{"id":326326,"date":"2022-03-21T11:00:00","date_gmt":"2022-03-21T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/moderna-suddivisione-dei-compiti-tra-mpc-apn-e-medico-di-medicina-generale\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:54","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:54","slug":"moderna-suddivisione-dei-compiti-tra-mpc-apn-e-medico-di-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/moderna-suddivisione-dei-compiti-tra-mpc-apn-e-medico-di-medicina-generale\/","title":{"rendered":"Moderna suddivisione dei compiti tra MPC, APN e medico di medicina generale"},"content":{"rendered":"\n

L’assistenza primaria GP deve affrontare alcune sfide. Il numero di pazienti molto anziani e multimorbidi con esigenze psicosociali e infermieristiche complesse \u00e8 in aumento. Molti medici di base andranno in pensione nei prossimi anni e i giovani medici di base desiderano sempre pi\u00f9 modelli di lavoro flessibili negli studi di gruppi pi\u00f9 grandi. Inoltre, i pazienti spesso desiderano rimanere a casa e ricevere cure ambulatoriali il pi\u00f9 a lungo possibile. A ci\u00f2 si aggiungono fattori come i progressi tecnici e la crescente pressione sui costi nel settore sanitario.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’assistenza primaria GP deve affrontare alcune sfide. Il numero di pazienti molto anziani, multimorbidi, con polifarmaci e di pazienti donne con esigenze psicosociali e infermieristiche complesse \u00e8 in aumento. Molti medici di base, soprattutto nelle regioni rurali, andranno in pensione nei prossimi anni e i giovani medici di base desiderano sempre pi\u00f9 modelli di lavoro flessibili in studi di gruppo pi\u00f9 grandi [1]. Inoltre, i pazienti spesso desiderano rimanere a casa e ricevere cure ambulatoriali il pi\u00f9 a lungo possibile. A ci\u00f2 si aggiungono fattori come i progressi tecnici e la crescente pressione sui costi nel settore sanitario.<\/p>\n\n

In questo contesto, in molti Paesi, tra cui Stati Uniti, Svezia e Paesi Bassi, si sono affermati modelli di assistenza interprofessionale con nuovi ruoli professionali o gruppi professionali esistenti con competenze ampliate nell’assistenza primaria. Le analisi internazionali dimostrano che questi modelli possono migliorare l’accesso alle cure e la soddisfazione dei pazienti. Questo con una qualit\u00e0 dell’assistenza almeno uguale o addirittura leggermente migliore e costi simili [2].<\/p>\n\n

In Svizzera, negli ultimi anni sono stati introdotti nuovi profili professionali e sono stati implementati progetti con modelli di assistenza interprofessionale negli studi medici di base. Questo articolo si concentra sui due nuovi ruoli professionali di “coordinatore di studi medici” e “esperto infermieristico APN” e ne descrive la formazione, le aree di responsabilit\u00e0, le competenze e la collaborazione con i medici di base. Saranno incluse le esperienze di vari progetti pilota negli ambulatori dei medici di base svizzeri e saranno discussi i risultati della letteratura o degli studi pertinenti dalla Svizzera e dall’estero.<\/p>\n\n

Il profilo professionale di un coordinatore di studi medici<\/h2>\n\n

Dal 2015, gli assistenti di studio medico (MPA) interessati hanno l’opportunit\u00e0 di formarsi come coordinatori di studio medico (MPC). Nella formazione in servizio biennale, basata su moduli, gli studenti possono scegliere tra un orientamento pratico e uno clinico. Nell’indirizzo Gestione dello studio medico, l’attenzione si concentra sui temi dell’assicurazione della qualit\u00e0 nello studio medico, della gestione dello studio e del personale, nonch\u00e9 della contabilit\u00e0. Nella direzione clinica, l’attenzione \u00e8 rivolta alla gestione delle cure croniche e alla consulenza o all’assistenza a lungo termine dei pazienti affetti da malattie croniche. In particolare, vengono discusse e approfondite le malattie respiratorie croniche, le malattie coronariche e il diabete, ma anche le comuni malattie reumatologiche, gli sviluppi legati alla demenza e i trattamenti delle ferite.<\/p>\n\n

Negli studi medici di base, gli MPC con un orientamento amministrativo e di gestione dello studio assumono spesso compiti di gestione del personale, organizzazione, pianificazione dei tempi di lavoro e gestione della qualit\u00e0. Spesso sono anche pi\u00f9 coinvolti nei processi di fatturazione e finanziari dello studio. Gli MPC con orientamento clinico di solito si occupano di compiti di coaching, come la consulenza sulla nutrizione o sulla cessazione del fumo, ad esempio per i pazienti con diabete appena diagnosticato. La loro attenzione si concentra principalmente sulla promozione dell’autogestione del paziente e sulla realizzazione di visite di controllo. Inoltre, gli MPK trattano le ferite croniche e possono, tra l’altro, imparare i raggi X ad alta intensit\u00e0 di dose ed eseguirli successivamente in modo indipendente.<\/p>\n\n

La descrizione del lavoro di un infermiere esperto APN<\/h2>\n\n

Negli anni ’60, negli Stati Uniti e in Canada \u00e8 stato introdotto il concetto di “Advanced Nursing Practice” (ANP) come termine generale per la pratica infermieristica avanzata. Anche allora, una delle motivazioni era quella di garantire un migliore accesso alle cure primarie nelle aree remote per i gruppi di pazienti vulnerabili, come gli anziani. Si trattava anche di rafforzare la professione infermieristica e di integrare e alleggerire il carico dei medici che lavorano nell’assistenza primaria. A partire dagli anni ’90, il modello si \u00e8 diffuso in tutto il mondo, ad esempio in Australia, Regno Unito, Sudafrica e Paesi Bassi [3].<\/p>\n\n

Un infermiere di pratica avanzata (APN), definito in Svizzera come APN esperto in infermieristica, \u00e8 definito come “un infermiere registrato che, attraverso una formazione accademica, ha acquisito conoscenze esperte, capacit\u00e0 decisionali in circostanze altamente complesse e competenze cliniche per la pratica infermieristica avanzata” [4]. In genere, secondo gli standard internazionali, un Master in infermieristica con un focus sulla pratica clinica \u00e8 considerato un prerequisito. In molti Paesi, soprattutto negli Stati Uniti, si fa anche una distinzione tra i diversi ruoli APN. I due ruoli pi\u00f9 noti e pi\u00f9 utilizzati sono quelli di Infermiere Professionista (NP) e Infermiere Specialista (CNS). I CNS sono principalmente specializzati in un settore e di solito lavorano in un ambiente ospedaliero. Sono anche pi\u00f9 coinvolti in compiti di gestione e leadership, oltre che nella ricerca e nell’insegnamento. Gli NP, invece, sono pi\u00f9 coinvolti nell’assistenza diretta al paziente e lavorano soprattutto nell’assistenza primaria. Possono concentrarsi su una popolazione di pazienti (ad esempio, gli anziani) e, in alcuni Paesi, assumere autonomamente responsabilit\u00e0 cliniche estese. In alcune zone degli Stati Uniti, ad esempio, possono prescrivere farmaci e indirizzare i pazienti in modo autonomo.<\/p>\n\n

In Svizzera, la formazione \u00e8 stata il motore principale dell’introduzione del ruolo di APN. Dal 2000, \u00e8 possibile studiare le scienze infermieristiche a livello di Master [5]. Inizialmente esclusivamente presso l’Universit\u00e0 di Basilea, nel frattempo anche presso altre universit\u00e0 e varie scuole universitarie professionali. Nei programmi di formazione, c’\u00e8 stata una maggiore attenzione alle competenze e alle abilit\u00e0 cliniche, oltre che alle basi farmaceutiche, soprattutto negli ultimi anni. Nell’ambito di diversi corsi pratici, gli studenti di infermieristica imparano e approfondiscono l’anamnesi, gli esami fisici, l’ordinazione di esami di laboratorio e di ulteriori esami, nonch\u00e9 il pensiero diagnostico differenziale. L’attenzione rimane focalizzata sull’assistenza olistica al paziente, con tutti gli aspetti infermieristici e sociali.<\/p>\n\n

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Nonostante alcuni sforzi per rafforzare il settore ambulatoriale o l’assistenza primaria, la maggior parte dei laureati lavora in strutture di degenza, principalmente negli ospedali, a volte anche nelle case di riposo e di cura. Alcuni APN rimangono nell’ambiente accademico e si dedicano principalmente alla ricerca e all’insegnamento. Solo sporadicamente gli esperti in infermieristica compaiono nell’assistenza primaria. Da un lato nelle organizzazioni Spitex, dall’altro negli studi medici di base. Nella medicina di famiglia, la maggior parte degli infermieri specialisti APN \u00e8 orientata verso il ruolo di NP e si occupa principalmente dell’assistenza diretta ai pazienti. In questo modo, possono prendersi cura di pazienti anziani multimorbili con esigenze sanitarie complesse, nello studio e a casa, se necessario. Hanno anche le capacit\u00e0 di gestire in modo indipendente le piccole emergenze, di valutare e, se necessario, di modificare le liste dei farmaci e di assumere altri compiti come le infusioni o l’irrigazione dell’orecchio. La Tabella 1<\/span> mostra le caratteristiche di base e le differenze dei due profili professionali MPK e infermiere esperto APN.<\/p>\n\n

Progetti pilota in Svizzera<\/h2>\n\n

Il primo progetto con un infermiere esperto APN come parte di un team interprofessionale nello studio medico di base \u00e8 stato lanciato a Sch\u00fcpfen nel 2012. Solo anni dopo, altri progetti seguirono sporadicamente. Di seguito, verranno descritti in modo pi\u00f9 dettagliato due progetti pilota.<\/p>\n\n

ANP Uri: <\/strong>nel 2017, il progetto pilota “ANP Uri” \u00e8 stato lanciato a Uri con il supporto della direzione sanitaria cantonale [6]. Il progetto \u00e8 stato gestito dall’Institute of Family Medicine & Community Care Lucerne, che ha realizzato la valutazione insieme ai lavori formativi di sottas. Altri partner del progetto sono stati la compagnia assicurativa CSS e l’istituto scolastico Careum Hochschule Gesundheit. Nell’ambito del progetto, un’esperta infermiera APN con un master ha iniziato a lavorare nello studio medico duale di B\u00fcrglen. Contemporaneamente all’avvio del progetto, l’APN ha completato un’ulteriore formazione nel campo dell’assistenza complessa, che comprendeva il tutoraggio medico. Il progetto triennale mirava a valutare le competenze, le responsabilit\u00e0 e l’accettazione del ruolo di APN con un approccio di tipo misto. Inoltre, sono stati analizzati i dati dei pazienti e delle consultazioni e sono stati evidenziati gli aspetti legali e finanziari. Un’altra attenzione \u00e8 stata rivolta agli assistenti e ai coordinatori di studio medico e alla collaborazione tra i medici di base, gli APN e gli MPA\/K.<\/p>\n\n

Nel progetto, i pazienti hanno mostrato costantemente un alto livello di accettazione e soddisfazione del ruolo dell’APN. Nel team di pratica, il chiarimento dei ruoli o la delineazione delle aree di responsabilit\u00e0 tra l’APN e l’MPA\/K \u00e8 stato particolarmente importante. I futuri MPC, in particolare, sono stati turbati all’inizio a causa della distribuzione poco chiara dei ruoli. Dopo una prima supervisione medica relativamente stretta, \u00e8 emerso che l’APN poteva occuparsi principalmente della cura di pazienti anziani e multimorbidi al di fuori dello studio in modo indipendente. Tuttavia, lo scambio con i medici di base \u00e8 continuato in ogni momento ed \u00e8 stato vissuto come un arricchimento da entrambe le parti. Nel progetto, c’\u00e8 stata una resistenza occasionale da parte delle case di cura, che erano riluttanti ad accettare l’APN a causa degli aspetti legali in parte non chiariti. Nello studio stesso, a volte c’erano dei colli di bottiglia spaziali e l’esperta in infermieristica doveva anche occuparsi di compiti quotidiani, come le vaccinazioni antinfluenzali, e in questo periodo poteva contribuire solo in misura limitata con le sue competenze di base nelle aree psicosociale e infermieristica.<\/p>\n\n

Nel complesso, nonostante alcune sfide, il progetto \u00e8 andato molto bene e l’APN sta ancora funzionando nella pratica. Inoltre, il modello potrebbe essere esteso ad altre pratiche, ad esempio nel Cantone di Svitto.<\/p>\n\n

Oberland zurighese:<\/strong> nel 2016, uno studio di gruppo interprofessionale ha assunto un infermiere esperto APN su iniziativa dei due titolari dello studio medico di base. Il progetto \u00e8 stato valutato nel 2018\/19 con gli stessi obiettivi e metodi di Uri dall’Institute of Family Medicine & Community Care di Lucerna e dai lavori formativi di Sottas.<\/p>\n\n

Anche in questo caso, la soddisfazione del paziente \u00e8 stata elevata, soprattutto perch\u00e9 l’APN aveva consultazioni pi\u00f9 lunghe e quindi pi\u00f9 tempo, ad esempio per le conversazioni difficili. Al momento della valutazione, il team era gi\u00e0 ben preparato e le aree di responsabilit\u00e0 erano distribuite in modo relativamente chiaro. L’APN aveva una forte attenzione per i pazienti complessi, multimorbidi e con problemi psicosociali. Quasi la met\u00e0 delle sue consultazioni avvenivano al di fuori dello studio e la collaborazione con le case di cura circostanti e con Spitex si \u00e8 svolta senza problemi. In pratica, si \u00e8 occupata di piccole emergenze o di sessioni di consulenza etica, tra le altre cose. I coordinatori degli studi medici, invece, si sono occupati delle istruzioni e della consulenza per i diabetici stabili di nuova diagnosi. Un altro punto focale dell’MPK era la cura delle ferite complesse.<\/p>\n\n

Nel frattempo, lo studio ha assunto un altro infermiere esperto APN e la collaborazione interprofessionale nel team continua ad essere molto positiva. La Tabella 2<\/span> mostra un confronto tra i due progetti.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

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Qualit\u00e0 dell’assistenza e divisione dei compiti<\/h2>\n\n

Gli studi internazionali e i due progetti pilota presentati dimostrano che \u00e8 possibile migliorare l’assistenza ai malati cronici attraverso l’uso di esperti infermieri APN e coordinatori di studi medici negli ambulatori dei medici di base. Ci\u00f2 \u00e8 indicato anche da studi individuali condotti in Svizzera [7,8]. In particolare, la soddisfazione del paziente sembra essere molto alta quando il trattamento \u00e8 fornito da professionisti non medici, a condizione che siano percepiti come confidenti competenti [9]. Per una cooperazione di successo nel team interprofessionale, la comprensione reciproca dei ruoli e la chiara distribuzione delle aree di responsabilit\u00e0 sembrano essere decisive. Si potrebbe immaginare il seguente caso ipotetico di un paziente anziano con diabete mellito di tipo 2 e la conseguente divisione dei compiti: Il medico di base effettua la diagnosi medica iniziale e prescrive l’insulina come terapia farmacologica. Nello studio, il paziente appena diagnosticato viene informato dall’MPK sul quadro clinico e riceve istruzioni su come misurare la glicemia e applicare l’insulina con una siringa. Inoltre, l’MPK fornisce al paziente consigli nutrizionali e altri suggerimenti sullo stile di vita. Poich\u00e9 la paziente vive da sola a casa e soffre di altre malattie croniche, \u00e8 difficile regolare la glicemia. Ora l’esperto infermieristico dell’APN si reca in visita a domicilio e fa una valutazione olistica che include gli aspetti infermieristici e sociali. Esamina in modo specifico il modo in cui il paziente vive, quali farmaci assume e apporta piccole modifiche al dosaggio dopo una breve consultazione. Durante l’esame fisico, l’APN scopre una ferita, che il medico di famiglia dovrebbe controllare nello studio. Il seguente trattamento della ferita viene eseguito principalmente dall’MPK. Questo ipotetico esempio di paziente, insieme ai fattori che facilitano e ostacolano la collaborazione interprofessionale, \u00e8 illustrato nella Figura 1<\/span>.<\/p>\n\n

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Grazie a una divisione sensata dei compiti all’interno dello studio, i medici di base possono essere sollevati dalle loro attivit\u00e0 in alcuni momenti e integrati dalle competenze di altri gruppi professionali. Questo non solo pu\u00f2 portare a una migliore assistenza per il numero crescente di pazienti complessi e multimorbidi, ma consente anche ai medici di concentrarsi maggiormente sui loro compiti principali di assistenza medica. [10].<\/p>\n\n

Sfide<\/h2>\n\n

Oltre alla mancanza di conoscenza del ruolo, la sfida pi\u00f9 grande nell’utilizzo di nuovi ruoli professionali come l’esperto infermieristico APN e MPK rimane la situazione politica e legale, a volte poco chiara. Ad esempio, il programma di Master in scienze infermieristiche non \u00e8 ancora regolamentato dalla Legge sulle professioni sanitarie. Inoltre, ci sono ancora dei punti interrogativi sulle responsabilit\u00e0 e sul finanziamento o sulla contabilit\u00e0. Sebbene vi sia una certa flessibilit\u00e0 nei progetti pilota, soprattutto quando sono coinvolti gli attori del mondo politico e assicurativo, sono necessarie soluzioni concrete a medio termine per garantire la sostenibilit\u00e0 di questi nuovi modelli di assistenza.<\/p>\n\n

Implicazioni per i progetti pratici<\/h2>\n\n

Se \u00e8 interessato a implementare nuovi profili professionali come i coordinatori di studi medici e\/o gli esperti infermieristici APN nel suo studio, ha bisogno soprattutto di una buona conoscenza del ruolo, di pazienza e di impegno. \u00c8 importante che l’intero team dello studio conosca le competenze, i ruoli e le aree di responsabilit\u00e0. Vale la pena di entrare in contatto con i progetti esistenti per anticipare le possibili sfide in una fase iniziale. Soprattutto quando si ricorre a un infermiere esperto APN, \u00e8 consigliabile conoscere il livello di formazione e l’esperienza precedente nell’assistenza primaria. A seconda della situazione, pu\u00f2 essere opportuno un tutoraggio iniziale (medico). Inoltre, \u00e8 utile incontrare in una fase iniziale i possibili partner del progetto, come una compagnia di assicurazione sanitaria, per chiarire i possibili meccanismi di finanziamento e di fatturazione.<\/p>\n\n

Conclusione<\/h2>\n\n

Con il coordinatore dello studio medico e l’infermiere esperto APN, negli ultimi anni sono emersi due nuovi ruoli professionali negli studi medici di base svizzeri. Tenendo conto di fattori importanti come la conoscenza reciproca dei ruoli e la chiarezza delle aree di responsabilit\u00e0, questi profili professionali possono migliorare l’assistenza ai pazienti anziani e multimorbidi in un team interprofessionale insieme ai medici di base. Per ottenere un effetto a lungo termine e sostenibile, sono necessari ulteriori studi e regolamenti legali sensati.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • MPK e gli esperti infermieri APN sono nuovi profili professionali negli studi medici svizzeri.<\/li>\n\n\n\n
  • Gli MPC con un focus clinico possono fornire consulenza e istruzioni ai pazienti con condizioni croniche stabili.<\/li>\n\n\n\n
  • Gli APN, in quanto infermieri con pratica clinica estesa, possono fornire un’assistenza olistica a pazienti complessi e multimorbidi, sia in ufficio che a domicilio.<\/li>\n\n\n\n
  • Con le loro competenze, gli MPC e gli APN possono integrare il medico di famiglia e migliorare la qualit\u00e0 dell’assistenza.<\/li>\n\n\n\n
  • Una cooperazione di successo nel team interprofessionale richiede una conoscenza reciproca dei ruoli, aree di responsabilit\u00e0 chiare e, in futuro, migliori basi legali.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Promuovere i giovani talenti – Sulla strada giusta, ma non ancora raggiunta. Assistenza primaria e ospedaliera 2019 (9). Disponibile all’indirizzo: https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-d.2019.10110.<\/li>\n\n\n\n
    2. Laurant M, van der Biezen M, Wijers N, et al: Gli infermieri come sostituti dei medici nell’assistenza primaria. Cochrane Database Syst Rev 2018; 7(7): CD001271; doi: 10.1002\/14651858.CD001271.pub3.<\/li>\n\n\n\n
    3. Sheer B, Wong FKY: Lo sviluppo della pratica infermieristica avanzata a livello globale. Journal of Nursing Scholarship 2008; 40(3): 204-211; doi: 10.1111\/j.1547-5069.2008.00242.x.<\/li>\n\n\n\n
    4. Ruoli di NP e APN – ICN Nurse Practitioner \/ Advanced Practice Nursing Network; 2022 [Aggiornato al 26.02.2022]. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/international.aanp.org\/practice\/apnroles.<\/li>\n\n\n\n
    5. Introdurre gli infermieri\/infermiere di pratica avanzata nei sistemi sanitari: un quadro di riflessione e analisi; 2008. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/lirias.kuleuven.be\/retrieve\/375861.<\/li>\n\n\n\n
    6. Rapporto finale ANP Uri (versione abbreviata) [Stato: 26.02.2022]. Disponibile all’indirizzo: www.ur.ch\/_docn\/227210\/Schlussbericht_ANP_Uri_Kurzfassung_Sept2020.pdf.<\/li>\n\n\n\n
    7. Gestione delle cure croniche nella medicina di famiglia. Prim Hosp Care (en) 2017; 17(03): 46-50; doi: 10.4414\/phc-d.2017.01418.<\/li>\n\n\n\n
    8. Gysin S, Sottas B, Odermatt M, Essig S: Le prime esperienze degli infermieri di medicina avanzata e dei medici di base nell’introduzione del ruolo dell’infermiere di medicina avanzata nell’assistenza primaria svizzera: uno studio qualitativo. BMC Fam Pract 2019; 20(1): 163. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/bmcfampract.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12875-019-1055-z.<\/li>\n\n\n\n
    9. Sch\u00f6nenberger N, et al: Esperienze dei pazienti con il ruolo dell’infermiere di pratica avanzata negli studi familiari svizzeri: uno studio qualitativo. BMC Nurs 2020; 19(1): 90. Disponibile su: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s12912-020-00482-2.<\/li>\n\n\n\n
    10. Gysin S, Odermatt M, Merlo C, Essig S: Esperti infermieri APN e coordinatori di studi medici nella pratica familiare. Prim Hosp Care (en) 2020 (1). Disponibile all’indirizzo: https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-d.2020.10137.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATICA GP 2022; 17(3): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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