{"id":326581,"date":"2022-02-15T20:00:00","date_gmt":"2022-02-15T19:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linea-guida-esc-aggiornata-cosa-e-rimasto-invariato-e-cosa-e-nuovo\/"},"modified":"2022-02-15T20:00:00","modified_gmt":"2022-02-15T19:00:00","slug":"linea-guida-esc-aggiornata-cosa-e-rimasto-invariato-e-cosa-e-nuovo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linea-guida-esc-aggiornata-cosa-e-rimasto-invariato-e-cosa-e-nuovo\/","title":{"rendered":"Linea guida ESC aggiornata: cosa \u00e8 rimasto invariato e cosa \u00e8 nuovo?"},"content":{"rendered":"

I sintomi dell’insufficienza cardiaca sono una conseguenza comune di vari fattori di rischio cardiovascolare. Di norma, il medico di base \u00e8 il primo interlocutore e un importante consulente terapeutico nella gestione ulteriore della malattia. La linea guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC), recentemente aggiornata, fornisce una base basata sull’evidenza per aiutare i pazienti affetti da insufficienza cardiaca. <\/strong>individualmente in base allo stato pi\u00f9 recente delle conoscenze. Diversi principi terapeutici sono stati rivisti e ci sono anche nuovi concetti per la gestione delle malattie concomitanti.<\/strong><\/p>\n

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Le cause pi\u00f9 comuni di insufficienza cardiaca cronica sono la malattia coronarica (CHD) e\/o l’ipertensione arteriosa. La prevalenza aumenta con l’et\u00e0 e, se non trattati, i pazienti con insufficienza cardiaca hanno un elevato rischio di mortalit\u00e0. La diagnosi e la differenziazione da altre malattie \u00e8 impegnativa perch\u00e9 i sintomi sono spesso aspecifici. I pazienti con dispnea, ridotta tolleranza all’esercizio e ritenzione di liquidi devono essere valutati per una possibile insufficienza cardiaca. Per la classificazione sono disponibili i criteri NYHA* e la classificazione secondo l’American College of Cardiology e l’American Heart Association (AHA), tra gli altri [1]. La categorizzazione dell’insufficienza cardiaca in base alla fisiopatologia funzionale non \u00e8 cambiata in modo significativo nella linea guida recentemente aggiornata della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC), che si basa ancora sulla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) [2,3]: L’HFrEF \u00e8 presente nel \u226440%, l’HFmrEF nel 41-49% e l’HFpEF nel \u226550%. Anche l’obiettivo generale del trattamento \u00e8 rimasto in gran parte invariato: migliorare le condizioni cliniche dei pazienti, contribuendo cos\u00ec a ridurre il rischio di ospedalizzazione e mortalit\u00e0, e migliorare la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite.<\/p>\n

* NYHA = New York Heart Association<\/em><\/span><\/p>\n

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HFrEF: algoritmo terapeutico semplificato e inclusione dei fenotipi<\/h2>\n

Per l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF), il regime di trattamento \u00e8 stato modificato in modo significativo. Gli autori della linea guida si sono allontanati dallo schema di stadiazione convenzionale e hanno optato per una semplificazione dell’algoritmo. I punti chiave pi\u00f9 importanti in sintesi [2,3]:<\/p>\n

Questi quattro farmaci chiave sono essenziali: <\/span>ogni paziente con HFrEF dovrebbe ricevere un ACE-inibitore (ACE-i) o un inibitore della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI), un beta-bloccante, un antagonista del recettore mineralcorticoide  e un inibitore SGLT-2 (dapagliflozin o empagliflozin). Tutte e quattro le sostanze hanno una raccomandazione di Classe IA.<\/p>\n

Nessuna specificazione della sequenza terapeutica: <\/span>la decisione su quale dei quattro principi attivi elencati debba essere prescritto per primo \u00e8 lasciata al medico. Le linee guida aggiornate nel 2021, pertanto, non specificano pi\u00f9 una sequenza terapeutica. La porta \u00e8 stata lasciata aperta in questo caso, ha detto la presidente della linea guida, Prof. Theresa McDonagh, MD, King’s College Hospital, Londra (GB).<\/p>\n

Considerare il fenotipo dell’insufficienza cardiaca: <\/span>Il trattamento al di l\u00e0 di questa terapia standard deve essere adattato al particolare fenotipo di insufficienza cardiaca, a seconda della gravit\u00e0 del blocco di branca del fascio sinistro (LBBB), dell’eziologia (ischemica o non ischemica), della frequenza cardiaca e delle malattie concomitanti.<\/p>\n

Altri aspetti importanti relativi al trattamento dei pazienti con HFrEF si possono vedere nelletabelle 1 e 2 <\/span>.<\/p>\n

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HFpEF: algoritmo diagnostico adattato<\/h2>\n

I tre criteri essenziali dell’algoritmo diagnostico semplificato e pi\u00f9 pragmatico per i pazienti con frazione di eiezione conservata (HFpEF) sono i seguenti [2,3]:<\/p>\n

    \n
  1. Sintomi e segni di insufficienza cardiaca<\/li>\n
  2. LVEF \u226550%<\/li>\n
  3. Evidenza oggettiva di anomalie cardiache strutturali e\/o funzionali coerenti con la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e l’aumento delle pressioni di riempimento LV, compresi i peptidi natriuretici elevati.<\/li>\n<\/ol>\n

    Per quanto riguarda il trattamento dell’HFpEF, la linea guida aggiornata \u00e8 ancora allo stesso livello di cinque anni fa: A causa della mancanza di prove, attualmente non viene raccomandato alcun farmaco per migliorare la prognosi. Tuttavia, le cose si stanno muovendo e dobbiamo attendere i risultati degli studi sull’HFpEF in corso. Di particolare interesse \u00e8 lo studio EMPEROR-Preserved, presentato al Congresso ESC poco dopo la pubblicazione della linea guida. Questo dimostra che empagliflozin pu\u00f2 ridurre efficacemente il rischio di ricovero ospedaliero legato all’insufficienza cardiaca nei pazienti con HFpEF.<\/p>\n

    HFmrEF: innovazione nella terminologia<\/h2>\n

    Secondo la nuova versione della linea guida, l’abbreviazione HFmrEF non sta pi\u00f9 per “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione media”, ma per “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta” [2,3]. La ragione di questo cambiamento \u00e8 stata la crescente evidenza che i pazienti con  HFmrEF sembrano beneficiare dei trattamenti HFrEF in misura simile ai pazienti HFrEF stessi. Questo si riflette anche nelle raccomandazioni terapeutiche per questi pazienti. Questi differiscono poco da quelli per l’HFrEF, tranne che per il fatto che gli inibitori del SGLT-2 non sono affatto elencati e tutti gli altri agenti, a parte i diuretici, sono elencati solo con una raccomandazione di classe IIb C.<\/p>\n

     <\/h2>\n

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    Inoltre: nuove raccomandazioni per le malattie concomitanti<\/h2>\n

    Esistono raccomandazioni di trattamento separate per i pazienti HFrEF che soffrono delle seguenti comorbilit\u00e0 [2,3]: fibrillazione atriale, instabilit\u00e0 emodinamica, sindrome coronarica cronica, malattia valvolare. Sono stati sviluppati anche algoritmi di trattamento specifici per i pazienti con insufficienza cardiaca e cancro, gravidanza, miocardite acuta o amiloidosi cardiaca. Un’importante novit\u00e0 riguarda anche la raccomandazione di un monitoraggio regolare per un’eventuale carenza di ferro o anemia e le relative conseguenze terapeutiche**: d’ora in poi, per i pazienti sintomatici (LVEF <50%) con carenza di ferro e recente ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca, il ferro carbossimaltosio somministrato per via endovenosa \u00e8 raccomandato per ridurre il rischio di un ulteriore ricovero, piuttosto che per migliorare la capacit\u00e0 di esercizio e la qualit\u00e0 della vita.<\/p>\n

    ** Ferritina sierica <100 ng\/ml, o ferritina sierica 100-299 ng\/ml con saturazione della transferrina <20%.<\/em><\/span><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. “Insufficienza cardiaca cronica: la linea guida raccomanda gli inibitori SGLT-2”, www.pharmazeutische-zeitung.de\/leitlinie-empfiehlt-sglt-2-hemmer-127991, ultimo accesso 03.01.2022<\/li>\n
    2. “Linea guida sull’insufficienza cardiaca 2021 – cosa c’\u00e8 di nuovo, cosa \u00e8 cambiato”, 29.08.2021, www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie—das-ist-neu–das-hat-sich-geae\/19609474, ultimo accesso 03.01.2022.<\/li>\n
    3. McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group: 2021 Linee guida ESC per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36): 3599-3726.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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