{"id":326087,"date":"2022-04-12T16:00:00","date_gmt":"2022-04-12T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-ernia-iatale\/"},"modified":"2022-04-12T16:00:00","modified_gmt":"2022-04-12T14:00:00","slug":"disfagia-ernia-iatale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-ernia-iatale\/","title":{"rendered":"Disfagia – Ernia iatale"},"content":{"rendered":"

La disfagia \u00e8 un disturbo dell’atto di deglutizione che pu\u00f2 interessare una o pi\u00f9 fasi del processo di deglutizione. Diverse condizioni possono portare alla disfagia; una possibile causa \u00e8 l’ernia esofagea. La valutazione medica \u00e8 multidisciplinare e di solito include la diagnostica per immagini ed endoscopica.<\/strong><\/p>\n

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Il termine disfagia descrive qualsiasi tipo di disturbo della deglutizione che pu\u00f2 interessare una o pi\u00f9 fasi del processo di deglutizione [1,8]. La disfagia \u00e8 la forma indolore di un’alterazione della deglutizione. L’odinofagia descrive il disturbo doloroso del processo di deglutizione e l’afagia la capacit\u00e0 completamente ridotta di deglutire. Se il lume dell’esofago si restringe al di sotto dei 13 mm, il passaggio del cibo solido \u00e8 limitato. Il passaggio del fluido \u00e8 ridotto per le stenosi inferiori a 5 mm.<\/p>\n

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La tabella 1 <\/span>elenca una serie di possibili cause di disfagia. Anche i sintomi sono vari e diversificati, come mostrano le panoramiche 1 e 2 <\/span>.<\/p>\n

Il rischio di disturbi della deglutizione aumenta con l’et\u00e0. Le debolezze dei tessuti, gli effetti collaterali dei farmaci e i cambiamenti nella postura possono essere cause relativamente innocue con un grande impatto [2]. In Germania, ogni anno vengono documentati tra gli 80.000 e i 160.000 contatti paziente-medico a causa di nuovi disturbi della deglutizione; tra gli ultrasessantacinquenni, colpisce un paziente su sei. Il numero di pazienti obesi \u00e8 in aumento a causa della dieta e della mancanza di esercizio fisico, che \u00e8 anche associato al reflusso gastro-esofageo. L’aumento delle disposizioni allergiche pu\u00f2 anche causare l’esofagite eosinofila [7].<\/p>\n

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Tuttavia, c’\u00e8 stato anche un aumento della popolazione di pazienti pediatrici con disfagia [4]. Panoramica 3 <\/span>elenca i possibili fattori di rischio per la disfagia infantile. Oltre alle cause elencate nella tabella, lo strumen pu\u00f2 anche portare a un passaggio compromesso, l’ernia esofagea o le disfunzioni della colonna vertebrale cervicale possono portare alla miogelosi e a sensazioni consecutive di pressione e lassit\u00e0.<\/p>\n

Questo articolo tratta delle ernie esofagee come possibile causa di disfagia. Una debolezza muscolare del diaframma nell’area dello iato \u00e8 considerata il fattore principale nello sviluppo delle ernie iatali, cos\u00ec come un aumento della pressione intra-addominale. In linea di principio, per chiarire la disfagia \u00e8 necessario uno screening multidisciplinare che comprenda un’adeguata diagnostica per immagini  o endoscopica, dato l’ampio spettro di cause. La classificazione Makuuchi [6] distingue 4 tipi di ernia iatale, con il tipo I che corrisponde all’ernia esofagoassiale e i tipi da II a IV alle varianti di ernia iatale paraesofagea. Tuttavia, queste rappresentano solo il 5% circa di tutte le ernie iatali [5]. L’ernia iatale \u00e8 definita come una protrusione\/migrazione transdiaframmatica del contenuto gastrico verso l’intratoracico [9]. Il caso estremo \u00e8 lo stomaco toracico con dislocazione completa dello stomaco nel mediastino. La terapia chirurgica \u00e8 indicata per gli stadi da II a IV.<\/p>\n

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Le radiografie<\/em> possono visualizzare i disturbi funzionali o meccanici del ciclo di deglutizione e i cambiamenti nell’esofago con il contrasto orale dell’esofago con immagini statiche, meglio ancora con la fluoroscopia e la documentazione cinematografica del ciclo di deglutizione [2].<\/p>\n

Gli esami tomografici computerizzati <\/em>differenziano in modo affidabile tra un’ernia esofagoassiale e un’ernia paraesofagea. I moderni scanner multisclici consentono anche la ricostruzione coronale e sagittale o qualsiasi altro piano obliquo liberamente selezionabile con la ricostruzione multiplanare, oltre alle immagini generate principalmente in senso assiale. La somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto non \u00e8 necessaria per questo quesito diagnostico.<\/p>\n

Grazie all’elevato contrasto dei tessuti molli e all’imaging primario multiplanare dei processi patologici, la risonanza magnetica<\/em> presenta vantaggi diagnostici per chiarire le alterazioni infiammatorie o tumorali, ma anche svantaggi rispetto alla TAC nella valutazione delle strutture polmonari.<\/p>\n

Casi di studio<\/h2>\n

Nella casistica 1 <\/span>, una paziente di 68 anni \u00e8 stata accertata radiograficamente la presenza di un’ernia assiale da scivolamento dell’esofago, diagnosticata mediante gastroscopia. La donna lamentava disturbi aspecifici di lunga durata nella parte superiore dell’addome, disfagia occasionale e bruciore di stomaco. L’esofagografia ha confermato l’ernia epifrenica con un’estensione di circa 5 cm (Fig. 1A e B)<\/span>.<\/p>\n

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Il caso esemplificativo 2 <\/span>mostra uno stomaco toracico all’esame di tomografia computerizzata di un uomo di 55 anni con disfagia, disturbi epigastrici e rigurgito. Solo una piccola parte dello stomaco \u00e8 stata trovata a livello subfrenico (fig. 2A a C)<\/span>.<\/p>\n

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Nel caso di studio 3 (Fig. 3A e B) <\/span>, a un uomo di 52 anni \u00e8 stata diagnosticata un’ernia gastrica paraesofagea alla TAC, che lamentava anche un fastidio epigastrico e disfagia occasionale.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La disfagia deve essere vista come un sintomo, non come una diagnosi.<\/li>\n
  • Ci sono molte cause che richiedono una stretta collaborazione tra medici di base, internisti, neurologi, radiologi e chirurghi per la diagnosi e il trattamento.<\/li>\n
  • Oltre all’endoscopia, le procedure di imaging come la cinematica a raggi X, la TAC o la risonanza magnetica sono strumenti utili nella diagnosi differenziale della disfagia.<\/li>\n
  • La disfagia non \u00e8 un cambiamento limitato a una certa et\u00e0, ma i normali processi di invecchiamento possono influire negativamente sul suo decorso.<\/li>\n
  • L’ernia iatale come possibile causa di disfagia viene differenziata in ernia esofagoassiale e paraesofagea e merita un intervento chirurgico a partire dallo stadio II secondo Makuuchi.<\/li>\n
  • In casi estremi, l’intero stomaco pu\u00f2 dislocarsi intratoracicamente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Disfagia. https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Dysphagie (ultimo accesso 15.02.2022).<\/li>\n
    2. Khan A, Carmora R, Traube M: Disfagia negli anziani. Clin Geriatr Med 2014; 30(1): 43-53.<\/li>\n
    3. Lancaster J: Disfagia: natura, valutazione e gestione. Br J Community Nurs 2015; Suppl Nutrition: S28-32.<\/li>\n
    4. Lawlor CM, Choi S: Diagnosi e gestione della disfagia pediatrica. Recensione. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 146(2): 183-191.<\/li>\n
    5. Mori T, Nagao G, Sugiyama M: Riparazione dell’ernia paraesofagea. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2012; 18(4): 297-305.<\/li>\n
    6. Nishizawa T, Suzuki H: Ernia iatale. Nihon Rinsho 2016; 74(8): 1339-1342.<\/li>\n
    7. Philpott H, Garg M, Tomic D, Balasubramanian S, Sweis R: Disfagia: pensare fuori dagli schemi. World J Gastroenterol 2017; 23(38): 6942-6951.<\/li>\n
    8. Tiefenb\u00f6ck F: Disfagia, www.netdoktor.de\/symptome\/dysphagie (ultimo accesso 15.02.2022).<\/li>\n
    9. Weyhe D, Uslar V, K\u00fchne J, Kluge A: Ernia iatale: standard e controversie nella diagnosi e nel trattamento. Chirurgo 2019; 90(4): 331-348.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(3): 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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