari \u00e8 meno chiara e gli artefatti da pulsazione dell’aorta e del cuore possono limitare la valutabilit\u00e0.<\/p>\n

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Caso di studio<\/h2>\n

Nel caso di studio, l’acalasia \u00e8 documentata da diversi anni in un paziente che aveva 65 anni al momento della diagnosi iniziale. C’era una sensazione di pressione toracica cronica, disfagia e alito cattivo. C’era una sclerodermia sistemica concomitante, una trombocitemia essenziale e una condizione di carcinoma post-mammario. L’acalasia era stata dimostrata da una TAC del torace nel 2008, con fibrosi polmonare bilaterale e alveolite (Fig. da 1A a C)<\/span>. \u00c8 stato possibile delineare la stenosi distale dell’esofago alla giunzione con lo stomaco. Dopo la dilatazione della stenosi nel frattempo, in un controllo radiologico del torace non \u00e8 stato possibile rilevare una dilatazione significativa e un allargamento mediastinico (Fig. 2) <\/span>. Una TAC del torace nel 2021 ha mostrato di nuovo una marcata recidiva della dilatazione esofagea nel mediastino superiore (Fig. da 3A a C)<\/span>.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • L’acalasia \u00e8 una rara malattia cronica dell’esofago.<\/li>\n
  • I sintomi sono caratterizzati da fastidio durante la deglutizione, rigurgito di polpa di cibo non digerita dall’esofago, dolore dietro lo sterno, perdita di peso e alito cattivo.<\/li>\n
  • Il decorso \u00e8 cronico-progressivo, si verificano perdita di peso e riduzione delle prestazioni fisiche, nonch\u00e9 problemi psicologici.<\/li>\n
  • Sono colpite soprattutto le persone di et\u00e0 compresa tra i 30 e i 50 anni. Raramente, si ammalano anche bambini, adolescenti o anziani.<\/li>\n
  • Per la diagnosi di acalasia, la raccolta esatta dell’anamnesi indica gi\u00e0 la strada, mentre gli esami di imaging e funzionali completano la procedura.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Black J: Acalasia. www.netdoktor.de (ultima chiamata 14.03.2022)<\/li>\n
    2. Schlottmann F, et al: Acalasia esofagea: fisiopatologia, presentazione clinica e valutazione diagnostica. Am Surg 2018; 84(4): 467-472.<\/li>\n
    3. Vaezi MF, et al: Linee guida cliniche ACG: Diagnosi e gestione dell’acalasia. Am J Gastroenterol 2020; 115(9): 1393-1411.<\/li>\n
    4. Waltz N, Hirano I:  Acalasia. Gastroenterol Clin North Am 2008; 37(4): 807-825.<\/li>\n
    5. Schlottmann F, Patti MG: Acalasia esofagea: diagnosi e trattamento attuali. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2018;12(7): 711-721.<\/li>\n
    6. Boeckxstaens GEE: Acalasia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21(4): 595-608.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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