{"id":326453,"date":"2022-02-28T01:00:00","date_gmt":"2022-02-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alleviata-e-curata-in-modo-adeguato-a-lungo-termine\/"},"modified":"2022-02-28T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-28T00:00:00","slug":"alleviata-e-curata-in-modo-adeguato-a-lungo-termine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/alleviata-e-curata-in-modo-adeguato-a-lungo-termine\/","title":{"rendered":"Alleviata e curata in modo adeguato a lungo termine."},"content":{"rendered":"

Una regolare cura medica del piede per le persone con diabete pu\u00f2 prevenire ferite aperte, infezioni e successive amputazioni delle dita o dell’intero piede. Tuttavia, questo deve essere fatto da personale appositamente formato, in modo che venga rimborsato dalla compagnia di assicurazione sanitaria. Ora la podologia per le persone con diabete \u00e8 stata inclusa nell’assicurazione sanitaria.<\/strong><\/p>\n

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La cura del piede medico per le persone con diabete deve essere effettuata da professionisti appositamente qualificati su ordine del medico. Finora, l’assicurazione sanitaria obbligatoria (OKP) rimborsava questo intervento solo se veniva effettuato da professionisti del settore infermieristico (art. 7 comma). 2 let. b no. 10 KLV). Tuttavia, poich\u00e9 molti infermieri non hanno l’esperienza e le attrezzature necessarie, la domanda non pu\u00f2 essere soddisfatta.   Dal 1\u00b0 gennaio 2022, secondo la comunicazione del Consiglio federale del 26 maggio 2021, anche le cure mediche del piede eseguite dai podologi per le persone con diabete saranno rimborsate dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [2].<\/p>\n

Trattamento multiprofessionale e multifattoriale<\/h2>\n

Per un trattamento multi-professionale e multi-fattoriale da parte del podologo, \u00e8 necessaria, tra l’altro, una buona “rete di ferite”. Questo include soprattutto la collaborazione con il medico, che informa il paziente sulla presenza di stenosi, sull’opportunit\u00e0 di una rivascolarizzazione e fissa gli appuntamenti per il cambio della medicazione. Pu\u00f2 essere coinvolto anche un servizio infermieristico per il trattamento locale delle ferite, in base allo stadio. E ha bisogno dell’aiuto del paziente stesso e dei suoi parenti quando si tratta di igiene a casa o di eventuali servizi di guida, per esempio. Secondo Penelope K\u00fchn, podologa a Nast\u00e4tten, anche il tempo gioca un ruolo decisivo. Questo \u00e8 un grande vantaggio per i podologi, che vedono il paziente regolarmente ogni 4-6 settimane e hanno a disposizione 30-60 minuti per ascoltare, percepire ma anche influenzare [1].<\/p>\n

La procedura possibile presso il podologo comprende una palpazione e un sondaggio delicati della ferita, nonch\u00e9 un trattamento iniziale con un antisettico per prevenire le infezioni. Inoltre, pu\u00f2 esserci un contatto diretto con il medico di famiglia per chiarire le competenze. In consultazione con il medico di base, il podologo esegue anche l’ablazione della ferita o del callosito in caso di sottomissione e fornisce un sufficiente riposo della ferita e un sollievo dalla pressione mediante medicazioni che non impediscano o interferiscano ulteriormente con la cura delle estremit\u00e0. Seguono consigli al paziente sulle misure comportamentali e informazioni su quali restrizioni possono essere necessarie per aiutare la ferita a guarire il pi\u00f9 possibile.<\/p>\n

La diagnosi clinica spesso non \u00e8 sufficiente<\/h2>\n

Purtroppo, esiste un’infinit\u00e0 di trattamenti errati e falsi con farmaci selezionati a caso, dove spesso non c’\u00e8 un controllo di follow-up per vedere se il farmaco assicura anche il successo desiderato, chiarisce la signora K\u00fchn. Raccomanda quindi di sensibilizzare tutti i sensi, in particolare guardando, palpando, toccando, sentendo, premendo e annusando. Oltre alla funzione motoria e alla sensibilit\u00e0, \u00e8 necessario effettuare controlli regolari della circolazione sanguigna, perch\u00e9 nel trattamento multifattoriale della sindrome del piede diabetico, la considerazione della situazione della circolazione arteriosa \u00e8 di fondamentale importanza. Nei pazienti infetti, anche il rilevamento del patogeno dovrebbe supportare la diagnosi fin dall’inizio. Tuttavia, al pi\u00f9 tardi quando la guarigione della ferita ristagna, \u00e8 necessario prelevare un tampone dalla ferita.<\/p>\n

Nel team di cura, l’attenzione \u00e8 ancora rivolta al paziente. Secondo la signora K\u00fchn, oltre a una buona e completa anamnesi, \u00e8 necessaria una comunicazione obiettiva tra tutte le parti coinvolte a livello oculare, per garantire una buona collaborazione tra medici, terapisti e pazienti. Il podologo potrebbe fungere da collegamento tra il medico di base e il paziente e guidare il paziente alle procedure di rivascolarizzazione insieme al medico di base, riducendo cos\u00ec in modo significativo il rischio di amputazioni.<\/p>\n

Casi di studio dalla podologia<\/h2>\n

La paziente A, donna, 85 anni, diabete mellito di tipo 1, a rischio di chetoacidosi, pAVK, si \u00e8 sfregata l’alluce sulla scarpa perch\u00e9 il tendine flessore dell’alluce \u00e8 troppo forte e il tendine estensore non riesce a resistere. Questo ha causato un’ulcera che \u00e8 stata imbottita in modo troppo stretto. La ferita era macerata, gravemente infiammata, aveva un colore rosso e produceva secrezioni. L’alluce \u00e8 stato allungato e il tendine del flessore \u00e8 stato imbottito sotto e un cuscinetto \u00e8 stato posizionato dietro l’ulcera. Si deve evitare una copertura elevata sull’ulcera vera e propria, in modo che la pressione non venga trasmessa alla ferita. Alla fine, l’articolazione ha dovuto essere minimamente rimossa e suturata. La ferita \u00e8 guarita nel frattempo e c’\u00e8 un’assistenza di follow-up che utilizza un’ortesi podologica per alleviare la pressione sull’alluce.<\/p>\n

Il paziente B, uomo di 82 anni, diabete mellito, PNP, valore di HbA1c 7,8, pulsazioni palpabili, ha una ferita al metatarso 5 con infezione. \u00c8 stato prelevato un tampone dalla ferita e, con l’accordo del medico di famiglia, l’ulcera \u00e8 stata ripetutamente aperta per consentire il drenaggio delle secrezioni. La ferita \u00e8 stata imbottita generosamente intorno alla medicazione e fissata con Fixomull. Finch\u00e9 la ferita \u00e8 molto profonda e trasuda secrezioni, deve rimanere aperta in modo che le secrezioni della ferita possano defluire. Quando si imbottisce, bisogna tenere conto anche della statica e della biomeccanica. Dato che la statica e la dinamica hanno una grande influenza sul carico dell’avampiede, \u00e8 necessario guardarlo anche dal punto di vista della dinamica della spirale.<\/p>\n

Il paziente C ha una ferita nell’area dell’apice del D3. Nell’area di flessione \u00e8 stata applicata una medicazione per coprire con Fixomull il tendine del flessore. \u00c8 importante non incollare i cuscinetti direttamente sulla pelle, perch\u00e9 bisogna evitare che il tendine del flessore si tiri. Se il tendine flessore non pu\u00f2 pi\u00f9 contrarsi, l’alluce rimane esteso e la ferita pu\u00f2 guarire.<\/p>\n

Il paziente D, diabete mellito di tipo 2 da 35 anni, PNP, rigidit\u00e0 fisica, instabilit\u00e0 dell’andatura e accorciamento muscolare, viene trattato con ortesi. Le ortesi sono adatte anche per la guarigione delle ulcere, a patto che si seguano da vicino e si fornisca una buona educazione.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Terapeuti diversi aprono prospettive diverse<\/li>\n
  • Vengono sviluppate e riflesse nuove idee<\/li>\n
  • Catena di fornitura strutturata<\/li>\n
  • Importante scambio di esperienze (successo e fallimento)<\/li>\n
  • Il paziente e le sue esigenze sono al centro dell’attenzione.<\/li>\n
  • I tempi di adattamento e di guarigione sono significativamente pi\u00f9 brevi.<\/li>\n
  • Un tempo di avvolgimento pi\u00f9 breve significa costi inferiori!<\/li>\n<\/ul>\n

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    Congresso: Congresso sulle ferite di Norimberga<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Penelope K\u00fchn: Ulcera da pressione correttamente alleviata e trattata a lungo termine, Congresso sulle ferite di Norimberga 2021, 02.12.2021.<\/li>\n
    2. www.diabetesschweiz.ch\/mehr-zur-fachberatung\/medizinische-fusspflegepodologie.html<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(2): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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