{"id":326602,"date":"2022-02-12T01:00:00","date_gmt":"2022-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contenere-la-resistenza-agli-antibiotici-prescrivere-gli-antibiotici-con-saggezza\/"},"modified":"2022-02-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-12T00:00:00","slug":"contenere-la-resistenza-agli-antibiotici-prescrivere-gli-antibiotici-con-saggezza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/contenere-la-resistenza-agli-antibiotici-prescrivere-gli-antibiotici-con-saggezza\/","title":{"rendered":"Contenere la resistenza agli antibiotici – prescrivere gli antibiotici con saggezza"},"content":{"rendered":"

Gli antibiotici sono un pilastro molto importante della medicina moderna per la profilassi e il controllo delle infezioni batteriche. Ma se viene utilizzato troppo spesso o per un periodo di tempo troppo lungo, si favorisce la comparsa e la diffusione di agenti patogeni resistenti. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), la resistenza agli antibiotici \u00e8 una delle maggiori minacce per la salute di oggi. Quali implicazioni ha questo nella pratica clinica quotidiana?<\/strong><\/p>\n

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C’\u00e8 un aumento delle infezioni da batteri resistenti agli antibiotici in tutto il mondo. L’uso eccessivo di antibiotici crea una pressione di selezione: i ceppi di batteri che presentano resistenza all’antibiotico possono continuare a moltiplicarsi e a diffondersi. Le infezioni causate da enterobatteri produttori di beta-lattamasi a spettro esteso, enterobatteri resistenti ai carbapenemi ed enterococchi resistenti alla vancomicina sono sempre pi\u00f9 difficili da trattare [1]. Nel contesto clinico, ci\u00f2 significa che l’efficacia delle terapie esistenti diminuisce e, di conseguenza, aumentano la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0. Per contrastare il problema della resistenza agli antibiotici, sono state lanciate diverse iniziative nazionali, tra cui il Centro svizzero per la resistenza agli antibiotici (ANRESIS), che monitora costantemente la situazione della resistenza in Svizzera [2]. I dati pi\u00f9 importanti sono pubblicati mensilmente nel Bollettino dell’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP). Mentre la resistenza nei batteri Gram-negativi come l’Escherichia coli (E. coli)<\/em> \u00e8 in forte aumento in Svizzera, le infezioni da Staphylococcus aureus<\/em> resistente alla meticillina (MRSA) sono diminuite [3]. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto principalmente alla riduzione delle infezioni da MRSA contratte in ospedale, grazie ai progressi nella prevenzione delle infezioni, tra cui il miglioramento delle misure igieniche [4,5]. “La situazione dell’MRSA \u00e8 migliorata notevolmente”, spiega il Prof. Philip Tarr, co-capo medico e responsabile delle malattie infettive e dell’igiene ospedaliera presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, Bruderholz [6].<\/p>\n

Usare gli antibiotici in modo mirato e secondo i criteri<\/h2>\n

Le ragioni principali della resistenza agli antibiotici sono l’aumento del consumo di antibiotici nell’ingrasso degli animali e l’uso eccessivo di antibiotici nella medicina umana. Pi\u00f9 antibiotici vengono prescritti, pi\u00f9 si sviluppa la resistenza. Nella medicina umana, circa il 75% di tutti gli antibiotici sono prescritti negli studi medici di base, secondo il Prof. Tarr [6]. Fino al 50% di questi non \u00e8 indicato, oppure viene prescritto un antibiotico con un effetto troppo ampio, oppure la durata del trattamento \u00e8 troppo lunga [6,7]. Tra il 2000 e il 2015, il consumo globale di antibiotici \u00e8 aumentato del 65% [8]. Nel Regno Unito, un antibiotico su cinque viene prescritto inutilmente, mentre negli Stati Uniti \u00e8 uno su tre [7]. L’uso mirato degli antibiotici \u00e8 un approccio importante per ridurre la resistenza agli antibiotici e viene propagandato dalle attuali linee guida di varie societ\u00e0 professionali. Oltre alle linee guida per il trattamento delle malattie infettive della Societ\u00e0 Europea di Microbiologia Clinica e Malattie Infettive <\/em>(ESCMID), la Societ\u00e0 Svizzera di Malattie <\/em> Infettive (SSI) ha pubblicato delle raccomandazioni adattate alle circostanze particolari della Svizzera [9,10].<\/p>\n

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Breve durata del trattamento antibiotico ed evitare i chinoloni.<\/h2>\n

Pi\u00f9 lungo \u00e8 il periodo di trattamento antibiotico, pi\u00f9 si genera una pressione di selezione verso lo sviluppo della resistenza. Pertanto, il motto \u00e8 quello di somministrare gli antibiotici in modo breve e duro, spiega il Prof. Tarr. Si tratta di una tendenza basata sull’evidenza (Tab. 1)<\/span> [6]. “Oggi il trattamento \u00e8 pi\u00f9 breve rispetto a 10 o 20 anni fa”, riassume l’infettivologo. Sia per la polmonite che per la cellulite, si raccomanda di limitare la somministrazione di antibiotici a 5 giorni e per la pielonefrite a 5-7 giorni [6]. Sono possibili eccezioni, ad esempio quando si tratta di pazienti gravemente immunosoppressi. Per quanto riguarda la scelta dell’antibiotico appropriato, le raccomandazioni del Prof. Tarr sulle indicazioni sono riassunte nella tabella 2<\/span> [6].<\/p>\n

La resistenza ai chinoloni nell’E. coli<\/em> \u00e8 in aumento da diversi anni. L’Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) raccomanda che i chinoloni non vengano pi\u00f9 utilizzati per infezioni lievi o moderatamente gravi, come le infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore (UTI), se \u00e8 possibile utilizzare altri antibiotici raccomandati [11].<\/p>\n

Esiste una forte associazione tra consumo e resistenza sia a livello individuale che di popolazione [12]. Inoltre, i chinoloni danneggiano maggiormente il microbioma intestinale rispetto ad altri antibiotici, afferma il Prof. Tarr. Ci sono buoni dati sul fatto che con ogni danno al microbioma indotto dagli antibiotici, la funzione di difesa della microflora sana si indebolisce. E negli ultimi anni, sono stati resi noti numerosi effetti collaterali dei chinoloni.<\/p>\n

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Angina e cistite non complicata: terapia senza antibiotici come opzione<\/h2>\n

Utilizzando l’esempio di un paziente con cistite non complicata, il relatore ha illustrato che in assenza di segnali d’allarme (ad esempio, cattive condizioni generali, CRP elevata), la terapia senza antibiotici pu\u00f2 spesso essere un’opzione. La decisione deve essere presa nell’ambito del “processo decisionale condiviso”, in cui i pazienti devono essere informati dei vantaggi e degli svantaggi. \u00c8 molto raro che la cistite si sviluppi in pielonefrite secondaria senza trattamento antibiotico, ha detto il relatore. Colpisce al massimo 1:100 delle donne colpite. Per quanto riguarda l’angina streptococcica, le linee guida consentono ufficialmente un trattamento principalmente senza antibiotici dal 2019 [13]. Questo non significa che funzioni sempre. Se la febbre e il mal di gola peggiorano dopo due o tre giorni, pu\u00f2 essere prescritto un ciclo ritardato di antibiotici.<\/p>\n

In ambito pediatrico, l’Associazione dei medici cantonali in Svizzera ha deciso nel 2020 che i bambini con angina streptococcica e scarlattina non sono pi\u00f9 esclusi dalla frequenza dell’asilo o della scuola se si sentono bene [14].<\/p>\n

Congresso: Forum per la formazione medica continua 17-20.11.2021<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. UFSP: Strategia Resistenza agli antibiotici nel settore umano, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-antibiotikaresistenzen-schweiz.html (ultimo accesso 21.12.2021)<\/li>\n
  2. ANRESIS, www.anresis.ch\/de (ultimo accesso 21.12.2021)<\/li>\n
  3. Renggli L, et al.: Lotta alla resistenza agli antibiotici in Svizzera. Primary And Hospital Care – General Internal Medicine 2020; 20(11): 352-355.<\/li>\n
  4. Knight GM, EL Budd, Lindsay JA: Grandi elementi genetici mobili che trasportano geni di resistenza che non conferiscono un carico di fitness nello Staphylococcus aureus meticillino-resistente associato all’assistenza sanitaria. Microbiologia 2013; 159(Pt 8): 1661-1672.<\/li>\n
  5. Landelle C, K Marimuthu, S Harbarth: Misure di controllo dell’infezione per diminuire l’onere della resistenza antimicrobica nel contesto dell’assistenza critica. Curr Opin Crit Care 2014; 20(5): 499-506.<\/li>\n
  6. Tarr P: Infezioni comuni e gli antibiotici pi\u00f9 importanti nella pratica. Prof. Philip Tarr, MD, Forum per la formazione medica continua, 17.11.2021<\/li>\n
  7. Schwenke J, Schaub R, Tarr P: Aggiornamento sulla resistenza agli antibiotici 2018 per la pratica. Primary and Hospital Care 2018, DOI:10.4414\/PHC-D.2018.01839<\/li>\n
  8. Partenariato globale per la ricerca e lo sviluppo di antibiotici (GARDP), https:\/\/gardp.org\/uploads\/2020\/05\/GARDP-brochure-2020-de.pdf (ultimo accesso 21.12.21).<\/li>\n
  9. ESCMID, www.escmid.org (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  10. Societ\u00e0 Svizzera per le Malattie Infettive, https:\/\/ssi.guidelines.ch, (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  11. Agenzia Europea dei Medicinali (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/press-release\/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-restrictions-use_en.pdf, (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  12. Gasser M, Schrenzel J, Kronenberg A: “Lo sviluppo attuale della resistenza agli antibiotici in Svizzera”, Swiss Med Forum 2018; 18(46): 943-949. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2018.03404 (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  13. Societ\u00e0 Svizzera di Malattie Infettive, Linee guida sulla faringite, https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2408, (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  14. Associazione dei medici cantonali in Svizzera, www.vks-amcs.ch\/fileadmin\/docs\/public\/vks\/Schulausschluss__def_20200505_d.pdf (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n
  15. Llewelyn MJ, et al: Il corso di antibiotici ha fatto il suo tempo. BMJ 2017 Jul 26; 358:j3418.<\/li>\n
  16. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/antibiotic-resistance (ultimo accesso 21.12.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(1): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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