{"id":326763,"date":"2022-01-30T01:00:00","date_gmt":"2022-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erisipela-o-flemmone-limitato-crp-e-leucociti-fanno-pendere-la-bilancia-verso-lalto\/"},"modified":"2022-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-30T00:00:00","slug":"erisipela-o-flemmone-limitato-crp-e-leucociti-fanno-pendere-la-bilancia-verso-lalto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/erisipela-o-flemmone-limitato-crp-e-leucociti-fanno-pendere-la-bilancia-verso-lalto\/","title":{"rendered":"Erisipela o flemmone limitato? CRP e leucociti fanno pendere la bilancia verso l’alto"},"content":{"rendered":"

L’erisipela e il flemmone limitato sono infezioni dei tessuti molli comuni negli individui immunocompetenti. Per quanto riguarda la diagnosi differenziale, la letteratura specialistica pertinente menziona che una reazione infiammatoria sistemica pi\u00f9 forte indica l’erisipela. Per verificarlo empiricamente, i parametri chimici di laboratorio sono stati confrontati con i risultati clinici in uno studio pubblicato nel JDDG. Nel processo, sono state identificate delle correlazioni che sono utili per la diagnosi differenziale.<\/strong><\/p>\n

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L’erisipela (Fig. 1)<\/span> e il flemmone limitato differiscono in particolare per quanto riguarda la causa microbica sottostante [1]. L’erisipela, chiamata anche erisipela, \u00e8 un’infezione batterica acuta, non purulenta, del derma e dei vasi linfatici, causata da streptococchi beta-emolitici, per lo pi\u00f9 di gruppo A (Streptococcus pyogenes)<\/em> [1]. L’infezione di solito inizia attraverso porte d’ingresso molto piccole (come la micosi interdigitale) e si diffonde nel derma e lungo le fessure linfatiche. Clinicamente, l’erisipela \u00e8 caratterizzata da un eritema acuto, surriscaldato, leggermente doloroso, di colore rosso vivo, con superficie lucida, bordo nettamente definito ed estensioni simili a una lingua, di solito in aggiunta a una reazione infiammatoria sistemica con febbre e\/o brividi [2]. Al contrario, il flemmone limitato \u00e8 spesso causato dallo Staphylococcus aureus [1,2]. Clinicamente, \u00e8 caratteristico un eritema caldo e leggermente doloroso. Rispetto all’erisipela, \u00e8 pi\u00f9 edematosa, il rossore \u00e8 pi\u00f9 scuro e i bordi sono meno nettamente delimitati. Il pi\u00f9 delle volte, il flemmone limitato si sviluppa intorno a siti di ingresso pi\u00f9 grandi, come ferite o ulcere.<\/p>\n

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L’erisipela pu\u00f2 essere trattata efficacemente con la penicillina.<\/h2>\n

Poich\u00e9 gli streptococchi beta-emolitici non hanno ancora sviluppato una resistenza alla penicillina, l’erisipela pu\u00f2 essere trattata in modo molto efficace con la penicillina, ben tollerata, nonostante il suo stretto spettro d’azione [1]. Questo ha un potenziale minimo di selezione di ceppi resistenti o di danni collaterali al microbioma di altri organi [3]. Nel flemmone limitato, invece, i germi patogeni (per lo pi\u00f9 Staphylococcus aureus)<\/em> sono spesso resistenti alla penicillina. In alcuni casi, i batteri gram-negativi non possono essere esclusi come agenti patogeni. In molti casi, la flucloxacillina o le cefalosporine di prima generazione sono sufficienti [4], ma spesso vengono prescritti antibiotici con uno spettro pi\u00f9 ampio per coprire anche i patogeni Gram-negativi. In assenza di un trattamento adeguato di un flemmone limitato, pu\u00f2 evolvere in un flemmone grave, che spesso \u00e8 purulento e si diffonde alle fasce. In tal caso, \u00e8 necessario un trattamento chirurgico oltre a quello antibiotico [1]. Questo vale anche per la fascite necrotizzante a rischio di vita.<\/p>\n

La diagnosi differenziale pu\u00f2 rivelarsi difficile <\/h2>\n

La diagnosi clinica differenziale tra erisipela e flemmone limitato pu\u00f2 essere impegnativa in alcuni casi, soprattutto se il sito di infezione appare alterato anche da processi infiammatori non infettivi, come la dermatite da stasi. Pertanto, sono necessari ulteriori criteri diagnostici. La letteratura suggerisce che il flemmone limitato \u00e8 associato a una risposta infiammatoria clinica meno pronunciata (febbre, brividi) e a parametri infiammatori di laboratorio inferiori rispetto all’erisipela, ma manca uno studio che affronti esplicitamente questo tema [1]. La CRP e la conta leucocitaria sono considerati marcatori consolidati per le infezioni batteriche [5\u20137], ma non esistono molti dati sulla rilevanza di questi parametri nella diagnosi differenziale delle infezioni dei tessuti molli [8].<\/p>\n

Questo \u00e8 stato il punto di partenza dello studio del 2020 descritto di seguito e pubblicato nel Journal of German Dermatological Society, in cui sono stati identificati parametri chimici di laboratorio rilevanti per differenziare  tra erisipela e flemmone limitato [1].<\/p>\n

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Analisi retrospettiva per rilevare le differenze chimico-laboratoristiche <\/h2>\n

Lo studio ha incluso 163 pazienti con infezioni della pelle e dei tessuti molli. I parametri di laboratorio dei pazienti con erisipela (n=68) sono stati confrontati con quelli dei pazienti con flemmone limitato (n=41) (tab. 1)<\/span>. Tutti i casi erano infezioni alle gambe. La diagnosi di “erisipela” o “flemmone limitato” \u00e8 stata fatta clinicamente; inoltre, \u00e8 stata considerata una risposta rapida alla penicillina per confermare la diagnosi di “erisipela”.<\/p>\n

Le valutazioni diagnostiche di laboratorio hanno mostrato che la reazione infiammatoria era pi\u00f9 pronunciata nell’erisipela. Complessivamente, i pazienti con erisipela avevano valori significativamente pi\u00f9 alti (p\u22640,05) per la temperatura corporea, la CRP, i leucociti, gli eritrociti, i monociti e i granulociti immaturi rispetto ai pazienti con flemmone limitato. Il numero di eosinofili, invece, era pi\u00f9 alto nei pazienti con flemmone limitato (p=0,05) (tab. 2)<\/span>. I parametri migliori per differenziare l’erisipela dal flemmone limitato sono stati la CRP e la conta leucocitaria. Un valore di CRP \u22653,27 mg\/dl ha parlato per la diagnosi di “erisipela” con oltre il 70% di sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0. Le analisi statistiche che controllano l’et\u00e0 hanno mostrato un OR aggiustato per et\u00e0 di 1,13 per 1 mg\/dl di CRP nella regressione logistica, il che significa che pi\u00f9 alta \u00e8 la CRP, pi\u00f9 probabile \u00e8 la diagnosi di erisipela. Dall’analisi random forest e dalla regressione logistica, la combinazione di CRP, leucociti e temperatura corporea \u00e8 stata la migliore per discriminare tra erisipela e flemmone limitato. Quindi, una conta leucocitaria pi\u00f9 alta e una temperatura corporea pi\u00f9 elevata avevano anche maggiori probabilit\u00e0 di indicare l’erisipela. I risultati della CRP e dei leucociti e neutrofili sono stati i seguenti:<\/p>\n

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CRP:<\/span> i ricercatori hanno scoperto che una soglia di \u22653,27 mg\/dl per la CRP indicava una diagnosi di erisipela rispetto al flemmone limitato con una sensibilit\u00e0 del 75% e una specificit\u00e0 del 73,2%. Mentre solo l’1,5% (1\/68) dei pazienti con erisipela aveva una CRP di <0,5 mg\/dl al momento del ricovero in ospedale, questo era vero per il 12,2% (5\/41) dei pazienti con flemmone limitato. Questi dati sono coerenti con i risultati precedenti, secondo i quali il 3-12% dei pazienti con SSTI aveva livelli normali di CRP al momento del ricovero [9,10].<\/p>\n

leucociti e neutrofili: <\/span>I cut-off ottimali per la diagnosi di erisipela sono 8,12 \u00d7109 \/L <\/sup> per i leucociti e \u22656,73 \u00d7109 \/L <\/sup> per i neutrofili. Rispetto ai valori di CRP, le AUC nell’analisi ROC erano solo leggermente inferiori e i valori di cut-off hanno mostrato sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 simili.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Drerup C, et al: Valore diagnostico dei parametri di laboratorio nel distinguere l’erisipela dal flemmone limitato. JDDG 2020; 18(12): 1417-1425.<\/li>\n
  2. Sunderk\u00f6tter C, et al.: Linea guida S2k Infezioni della pelle e dei tessuti molli – Estratto dalla linea guida S2k Terapia parenterale iniziale calcolata delle infezioni batteriche negli adulti. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17(3): 345-369.<\/li>\n
  3. Zimmermann P, Curtis N: L’effetto degli antibiotici sulla composizione del microbiota intestinale – una revisione sistematica. J Infect 2019; 79(6): 471-489.<\/li>\n
  4. Sunderk\u00f6tter C, Becker K: Infezioni batteriche frequenti della pelle e dei tessuti molli: segni diagnostici e trattamento. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13(6): 501-524; quiz 525-526.<\/li>\n
  5. Chalupa P, et al.: Valutazione di potenziali biomarcatori per la discriminazione delle infezioni batteriche e virali. Infezione 2011; 39(5): 411-417.<\/li>\n
  6. Bruun T, et al: Risposta precoce nella cellulite: uno studio prospettico sulle dinamiche e sui predittori. Clin Infect Dis 2016; 63(8): 1034-1041.<\/li>\n
  7. Brindle RJ, Ijaz A, Davies P : Procalcitonina e cellulite: correlazione dei livelli ematici di procalcitonina con le misure di gravit\u00e0 e di esito nei pazienti con cellulite agli arti. Biomarcatori 2019; 24(2): 127-130.<\/li>\n
  8. Bruun T, et al: Eziologia della cellulite e previsione clinica della malattia streptococcica: uno studio prospettico. Open Forum Infect Dis 2016; 3(1): ofv181.<\/li>\n
  9. Lazzarini L, Conti E, Tositti G, deLalla F: Erisipela e cellulite: spettro clinico e microbiologico in un ospedale terziario italiano. J Infect 2005; 51(5): 383-389.<\/li>\n
  10. Noh SH, Park SD, Kim EJ: Il livello di procalcitonina sierica riflette la gravit\u00e0 della cellulite. Ann Dermatol 2016; 28(6): 704-710.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2021, 31(6): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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