{"id":326531,"date":"2022-02-24T01:00:00","date_gmt":"2022-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-e-gonfiore-al-polso-radiale-tendovaginite-stenosante-di-quervain\/"},"modified":"2022-02-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-24T00:00:00","slug":"dolore-e-gonfiore-al-polso-radiale-tendovaginite-stenosante-di-quervain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-e-gonfiore-al-polso-radiale-tendovaginite-stenosante-di-quervain\/","title":{"rendered":"Dolore e gonfiore al polso radiale – Tendovaginite stenosante di Quervain"},"content":{"rendered":"

La tendovaginite di Quervain \u00e8 una tendovaginite del primo compartimento tendineo dorsale della mano, attraverso il quale passano i due tendini del muscolo estensore pollicis brevis e del muscolo abduttore pollicis longus. In termini di procedure di esame di imaging, la risonanza magnetica \u00e8 considerata il gold standard.<\/strong><\/p>\n

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Le cause principali delle malattie dell’apparato tendineo-ligamentoso sono l’uso eccessivo cronico o le infiammazioni concomitanti nel contesto delle malattie reumatiche [1]. Sono possibili tendovaginiti, rotture parziali e complete dei tendini e danni muscolari. Digitare al computer o lavorare a maglia sono cause comuni di sovraccarico meccanico. La tendovaginite stenosans de Quervain \u00e8 una forma particolare di tendovaginosi con coinvolgimento isolato del tendine estensore del pollice nella regione del processo stiloideo, scatenata dal sovraccarico del tendine del muscolo estensore pollicis brevis e del muscolo abduttore pollicis longus. I criteri per la tendovaginite sono elencati nella Tabella 1 <\/span>.<\/p>\n

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Gi\u00e0 nel 1895, il medico svizzero de Quervain [2] descrisse in questo articolo i sintomi della tendovaginite stenosante nella parte radiale del polso. Sono state analizzate la sintomatologia, la patologia e l’eziologia, sono state discusse la diagnosi differenziale e la gestione della terapia e sono stati presentati i risultati del trattamento chirurgico. Se l’immobilizzazione non ha portato alla regressione dei sintomi, la tendovaginite di Quervain pu\u00f2 beneficiare di iniezioni locali sotto il retinacolo estensorio a livello del processo stiloideo. Le iniezioni di cortisone nei tendini devono essere evitate, in quanto si possono sviluppare necrosi e rottura dei tendini [3].<\/p>\n

Le radiografie <\/em>non hanno un ruolo nella diagnosi di tendovaginite. Tuttavia, in caso di sintomi di dolore locale e gonfiore del polso a livello radiale dopo un trauma, possono essere preziosi nella diagnosi differenziale di lesioni ossee.<\/p>\n

Anche gli esami di tomografia computerizzata<\/em> non sono adatti a visualizzare le alterazioni infiammatorie dei tendini, a causa dello scarso contrasto dei tessuti molli negli esami articolari. Tuttavia, le alterazioni ossee possono essere rilevate molto bene con questa diagnostica per immagini.<\/p>\n

Dal punto di vista sonografico <\/em>, i trasduttori lineari ad alta frequenza (superiori a 10 MHz) possono rilevare l’ispessimento tendineo e la proliferazione fluida nella guaina tendinea delle strutture superficiali con frange peritendinee a bassa eco [1,4].<\/p>\n

La risonanza magnetica <\/em>\u00e8 il gold standard della diagnostica per immagini delle alterazioni infiammatorie dei legamenti e dei tendini. In particolare, l’applicazione endovenosa dell’agente di contrasto mostra un chiaro aumento del segnale e l’esatta estensione e attivit\u00e0 dell’evento infiammatorio [1].<\/p>\n

Casi di studio<\/h2>\n

Nel caso di studio 1 <\/strong>, una paziente di 64 anni \u00e8 stata sospettata di avere una tendovaginite stenosans de Quervain (Fig. 1A-C) <\/span>. Non c’\u00e8 stato alcun trauma, ha lamentato un gonfiore doloroso nel polso radiale sinistro e l’estensione del pollice era dolorosamente limitata. La risonanza magnetica (RM) ha confermato il sospetto; l’infiammazione nel compartimento del 1\u00b0 tendine estensore era chiara, soprattutto nelle sequenze con contrasto. \u00c8 stato possibile escludere una rottura del tendine o un’alterazione ossea significativa del polso.<\/p>\n

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Nel caso 2 <\/strong>, la tendovaginite di de Quervain \u00e8 stata diagnosticata con gonfiore radiale e dolore al polso sinistro con abduzione limitata del pollice. Il paziente di 52 anni ha mostrato l’infiammazione loco typico nella parte radiale dell’articolazione nella risonanza magnetica eseguita (Fig. 2A e B) <\/span>.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La tendovaginite stenosante di Quervain presenta i criteri tipici della tendinite o dell’infiammazione della guaina tendinea con gonfiore, dolore e funzionalit\u00e0 limitata.<\/li>\n
  • Il reperto locale \u00e8 radiale al polso sopra il processo stiloideo.<\/li>\n
  • La sonografia pu\u00f2 rilevare l’infiammazione del tendine e della guaina tendinea utilizzando tecniche di esame ad alta risoluzione.<\/li>\n
  • Nella risonanza magnetica, l’esatta estensione dell’infiammazione e la fase attiva sono visualizzate dalle sequenze di contrasto.<\/li>\n
  • Sono indicate le misure terapeutiche allevianti, immobilizzanti e antiflogistiche, raramente deve essere seguita una terapia chirurgica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Treitl M, St\u00e4bler A, Reiser M: Diagnostica per immagini del carpo. Radiologia up2date 1, 2002: 93-120.<\/li>\n
    2. De Quervain F: Su una forma di tendovaginite cronica del Dott.<\/li>\n
    3. de Quervain a la Chaux-de-Fonds. 1895. Am J Orthop 1997; 26(9): 641-644.<\/li>\n
    4. Rehart S, Sell S, eds: Reumatologia ortopedica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2016: 135.<\/li>\n
    5. Schueller-Weidekamm C: Sonografia del sistema muscoloscheletrico. Radiologia up2date. 1, 2009: 15-28.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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