{"id":326024,"date":"2022-04-18T14:00:00","date_gmt":"2022-04-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-pratiche-di-prescrizione-inadeguate-vanno-di-pari-passo-con-implicazioni-di-vasta-portata\/"},"modified":"2023-01-11T09:07:52","modified_gmt":"2023-01-11T08:07:52","slug":"le-pratiche-di-prescrizione-inadeguate-vanno-di-pari-passo-con-implicazioni-di-vasta-portata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-pratiche-di-prescrizione-inadeguate-vanno-di-pari-passo-con-implicazioni-di-vasta-portata\/","title":{"rendered":"Le pratiche di prescrizione inadeguate vanno di pari passo con implicazioni di vasta portata."},"content":{"rendered":"

Uno studio retrospettivo britannico ha analizzato quali costi aggiuntivi nel sistema sanitario possono essere attribuiti a pratiche di prescrizione inadeguate. Come dimostrano, tra l’altro, i dati della Svizzera, la prevalenza della prescrizione di benzodiazepine tra i pazienti nella fascia di et\u00e0 \u226565 anni deve essere messa in discussione in modo critico. L’uso a lungo termine di queste sostanze crea dipendenza ed \u00e8 associato ad altri effetti collaterali indesiderati.<\/strong><\/p>\n

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Mentre la prevenzione primaria riguarda il mantenimento della salute o la prevenzione della malattia, la prevenzione secondaria si occupa della diagnosi precoce o della prevenzione della progressione di una malattia, e la prevenzione terziaria si concentra sulla prevenzione della progressione o dell’insorgenza di complicazioni in una malattia gi\u00e0 manifesta. La prevenzione di interventi diagnostici e terapeutici non necessari, compresa la prevenzione della sovramedicazione, si colloca al livello della prevenzione quaternaria. Una stima del Dipartimento della Salute e dell’Assistenza Sociale nel Regno Unito ha rilevato che circa il 10% delle prescrizioni legate alla politerapia sono inutili [1]. In uno studio economico sanitario, sono stati stimati i costi sostenuti dal Servizio Sanitario Nazionale (NHS) nel Regno Unito (UK) a causa della prescrizione non necessaria, non indicata o dispensabile di farmaci con un alto potenziale di dipendenza [2]. Queste sostanze includono gli antidepressivi, gli oppioidi, i gabapentinoidi, le benzodiazepine e i cosiddetti “farmaci Z” – una classe di nuovi ipnotici i cui principi attivi iniziano con la lettera Z (agonisti non benzodiazepinici come zolpidem, zopiclone e zaleplon) [3].<\/p>\n

Lo studio mostra: l’uso non necessario di oppioidi & co. causa costi elevati<\/h2>\n

La prescrizione di cure primarie nel Regno Unito \u00e8 stata valutata tra aprile 2015 e marzo 2018 [2]. Sono stati analizzati i seguenti dati: Numero di adulti a cui sono stati prescritti in modo continuativo farmaci ad alto potenziale di dipendenza, durata delle prescrizioni*, “Costo netto degli ingredienti” (prezzi di fabbrica, IVA e costi di distribuzione esclusi) e costi di dispensazione per ciascun farmaco#. I costi delle consultazioni sono stati calcolati in base alle raccomandazioni delle linee guida e al numero di consultazioni per il monitoraggio dei farmaci a lungo termine evidenziato da ricerche precedenti.<\/p>\n

* Fonte dei dati: Public Health England
\n#<\/sup> Fonte dei dati: Autorit\u00e0 per i servizi aziendali dell’NHS<\/em><\/span><\/p>\n

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Per gli oppioidi, i gabapentinoidi, le benzodiazepine e i ‘farmaci Z’, i costi totali non necessari stimati nell’arco di tre anni (da aprile 2015 a marzo 2018) erano compresi tra 1.367.661.104 e 1.555.234.627 sterline. Per gli antidepressivi, i costi totali inutili stimati per un anno erano compresi tra 37.321.783 e 45.765.504 sterline. Questi dati suggeriscono che l’NHS in Inghilterra potrebbe subire una significativa perdita media annua stimata da GBP 455.887.035 a GBP 518.411.542 per oppioidi, gabapentinoidi, benzodiazepine e ‘farmaci Z’ e una perdita annua stimata da GBP 37.321.783 a GBP 45.765.504 per gli antidepressivi. Insieme, ci\u00f2 si traduce in una perdita annua stimata tra 493.208.818 e 564.177.046 sterline come conseguenza della prescrizione non indicata o non necessaria di farmaci con un alto potenziale di dipendenza. Gli autori sottolineano che si tratta di stime conservative e che le cifre reali potrebbero essere ancora pi\u00f9 alte.<\/p>\n

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La sovramedicazione \u00e8 un problema anche in Svizzera: ad esempio le benzodiazepine<\/h2>\n

Un team di ricerca ha studiato la pratica di prescrizione delle benzodiazepine in nove cantoni svizzeri tra le persone di et\u00e0 \u226565 anni [10]. Un totale di 69.005 persone sono state incluse nello studio. Circa il 20% dei partecipanti ha ricevuto almeno una prescrizione di benzodiazepina nel 2017. La prevalenza della prescrizione \u00e8 aumentata con l’et\u00e0 (65-69: 15,9%, 70-74: 18,4%, 75-80: 22,5%, >80: 25,8%) ed \u00e8 stata pi\u00f9 alta nelle donne (25,1%) che negli uomini (14,6%). I partecipanti con la franchigia pi\u00f9 alta dell’assicurazione sanitaria (2500 franchi) avevano il 70% in meno di probabilit\u00e0 di ricevere una prescrizione rispetto ai partecipanti con la franchigia pi\u00f9 bassa di 300 franchi (OR=0,29, 95% CI: 0,24-0,35).<\/p>\n

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Le persone con almeno una prescrizione medica avevano maggiori probabilit\u00e0 di essere ricoverate in ospedale per un trauma (OR=1,31, 95% CI: 1,20-1,44) e avevano una spesa sanitaria superiore del 70%. Gli assicurati del Canton Vallese hanno ricevuto una prescrizione tre volte pi\u00f9 frequentemente rispetto agli assicurati del Canton Argovia (OR=2,84, 95% CI: 2,51-3,21). Gli autori dello studio notano che la percentuale di persone di et\u00e0 \u226565 anni a cui \u00e8 stata prescritta almeno una benzodiazepina \u00e8 elevata. Le persone colpite hanno maggiori probabilit\u00e0 di essere ricoverate in ospedale a causa di traumi e hanno spese sanitarie pi\u00f9 elevate. Ci sono state grandi differenze nella prevalenza delle prescrizioni tra i diversi cantoni, il che \u00e8 un’indicazione di un possibile uso eccessivo. Sono necessari ulteriori studi per stabilire le cause sottostanti ai risultati identificati.<\/p>\n

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Polifarmacia in et\u00e0 avanzata: valutazione dei rischi e dei benefici<\/strong><\/p>\n

I pazienti anziani, in particolare, assumono spesso un vero e proprio cocktail di farmaci. Ma non tutto \u00e8 sempre necessario, alcuni possono addirittura essere dannosi. Pertanto, pu\u00f2 essere utile interrogare regolarmente la terapia e adattarla se necessario (Tab. 1)<\/span>. Questo vale, tra l’altro, per l’uso a lungo termine delle benzodiazepine, che possono creare una forte dipendenza e avere diversi effetti collaterali. Anche se il beneficio per l’uso a breve termine – ad esempio, come intervento di crisi psichiatrica o per l’induzione dell’anestesia prima delle procedure chirurgiche – \u00e8 indiscusso [6].<\/p>\n

L’elenco STOPP (Fig. 1) <\/span>o lo strumento online “Medstopper” possono essere utilizzati per la valutazione individuale dei farmaci potenzialmente critici [7\u20139].<\/p>\n

Il potenziale di interazione dei farmaci prescritti pu\u00f2 essere visualizzato sul sito www.mediq.ch<\/span> oppure
\n\t\t\twww.crediblemeds.org\/index.php\/login\/dlcheck<\/span> deve essere controllato.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Programmi strutturati con contromisure<\/h2>\n

Alla luce dei notevoli costi inutili sostenuti, che indicano che la qualit\u00e0 dell’assistenza deve essere migliorata, \u00e8 importante sviluppare programmi che contrastino questo fenomeno. Un progetto attuale lanciato nel Regno Unito \u00e8 il programma nazionale Structured Medication Review (SMR) di nhsE & I, che mira ad affrontare la sovramedicazione non necessaria nei pazienti polimedicati.<\/p>\n

La sovramedicazione \u00e8 un problema anche in Svizzera. La linea guida prodotta da un gruppo di lavoro svizzero ha lo scopo di fornire indicazioni per migliorare il trattamento dei pazienti anziani e multimorbidi. La procedura pu\u00f2 essere suddivisa in una sequenza logica di quattro fasi [4,5].<\/p>\n

Inventario e riconciliazione dei farmaci: <\/span>Un prerequisito necessario per l’analisi e l’ottimizzazione della terapia farmacologica \u00e8 la registrazione\/riconciliazione di tutti i farmaci assunti. Si raccomanda di registrarlo sistematicamente una o due volte l’anno, oppure quando si verificano dei problemi o dopo un ricovero ospedaliero.<\/p>\n

Revisione dei farmaci:<\/span> La necessit\u00e0 del farmaco dovrebbe essere messa in discussione in modo critico, come questione di principio. Per alcuni gruppi di farmaci, vale particolarmente la pena di osservare pi\u00f9 da vicino e di effettuare una revisione critica. L’indice di appropriatezza dei farmaci (modificato) pu\u00f2 essere utilizzato per una valutazione strutturata.<\/p>\n

Processo decisionale\/prioritizzazione: <\/span>qual \u00e8 la cosa pi\u00f9 importante per il paziente in questo momento? Quali disturbi la limitano particolarmente nella vita quotidiana in questo momento? Considerazione dell’aspettativa di vita e della fragilit\u00e0<\/p>\n

Programma di medicazione: <\/span>L’elenco dei farmaci  deve contenere almeno le seguenti informazioni: Nome ed et\u00e0, farmaco (nome commerciale) e dosaggio, assunzione (Mo-Mi-Ab-Na).  <\/span><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. “Buono per te, buono per noi, buono per tutti”, DHSC, settembre 2021, https:\/\/assets. publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attach ment_data\/file\/1019475\/good-for-you-good-for-us-good-for-everybody. pdf#pagina32.<\/li>\n
  2. Davies J, et al: I costi sostenuti dall’NHS in Inghilterra a causa della prescrizione non necessaria di farmaci che creano dipendenza. Addict Behav. 2022 Feb; 125:107143. doi: 10.1016\/j.addbeh.2021.107143<\/li>\n
  3. Deutsche Hauptstelle f\u00fcr Suchtfragen: Die Sucht und ihre Stoffe www.dhs.de\/fileadmin\/user_upload\/pdf\/Broschueren\/Sucht-und-ihre-Stoffe_BENZODIAZEPINE.pdf, (ultimo accesso 02.03.2022)<\/li>\n
  4. Neuner-Jehle S, Senn O: Polifarmacia, Ultimo aggiornamento: 11\/2021, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/medikation\/polypharmazie (ultimo accesso 02.03.2022).<\/li>\n
  5. Parekh N, et al: Incidenza del danno da farmaci negli anziani dopo la dimissione dall’ospedale: una revisione sistematica. J Am Geriatr Soc 2018; 66(9): 1812-1822.<\/li>\n
  6. Gallagher P e O’Mahony D: STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): applicazione a pazienti anziani acutamente malati e confronto con i criteri di Beers. Et\u00e0 e invecchiamento 2008; 37: 673-679.<\/li>\n
  7. O’Mahony D, et al: Criteri STOPP\/START per la prescrizione potenzialmente inappropriata negli anziani: versione 2. Age and Ageing 2015; 44: 213-218.<\/li>\n
  8. Hill-Taylor B, et al: Applicazione dei criteri STOPP\/START: una revisione sistematica della prevalenza delle prescrizioni potenzialmente inappropriate negli anziani e le prove dell’impatto clinico, umanistico ed economico. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2013; 38: 360-372.<\/li>\n
  9. Blozik E, et al.: Polifarmacia e farmaci potenzialmente inappropriati nella popolazione adulta che vive in comunit\u00e0 in Svizzera. Farmaci Invecchiamento 2013; 1-8.<\/li>\n
  10. Luta X, et al: Modelli di prescrizione di benzodiazepine tra gli anziani in Svizzera: un’analisi trasversale dei dati delle richieste di rimborso. BMJ Open 2020 Jan 6; 10(1): e031156.<\/li>\n
  11. “La ricerca suggerisce che il consumo di benzodiazepine \u00e8 elevato, mentre i tassi di disturbo da uso sono bassi”, National Institute of Drug Abuse (NIH), 18.10.2018, www.drugabuse.gov\/news-events\/latest-science\/research-suggests-benzodiazepine-use-high-while-use-disorder-rates-are-low (ultimo accesso 02.03.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(3): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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