{"id":326381,"date":"2022-03-10T01:00:00","date_gmt":"2022-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-al-polso-malacia-lunare\/"},"modified":"2022-03-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-10T00:00:00","slug":"dolore-al-polso-malacia-lunare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-al-polso-malacia-lunare\/","title":{"rendered":"Dolore al polso – Malacia lunare"},"content":{"rendered":"

La malacia lunare \u00e8 una malattia dell’osso carpale in cui l’os lunatum \u00e8 completamente o parzialmente necrotizzato. Questa progressiva disintegrazione dei piccoli soffietti ossei dell’osso lunare \u00e8 causata dalla mancanza di circolazione sanguigna. Le possibili cause di questi disturbi circolatori sono, oltre a una predisposizione corrispondente, carichi di pressione estremi (ad esempio, da macchine ad aria compressa) o incidenti. Se si sospetta una malacia del semilunare, \u00e8 indicato il ricorso tempestivo alla diagnostica per immagini.<\/strong><\/p>\n

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L’articolazione del polso ha una struttura complessa ed \u00e8 soggetta a un notevole stress meccanico ogni giorno, a causa di numerosi movimenti e influenze di forza. Insieme, questi fattori possono portare a un disturbo circolatorio osseo. L’Os lunatum, l’osso lunato del polso, \u00e8 spesso colpito. Di conseguenza, si pu\u00f2 sviluppare un’osteonecrosi asettica, una malacia lunare. Conosciuta anche come malattia di Kienb\u00f6ck, la necrosi ossea \u00e8 la pi\u00f9 comune tra quelle dell’arto superiore [1,3,4]. La presenza bilaterale \u00e8 piuttosto rara.<\/p>\n

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Si pensa che la causa sia una patologia vascolare che porta all’infarto dell’osso. Le varianti del minus ulnare possono predisporre alla malacia lunare, con una correlazione del 78%. La malattia ha il suo picco di et\u00e0 tra i 20 e i 40 anni. Gli uomini sono colpiti due volte pi\u00f9 spesso delle donne. La sintomatologia \u00e8 in <\/em><\/strong>Panoramica 1 <\/span>. Panoramica 2 <\/span>mostra le diagnosi differenziali in base ai sintomi clinici.<\/p>\n

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Se c’\u00e8 un sospetto clinico di malacia del semilunare e anche una possibile storia professionale (operaio edile, martello pneumatico), la diagnosi per immagini deve essere fatta il prima possibile. La classificazione radiologica (secondo Lichtman) comprende 4 <\/span>stadi, su cui si basa anche la stadiazione nella diagnostica con risonanza magnetica [2]. La forma iniziale (grado <\/span>I) con edema spongioso dell’osso non pu\u00f2 essere rilevato radiograficamente e pu\u00f2 essere visualizzato solo con la risonanza magnetica. A partire dallo stadio II, sono presenti cambiamenti nella forma e nel contorno dell’os lunatum.<\/p>\n

Il vantaggio della diagnosi trasversale \u00e8 anche che le alterazioni del perilunio con le malposizioni delle ossa carpali adiacenti possono essere visualizzate meglio rispetto alle radiografie su 2 piani. Nella fase <\/span>IIIb c’\u00e8 un disturbo strutturale del carpo con migrazione prossimale dell’os capitatum e malposizione rotazionale dell’os naviculare verso il palmo. Lo stadio IV progredisce verso l’osteoartrite nei disturbi articolari complessi, con un’attenzione particolare al compartimento radiocarpale del polso. I corpi liberi e la condromatosi sono spesso rilevabili.<\/p>\n

Le conseguenze terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia. L’immobilizzazione e i FANS sono utilizzati nella fase iniziale della malacia lunare. Il sollievo aiuta anche a prevenire l’ischemia transitoria dell’osso dal muscolo. <\/span>Kienb\u00f6ck per differenziare. Se il decorso \u00e8 frustrante, sono possibili vari trattamenti chirurgici, indicati gi\u00e0 a partire dallo stadio II.<\/p>\n

Le radiografie <\/em>non sono in grado di rilevare l’edema della spongiosa nelle fasi iniziali della malacia lunare. Nel corso, tuttavia, le deformazioni e le frammentazioni possono essere verificate radiograficamente. Le variazioni di lunghezza dell’ulna possono essere registrate molto bene radiograficamente.<\/p>\n

Gli esami tomografici computerizzati <\/em>possono documentare molto bene i cambiamenti ossei del carpo con scansioni assiali primarie e successive ricostruzioni multiplanari, in particolare rilevando piccoli frammenti o addirittura la disintegrazione perilunare delle ossa.<\/p>\n

La risonanza magnetica <\/em>\u00e8 uno strumento prezioso, soprattutto nella fase iniziale della malacia lunare, per rilevare l’edema dell’osso cancelloso e la sinovite associata, comprese le possibili lesioni dei piccoli legamenti. Questo non \u00e8 possibile con nessun’altra tecnica di imaging. Anche i distretti di Avital spongiosa possono essere rilevati nel corso. Il metodo \u00e8 anche la procedura standard per il controllo della terapia.<\/p>\n

Casi di studio<\/h2>\n

Nel caso di studio 1 <\/span>, un russo-tedesco di 58 anni con una storia di forte attivit\u00e0 fisica mostra, oltre a notevoli cambiamenti degenerativi in tutte le articolazioni della mano, un’incipiente sinterizzazione dell’os lunatum senza frammentazione (Fig. 1),<\/span> compatibile con una malacia lunare.<\/p>\n

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Il rapporto di caso 2 <\/span>documenta una malacia lunare avanzata con diagnosi computerizzata e di risonanza magnetica in un uomo atletico di 38 anni, dopo una caduta in bicicletta avvenuta 10 mesi prima. Il dolore progressivo, la limitazione dei movimenti del polso e il gonfiore sono stati il motivo della diagnosi di imaging preoperatoria (Fig. 2A e B)<\/span>.<\/p>\n

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Il caso di studio 3 <\/span>mostra un uomo di 65 anni con malacia lunare post-traumatica con deformazione ed edema considerevole della spongiosa (Fig. 3) <\/span>con artrite del polso che include la distruzione del TFCC (complesso fibrocartilagineo triangolato).<\/p>\n

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Nel caso di studio 4 <\/span>, l’artrosi infiammatoria attivata del polso di una paziente di 61 anni, proveniente dall’agricoltura, mostra anche la prova della malacia lunare (Fig. 4A e B)<\/span>.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La malacia del semilunare \u00e8 un’osteonecrosi asettica, la pi\u00f9 comune nell’arto superiore.<\/li>\n
  • L’et\u00e0 principale di manifestazione \u00e8 tra i 20 e i 40 anni, e gli uomini sono colpiti pi\u00f9 spesso delle donne.<\/li>\n
  • Lo stress meccanico a lungo termine predispone alla malattia di Kienb\u00f6ck (martello pneumatico).<\/li>\n
  • La risonanza magnetica pu\u00f2 rilevare la malattia ossea in tutti gli stadi.<\/li>\n
  • La terapia \u00e8 conservativa nella fase iniziale e sono disponibili varie tecniche chirurgiche in caso di progressione.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F: Varianza ulnare nella malattia di Kienb\u00f6ck. J Hand Surg 1986; 11(2): 258-260.<\/li>\n
    2. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP: La classificazione e il trattamento della malattia di Kienbock: lo stato dell’arte e uno sguardo al futuro. J Hand Surg Eur 2010; 35: 549-554.<\/li>\n
    3. Sch\u00f6ffl V: Malattia di Kienb\u00f6ck (malacia lunare), www.springermedizin.de\/emedpedia (ultimo accesso 22.01.2022)<\/li>\n
    4. Stoller DW: Risonanza magnetica in ortopedia e medicina dello sport.3a<\/sup> edizione. Volume due. 2007: Lippincott Williams&Wilkins, Baltimora: 1779-1789.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2022; 17(2): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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