{"id":326275,"date":"2022-03-25T01:00:00","date_gmt":"2022-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-lasma-e-la-rinosinusite-vanno-di-pari-passo\/"},"modified":"2022-03-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-25T00:00:00","slug":"quando-lasma-e-la-rinosinusite-vanno-di-pari-passo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-lasma-e-la-rinosinusite-vanno-di-pari-passo\/","title":{"rendered":"Quando l&#8217;asma e la rinosinusite vanno di pari passo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Quasi la met\u00e0 (45%) di tutti i pazienti con asma &#8211; soprattutto grave &#8211;&nbsp;sono anche affetti da rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP). Ben il 60% ha una rinite allergica come malattia concomitante e ben il 15% appartiene al gruppo dei cosiddetti &#8220;NERD&#8221; che devono lottare con la sensibilit\u00e0 all&#8217;aspirina. Per affrontare in modo efficace la co-occorrenza di queste condizioni, un otorinolaringoiatra ha formulato delle raccomandazioni.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Guardando al contrario dal punto di vista dell&#8217;otorinolaringoiatra, il 50% della CRSwNP \u00e8 accompagnato anche da asma, circa il 75% soffre di rinite allergica in parallelo e uno su cinque ha una sensibilit\u00e0 all&#8217;aspirina. Il Prof. Dr. Martin Wagenmann, Capo dell&#8217;Unit\u00e0 di Rinologia, Allergologia e Chirurgia Endoscopica della Base Cranica presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell&#8217;Ospedale Universitario di D\u00fcsseldorf (D), ha fatto riferimento allo studio TCRS per una migliore comprensione delle correlazioni, in cui \u00e8 stato riscontrato che i bambini che non hanno ancora l&#8217;asma, ma hanno gi\u00e0 la rinite allergica, hanno il rischio pi\u00f9 alto di sviluppare anche l&#8217;asma nel corso degli anni successivi [1]. Questo effetto aumenta con l&#8217;avanzare dell&#8217;et\u00e0 dei pazienti.<\/p>\n<p>Se entrambe le malattie sono gi\u00e0 presenti sull&#8217;altro lato, si influenzano a vicenda. Per esempio, su 749 bambini testati che soffrivano di asma in citt\u00e0 e che erano fortemente esposti agli allergeni, il 93,5% ha sviluppato la rinite. Le esacerbazioni stagionali si sono verificate nel 34,2% di questi pazienti, oltre alla rinite allergica perenne. \u00c8 sorprendente che i sintomi della rinite persistano nonostante il trattamento con glucocorticosteroidi intranasali (INCS) e antistaminici orali (OAH) in questo studio, e i pazienti che avevano un&#8217;asma difficile da controllare erano anche quelli che presentavano i sintomi pi\u00f9 gravi della rinite. C&#8217;era anche una stretta associazione tra il decorso temporale della rinite e le esacerbazioni dell&#8217;asma. &#8220;Questa \u00e8 ancora una volta una chiara indicazione di quanto sia importante prestare attenzione sia alle vie aeree superiori che a quelle inferiori nella terapia&#8221;, ha avvertito il Prof. Wagenmann.<\/p>\n<h2 id=\"poche-opzioni-terapeutiche\">Poche opzioni terapeutiche<\/h2>\n<p>La rinosinusite cronica (CRS) \u00e8 presente in Europa con una prevalenza di circa l&#8217;11%. Il fenotipo con polipi nasali rappresenta il 2-4%. Ma anche senza polipi, la CRS comporta una notevole riduzione della qualit\u00e0 di vita, come ha sottolineato l&#8217;esperto. I sintomi principali pi\u00f9 importanti della CRS sono.<\/p>\n<ul>\n<li>ostruzione nasale<\/li>\n<li>Riduzione degli odori<\/li>\n<li>secrezione nasale<\/li>\n<li>Mal di testa o viso<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nei pazienti con polipi nasali, l&#8217;attenzione principale \u00e8 rivolta alla compromissione dell&#8217;olfatto e all&#8217;ostruzione nasale, che pu\u00f2 essere utile gi\u00e0 nell&#8217;anamnesi. I sintomi secondari di entrambe le forme di CRS possono includere anche tosse, disturbi del sonno\/stanchezza e umore depresso. &#8220;In termini di trattamento farmacologico, siamo relativamente limitati&#8221;, ha ammesso il Prof. Wagenmann. La terapia di base per entrambe le forme di CRS \u00e8 il trattamento a lungo termine con glucocorticosteroidi intranasali. Inoltre, vengono utilizzate delle docce nasali, spesso contemporaneamente. Gli steroidi sistemici (per lo pi\u00f9 orali) sono efficaci, ma devono essere evitati, se possibile, a causa degli effetti collaterali. Gli antibiotici, invece, non hanno alcun ruolo perch\u00e9 la CRS non \u00e8 una malattia batterica e quindi, in ultima analisi, sono inefficaci.<\/p>\n<h2 id=\"la-chirurgia-nnh-ha-effetti-sullasma\">La chirurgia NNH ha effetti sull&#8217;asma?<\/h2>\n<p>Dal punto di vista otorinolaringoiatrico, esiste anche l&#8217;opzione dell&#8217;intervento chirurgico: con la cosiddetta FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), molti pazienti possono aspettarsi un miglioramento dei sintomi. Tuttavia, i dati degli studi sono contraddittori per quanto riguarda l&#8217;effetto della chirurgia NNH sulla malattia asmatica parallela. In una meta-analisi di 22 studi, \u00e8 stato possibile migliorare singoli aspetti (riduzione degli attacchi d&#8217;asma, miglioramento del controllo), ma nel complesso non \u00e8 stato dimostrato un effetto troppo grande: Una riduzione dell&#8217;ICS o del SABA poteva essere ottenuta solo in meno di un terzo degli operati in ogni caso, e il miglioramento della funzione polmonare non era significativo [2].<\/p>\n<p>Dal punto di vista otorinolaringoiatrico, c&#8217;\u00e8 anche il grande problema delle recidive dopo l&#8217;intervento chirurgico, soprattutto nei pazienti con polipi nasali. I dati di uno studio prospettico [3] su 549 soggetti mostrano: In un gruppo di controllo senza fattori di rischio, circa una persona su cinque o una su quattro dei pazienti operati soffre di recidive di polipi nel corso degli anni. La situazione \u00e8 peggiore per coloro che soffrono di asma allo stesso tempo; pi\u00f9 della met\u00e0 di loro soffre di recidive dopo un&#8217;operazione. I pi\u00f9 sfortunati sono i pazienti con la cosiddetta triade di Samter, ossia intolleranza all&#8217;aspirina + asma + polipi nasali: &#8220;In questo caso, la regola \u00e8 che le recidive dei polipi si verificano gi\u00e0 un anno dopo l&#8217;intervento&#8221;.  <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.1). <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18591\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/abb1-pa1_s28.png\" style=\"height:394px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"722\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"i-biologici-ora-sono-anche-per-la-crswnp\">I biologici ora sono anche per la CRSwNP<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il dilemma delle recidive ha contribuito, tra l&#8217;altro, a far s\u00ec che i biologici siano entrati nel campo dell&#8217;otorinolaringoiatria per il trattamento della CRSwNP. L&#8217;antagonista dell&#8217;IL-4R\u03b1, dupilumab, \u00e8 stato approvato, cos\u00ec come l&#8217;omalizumab, che punta alle IgE, e il mepolizumab, che punta all&#8217;IL-5. In Germania \u00e8 stato pubblicato uno studio di fase 3 per il benralizumab; non esiste alcuna attivit\u00e0 di studio per l&#8217;indicazione CRSwNP per il reslizumab<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. Negli studi di fase 3 rispetto al placebo, \u00e8 stata ottenuta una riduzione delle dimensioni dei polipi con tutti e quattro i biologici citati.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18592 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/299;height:163px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"299\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-800x217.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-120x33.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-90x24.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-320x87.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-560x152.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cosa significa questo per i pazienti che soffrono di CRSwNP e di asma allo stesso tempo &#8211; il Prof. Wagenmann ha citato come esempio un&#8217;analisi di sottogruppo di uno studio su mepolizumab [4]: &#8220;Le persone colpite che soffrono di asma allo stesso tempo sono anche quelle che beneficiano maggiormente del biologico. Al contrario, l&#8217;effetto dell&#8217;eosinofilia del sangue in termini di miglioramento del naso \u00e8 relativamente piccolo&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>La rinite allergica e la rinosinusite cronica sono le comorbidit\u00e0 pi\u00f9 importanti del tratto respiratorio superiore.<\/li>\n<li>Diagnosi mediante endoscopia nasale per distinguere anche i fenotipi della CRS.<\/li>\n<li>Una collaborazione interdisciplinare che idealmente porta alla terapia simultanea delle malattie coesistenti.<\/li>\n<li>I biologici come opzione di trattamento per le forme gravi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Streamedup! &#8211; PneumoLive: Comorbilit\u00e0 pneumologiche, 13.10.2021<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Carr TF, et al: Clin Exp Allergy 2019; 49: 35-43.<\/li>\n<li>Vashishta R, et al: Int Forum Allergy Rh 2013; 3 (10): 788-794.<\/li>\n<li>Mendelsohn D, et al: Ann Otol Rhinol Laryngol 2011; 120: 162-166.<\/li>\n<li>Han, et al: Lancet Respir Med 2021; ahead of print.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2022; 4(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quasi la met\u00e0 (45%) di tutti i pazienti con asma &#8211; soprattutto grave &#8211;&nbsp;sono anche affetti da rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP). 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