{"id":326771,"date":"2022-01-16T01:00:00","date_gmt":"2022-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/molti-modi-per-un-sonno-riposante\/"},"modified":"2022-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-16T00:00:00","slug":"molti-modi-per-un-sonno-riposante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/molti-modi-per-un-sonno-riposante\/","title":{"rendered":"Molti modi per un sonno riposante"},"content":{"rendered":"

Sia la roncopatia abituale, cio\u00e8 il semplice russare, che la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) appartengono ai disturbi respiratori legati al sonno. Mentre il russare non \u00e8 associato ad alcuna conseguenza per la persona interessata, perch\u00e9 non influisce sulla qualit\u00e0 del sonno, con l’OSAS ci sono rischi per la salute in agguato per il paziente e il suo ambiente.<\/strong><\/p>\n

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La roncopatia abituale \u00e8 un problema pi\u00f9 sociale, in quanto il partner di letto ha spesso maggiori probabilit\u00e0 di essere colpito rispetto al disturbatore notturno, a causa del rumore. La sindrome da apnea ostruttiva del sonno, invece, pu\u00f2 avere gravi conseguenze, non solo per chi ne soffre, ma anche – in termini di potenziali incidenti – per chi gli sta intorno. La distinzione tra la roncopatia e l’OSAS a volte non \u00e8 cos\u00ec facile. Fondamentalmente, la roncopatia pu\u00f2 essere un sintomo dell’OSAS, ma non \u00e8 detto che lo sia.<\/p>\n

Quando i pazienti soffrono di frammentazione del sonno a causa di apnee\/ipopnee (box)<\/strong> e quindi di un sonno non ristoratore con aumento della sonnolenza diurna, si parla di sindrome da apnea ostruttiva del sonno, ha spiegato il dottor Nikos Kastrinidis, medico senior presso il Dipartimento di Orecchio, Naso, Gola e Chirurgia Facciale dell’Ospedale Universitario di Zurigo [1]. Questo viene misurato dall’indice di apopnea\/ipopnea (AHI), che \u00e8 suddiviso nei tre gradi “lieve”, “moderato” e “grave”:<\/p>\n

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  1. Luce = 5-15\/ora<\/li>\n
  2. Medio = 15-30\/ora<\/li>\n
  3. Pesante = >30\/ora<\/li>\n<\/ol>\n

    Tuttavia, ci possono essere anche persone che hanno un AHI elevato, ad esempio. 15 ma sono completamente privi di sintomi – questi non devono essere trattati, ha spiegato l’esperto: “Parliamo di pazienti con OSA solo quando l’aumento dell’AHI \u00e8 accompagnato da sonno non ristoratore o sonnolenza diurna.<\/p>\n

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    Manifestazione e diagnostica<\/h2>\n

    La sindrome da apnea ostruttiva del sonno si manifesta in molti modi. Le caratteristiche includono un’eccessiva sonnolenza diurna (sonno televisivo, sonno in auto), affaticamento, stanchezza dopo essersi alzati (ipersonnia), spesso associata a mal di testa, russamento forte e irregolare e pause respiratorie durante la notte. Tutto questo alla fine porta a un sonno non ristoratore. Le complicazioni e le associazioni risultanti con l’OSAS includono principalmente il rischio di addormentarsi al volante (il tasso di incidenti aumenta da 1,3 a 12 volte) e l’aumento del rischio cardiovascolare (ipertensione arteriosa), ma possono verificarsi anche mal di testa cronici e perdita della libido. Per quanto riguarda la procedura esatta nella pratica, il dottor Kastrinidis ha presentato un algoritmo che offre un aiuto per distinguere dal russare (Fig.1). <\/span>Nel farlo, consiglia che nei casi poco chiari in cui il medico non \u00e8 sicuro di avere a che fare con l’OSAS e sta prendendo in considerazione un altro disturbo legato al sonno, si dovrebbe eseguire una polisonnografia.<\/p>\n

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    Tecniche di misurazione<\/h2>\n

    La pulsossimetria avanzata \u00e8 un dispositivo di screening che deve essere indossato per almeno 6 ore, e il dispositivo non pu\u00f2 distinguere se il paziente dorme o \u00e8 sveglio durante il periodo di utilizzo. Vengono misurate la frequenza del polso, la saturazione di ossigeno e la frequenza respiratoria. Deve essere utilizzato solo nei casi di bassa probabilit\u00e0 pre-test per rassicurare o escludere. Se i risultati non sono chiari, sono indicati ulteriori chiarimenti.<\/p>\n

    La poligrafia respiratoria \u00e8 un po’ pi\u00f9 complessa, ma pu\u00f2 essere eseguita relativamente bene e senza complicazioni in regime ambulatoriale. Oltre alla pulsossimetria estesa, qui si possono misurare anche l’escursione toracica e addominale e la posizione del corpo.<\/p>\n

    La polisonnografia \u00e8 l’esame pi\u00f9 accurato. Anche in questo caso, vengono misurati la frequenza cardiaca, la saturazione percutanea di O2, il flusso (nasale e\/o orale), l’escursione toracica e addominale, la posizione del corpo e il russamento. Inoltre, vengono misurati l’EEG, l’ECG, l’EMG (M. tibialis ant, submental) e l’EOG (movimenti oculari) e il tutto viene registrato su video. Questo non pu\u00f2 pi\u00f9 essere fatto a casa, ma viene fatto in un laboratorio del sonno.<\/p>\n

    Terapie conservative<\/h2>\n

    Sono disponibili diversi metodi non chirurgici e chirurgici per trattare l’OSAS, anche se l’intervento chirurgico \u00e8 raramente la prima opzione e dovrebbe essere utilizzato solo quando le opzioni conservative sono state esaurite.<\/p>\n

    CPAP<\/h2>\n

    Per ottenere qualsiasi effetto, la maschera deve essere indossata per almeno 4 ore a notte in oltre l’80% di tutte le notti, ha sottolineato il Dr. Kastrinidis all’inizio. “\u00c8 molto lungo e molto impegnativo, e soprattutto i giovani hanno difficolt\u00e0 ad affrontarlo”. Tuttavia, la CPAP \u00e8 ancora considerata il gold standard, ma c’\u00e8 un tasso di fallimento del 35,6% – “devono essere curati con altri metodi”.<\/p>\n

    Dispositivo di avanzamento mandibolare (MRD) (bite di progressione)<\/h2>\n

    Nel caso del russare normale, chi ne soffre deve pagare da s\u00e9 la stecca progenitrice; nel caso dell’OSAS, almeno una parte di essa \u00e8 coperta dall’assicurazione sanitaria. Da quest’anno gi\u00e0 senza intolleranza alla CPAP – fino al 2020 questa doveva ancora essere presente nella diagnosi per ottenere un sussidio per il bite o il tutore. Il tutore impedisce alla base della lingua di arretrare e si occupa anche del palato molle, se necessario. L’accettazione dipende dall’altezza di costruzione e dal design del binario. “In linea di principio, \u00e8 una buona cosa, ma relativamente goffa e scomoda da indossare”, \u00e8 la valutazione del medico.<\/p>\n

    La MRD \u00e8 controindicata nei pazienti con epilessia, in quelli con scarsa salute dentale e nei pazienti con disfunzione craniomandibolare (CMD, che pu\u00f2 verificarsi o essere esacerbata durante la terapia). Gli effetti collaterali noti a breve termine includono il disagio dei muscoli masticatori, l’eccessiva salivazione e un’alterazione della sensazione del morso; a lungo termine, possono verificarsi movimenti dentali indesiderati, cambiamenti occlusali o CMD. I predittori del successo del trattamento sono un basso AHI, la giovane et\u00e0, un basso BMI, l’OSAS associata alla posizione della schiena, il sesso femminile e la bassa circonferenza del collo.<\/p>\n

    Terapia della posizione del sonno<\/h2>\n

    La POSAS (OSAS posizionale) si verifica solo nell’OSAS lieve e moderata. Esistono vari dispositivi per il trattamento, tra cui un’applicazione che pu\u00f2 essere scaricata su un telefono cellulare, ma il dottor Kastrinidis non ne pensa molto: “Dovrebbe legarsi il telefono al petto per tutta la notte. Gli zaini che si indossano e che la costringono a una posizione ottimale durante il sonno funzionano meglio. Come una sorta di “rimedio casalingo”, il medico suggerisce che potrebbe anche cucire una pallina da tennis nel suo pigiama, che le impedirebbe anche di sdraiarsi sulla schiena. Esistono anche imbracature che emettono un segnale acustico ogni volta che chi le indossa si mette in posizione supina.<\/p>\n

    Respirazione nasale<\/h2>\n

    Per quanto riguarda la respirazione nasale, sia la chirurgia del naso che gli ausili come le clip per il naso possono essere delle opzioni. Per il dottor Kastrinidis, si tratta di un argomento controverso: “Non opererei mai il naso di una persona per russare, se non ha sintomi nasali. Se ho problemi di respirazione nasale e in pi\u00f9 l’OSAS – ok. Ma non il contrario”. \u00c8 noto, tuttavia, che la Scala della Sonnolenza di Epworth (ESS) pu\u00f2 essere migliorata in modo significativo con il metodo chirurgico. E l’intervento chirurgico pu\u00f2 essere giustificato anche per l’intolleranza alla CPAP: “Se la maschera non funziona perch\u00e9 il setto nasale deve essere raddrizzato, la chirurgia ha senso”.<\/p>\n

    Didgeridoo<\/h2>\n

    Gi\u00e0 15 anni fa, uno studio ha dimostrato che suonare un didgeridoo, lo strumento degli aborigeni australiani, per almeno 30 minuti al giorno per almeno 5 giorni alla settimana ha un effetto positivo [2]. Le particolari esigenze di suonare lo strumento portano a un rafforzamento dell’intera muscolatura faringea. Tuttavia, la cosiddetta asate terapia utilizza di solito strumenti moderni in plexiglass, che mantengono il livello di rumore tollerabile per l’ambiente rispetto al tradizionale materiale di bamb\u00f9. Il tasso di successo del didgeridoo \u00e8 sorprendentemente alto, mentre non sono noti effetti collaterali.<\/p>\n

    Riduzione del peso<\/h2>\n

    Il dottor Kastrinidis ha sottolineato in particolare l’importanza che la riduzione del peso pu\u00f2 avere sull’OSAS: il 10-15% in meno del peso iniziale sulla bilancia pu\u00f2 portare a una riduzione del 50% dell’AHI.<\/p>\n

    Opzioni operative<\/h2>\n

    Sono disponibili anche diverse opzioni per la terapia chirurgica, tra cui la tonsillectomia, l’accordatore ipoglosso, la riduzione della base della lingua, l’epiglottopsia o il bimax. Se ha un IMC >35 kg\/m2 , l’esperto le consiglia di rivolgersi a un team bariatrico.<\/p>\n

    Congresso: 60\u00b0 Congresso Medico Davos – Evento online<\/em>
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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Workshop “Semplice russamento o sindrome di apnea ostruttiva del sonno”; 60\u00b0 Congresso Medico di Davos – evento online, 11. febbraio 2021.<\/li>\n
    2. Puhan MA, et al: Suonare il didgeridoo come trattamento alternativo per la sindrome di apnea ostruttiva del sonno: studio randomizzato controllato. BMJ 2005; 332: 266-270; doi: 10.1136\/bmj.38705.470590.55.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(4): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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