{"id":326755,"date":"2022-01-27T01:00:00","date_gmt":"2022-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vertigini-e-perdita-delludito-dal-sintomo-alla-diagnosi\/"},"modified":"2022-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-27T00:00:00","slug":"vertigini-e-perdita-delludito-dal-sintomo-alla-diagnosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/vertigini-e-perdita-delludito-dal-sintomo-alla-diagnosi\/","title":{"rendered":"Vertigini e perdita dell’udito – dal sintomo alla diagnosi"},"content":{"rendered":"

Il neuroma acustico (schwannoma, neurilemma) \u00e8 uno dei tumori benigni pi\u00f9 comuni (grado I dell’OMS) dei nervi cranici. Il nome si \u00e8 affermato nel mondo di lingua tedesca per il coinvolgimento tumorale del nervo vestibolococleare <\/em>. Oltre al neurinoma dell’VIII. Questi tumori si verificano anche nei nervi trigemini<\/em> e facciali<\/em>, ma in misura significativamente minore.<\/strong><\/p>\n

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La distribuzione di frequenza dei neurinomi dei nervi cranici si trova nella Tabella 1. Il <\/span>neuroma acustico (AKN) si trova unilateralmente nella maggior parte dei casi, ma spesso bilateralmente come reperto direzionale nella neurofibromatosi di tipo 2. Molto rari sono i neurinomi dei nervi cranici motori, come i nervi oculomotori, trocleari o abducenti. L’AKN si verifica frequentemente nella 5. e L’incidenza \u00e8 maggiore nella sesta decade di vita e un po’ pi\u00f9 alta nelle donne. I bambini sono colpiti soltanto in relazione alla neurofibromatosi 2.<\/p>\n

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In senso proprio, l’AKN non \u00e8 un tumore cerebrale, ma un tumore benigno del sistema nervoso periferico [3]. Rappresentano l’8% di tutti i tumori intracranici. Con una crescita solitamente piuttosto lenta, i sintomi compaiono molto tardi. Se i tumori rimangono piccoli, potrebbero non esserci sintomi di vertigini o perdita dell’udito. Se si nota una perdita uditiva che aumenta lentamente, un test dell’udito pu\u00f2 indicare il cambiamento. Tipico \u00e8 il deterioramento della gamma delle alte frequenze (il canto degli uccelli \u00e8 percepibile in modo ridotto). Tuttavia, \u00e8 possibile anche una perdita improvvisa dell’udito. In tal caso, si dovrebbe prendere in considerazione anche uno schwannoma intracochleare molto piccolo [5].<\/p>\n

L’AKN pu\u00f2 anche essere una possibile causa di acufene, oltre a provocare vertigini e oscillazioni accompagnate da nausea e\/o nistagmo. In casi molto rari, i neurinomi di grandi dimensioni possono causare un disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale con un aumento della pressione, accompagnato da cefalea, rigidit\u00e0 del collo, nausea, vomito e disturbi della vista. Sono state descritte emorragie subaracnoidee causate da AKN [4]. I sintomi richiedono un’ampia diagnosi differenziale (panoramica 1) <\/span>con procedure cliniche, di imaging e anche chimico-laboratoristiche [6].<\/p>\n

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Dal punto di vista terapeutico, la terapia chirurgica pu\u00f2 essere eseguita per i neurinomi sintomatici; sempre pi\u00f9 spesso viene utilizzata anche la radioterapia con cyberknife.  Leradiografie del <\/em>cranio non svolgono pi\u00f9 un ruolo nella diagnosi del neuroma acustico. Gli esami tomografici computerizzati <\/em>non sono molto adatti a rilevare i neuromi acustici.<\/p>\n

Imaging<\/h2>\n

Il contrasto dei tessuti molli \u00e8 inferiore rispetto alla risonanza magnetica, a causa delle notevoli differenze di densit\u00e0 locale tra l’osso petroso e il tessuto cerebrale della regione del cervelletto-angolo ponte in uno spazio ridotto; la cosiddetta barra di Hounsfield, un’ampia striscia trasversale che si impone in modo scuro nell’immagine, pu\u00f2 limitare la valutabilit\u00e0 [2]. Le AKN piccole possono sfuggire al rilevamento della TAC, soprattutto nella diagnostica nativa, mentre quelle pi\u00f9 grandi possono essere evidenti a causa della dilatazione del meato acustico interno.<\/p>\n

La risonanza magnetica <\/em>\u00e8 il gold standard per la diagnostica del neuroma acustico. La somministrazione di contrasto per via endovenosa mostra un marcato aumento del segnale e spesso le 2 forme istologiche (tipo Antoni A e B) possono essere differenziate dai cambiamenti regressivi del tipo 2 [1]. L’estensione totale con le parti extra- e intra-meatali \u00e8 facilmente valutabile. Se l’AKN ha solo una parte extrameatale (circa il 20% dei casi), la differenziazione da un meningioma pu\u00f2 essere problematica. Raramente, si verificano neurinomi cistici, che possono essere assegnati a diversi tipi in termini di morfologia dell’immagine [7].<\/p>\n

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Casi di studio<\/h2>\n

Nel caso di studio 1<\/em>, una paziente di 42 anni \u00e8 stata sottoposta a una TAC nativa del cranio (Fig. 1A e B) <\/span>per escludere l’esostosi. Nelle scansioni native, non sono stati riscontrati risultati anomali nel cervello. Due anni dopo, si sono verificate vertigini e perdita dell’udito a sinistra, che dovevano essere chiarite dalla tomografia RM. \u00c8 stato diagnosticato un neuroma acustico con parti extra- e intrameatali (Fig. da 2A a C),<\/span> che \u00e8 stato rimosso chirurgicamente. Il controllo postoperatorio (Fig. 3) <\/span>\u00e8 stato in grado di escludere un tumore residuo o ricorrente 4 mesi dopo l’intervento, con poche cicatrici intrameatali.<\/p>\n

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Il caso esemplificativo 2<\/em> mostra un neuroma acustico bilaterale in una paziente di 41 anni con neurofibromatosi. Entrambi i neurinomi sono estesi a livello extra- e intrameatale; il sinistro \u00e8 pi\u00f9 grande del destro (Fig. 4)<\/span>.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • I neurinomi sono tumori benigni dei nervi periferici.<\/li>\n
  • Il neuroma acustico \u00e8 la massa intracranica benigna pi\u00f9 comune.<\/li>\n
  • Lo schwannoma pu\u00f2 essere clinicamente silenzioso, ma spesso causa vertigini, perdita dell’udito o ipoacusia.<\/li>\n
  • Di solito si verifica unilateralmente; nella neurofibromatosi di tipo 2, sono possibili risultati bilaterali.<\/li>\n
  • Nella diagnostica per immagini, la risonanza magnetica con mezzo di contrasto endovenoso \u00e8 la procedura standard.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Uhlenbrock D, Forsting M: Risonanza magnetica e MRA della testa. Seconda edizione, completamente rivista e ampliata. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2007; 89-91.<\/li>\n
    2. Sartor K: Neuroradiologia. Seconda edizione, completamente rivista e ampliata. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2001; 106.<\/li>\n
    3. Schwarz R: Neuroma acustico. www.netdoktor.de.<\/li>\n
    4. Fine R, Williams B, Dowling J: Neuroma acustico che causa emorragia subaracnoidea. Med J Aust 1977 Jan 29; 1(5): 137-139.<\/li>\n
    5. Miller ME, Moriarty JM, Linetsky M, et al.: Schwannoma intracocleare che si presenta come un aumento cocleare diffuso: sfide diagnostiche di una rara causa di sordit\u00e0. Ir J Med Sci 2012; 181(1): 131-134.<\/li>\n
    6. Spickler EM, Govila L: Il nervo vestibolococleare. Semin Ultrasuoni CT MR 2002; 23(3): 218-237.<\/li>\n
    7. Kameyama S, Tanaka R, Kawaguchi T, et al: Neurinomi acustici cistici: studio di 14 casi. Acta Neurochir (Vienna) 1996; 138(6): 695-699.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(2): 34-35
      \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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