{"id":326772,"date":"2022-01-20T01:00:00","date_gmt":"2022-01-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/igiene-nella-tubercolosi-fatti-e-miti\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:59","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:59","slug":"igiene-nella-tubercolosi-fatti-e-miti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/igiene-nella-tubercolosi-fatti-e-miti\/","title":{"rendered":"Igiene nella tubercolosi – Fatti e miti"},"content":{"rendered":"\n

La tubercolosi sta diventando sempre pi\u00f9 rara in Svizzera, Austria e Germania. Ad esempio, in Germania sono stati segnalati solo 4791 casi di tubercolosi nel 2019, che corrispondono a un’incidenza di 5,8 nuovi casi ogni 100.000 abitanti. Dopo un aumento significativo nel 2015 nel contesto dell’ondata di rifugiati, i numeri sono diminuiti di nuovo per la prima volta nel 2017 e hanno ristagnato nel 2018. Sebbene il 2020 mostri un ulteriore calo, si tratta di un anno speciale a causa della sottodiagnosi e delle maschere distribuite durante la pandemia di Corona.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La tubercolosi sta diventando sempre pi\u00f9 rara in Svizzera, Austria e Germania. Ad esempio, in Germania sono stati segnalati solo 4791 casi di tubercolosi nel 2019, che corrispondono a un’incidenza di 5,8 nuovi casi ogni 100.000 abitanti. Dopo un aumento significativo nel 2015 nel contesto dell’ondata di rifugiati, i numeri sono diminuiti di nuovo per la prima volta nel 2017 e hanno ristagnato nel 2018. Nel 2019 si pu\u00f2 osservare una diminuzione significativa. Sebbene l’anno 2020 mostri un ulteriore calo, si tratta di un anno speciale a causa della sottodiagnosi da un lato e dell’allontanamento e delle maschere diffuse avviate nel contesto della pandemia di Corona dall’altro [1,2].<\/p>\n\n

La situazione a livello mondiale \u00e8 completamente diversa: Secondo le stime dell’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), nel 2018 circa 10 milioni di persone in tutto il mondo hanno contratto la tubercolosi e 1,5 milioni ne sono morte. Ci\u00f2 rende la tubercolosi una delle dieci cause di morte pi\u00f9 frequenti a livello mondiale. I Paesi pi\u00f9 colpiti sono India, Indonesia, Cina, Filippine, Bangladesh, Nigeria, Pakistan e Sudafrica, che ospitano due terzi dei casi di tubercolosi nel mondo [1]. Questo ha un impatto anche su Germania, Austria e Svizzera. In Germania, ad esempio, la percentuale di pazienti affetti da tubercolosi nati all’estero \u00e8 aumentata negli ultimi anni, raggiungendo il 72% nel 2019 [3].<\/p>\n\n

Poich\u00e9 la tubercolosi sta diventando sempre pi\u00f9 rara in Svizzera, Germania e Austria, la professione medica sta perdendo la conoscenza della malattia e delle misure igieniche. All’inizio del secolo scorso era diverso. Ad esempio, nel suo romanzo “La montagna incantata”, ambientato a Davos, in Svizzera, Thomas Mann descrive le varie sfaccettature della malattia della tubercolosi, ma anche le misure igieniche [4]. Cos\u00ec, ad ogni dimissione, che non di rado avveniva solo dopo il decesso, veniva effettuata una disinfezione completa della stanza del paziente, che oggi chiameremmo “disinfezione finale”. L’aspetto interessante di questo romanzo, pubblicato nel 1924, \u00e8 che non viene descritto l’isolamento dei pazienti affetti da TBC, n\u00e9 vengono adottate misure contro la trasmissione aerogena. Non ci sono raffigurazioni di regole di spaziatura, n\u00e9 che si indossassero maschere o simili. Questo \u00e8 ancora pi\u00f9 sorprendente perch\u00e9 Robert Koch aveva gi\u00e0 pubblicato il Mycobacterium tuberculosis<\/em> come agente causale della tubercolosi nel 1892. Tuttavia, esemplifica quanto l’attenzione sia focalizzata sulla trasmissione di superfici inanimate nelle malattie infettive e meno sulla trasmissione da persona a persona. Questo modo di pensare, comune nelle malattie infettive, era molto diffuso anche all’inizio della pandemia di Corona e ha portato a misure di disinfezione eccessive, compresa la disinfezione degli utensili di scrittura.<\/p>\n\n

L’obiettivo di questo articolo \u00e8 quello di descrivere le misure igieniche necessarie per la tubercolosi sulla base delle attuali raccomandazioni internazionali e di indicare le misure che non sono necessarie.<\/p>\n\n

Prevenzione nelle strutture mediche<\/h2>\n\n

Il rischio maggiore di infezione deriva da casi di tubercolosi non riconosciuti e\/o non trattati. Gli operatori sanitari sono a maggior rischio di trasmissione [5\u20137]. Con l’inizio del trattamento, la contagiosit\u00e0 diminuisce rapidamente. Una volta riconosciuto un caso di tubercolosi, \u00e8 possibile adottare le misure di protezione descritte di seguito e ridurre notevolmente il rischio di infezione. Per questo motivo, le misure dovrebbero essere applicate gi\u00e0 nei casi non chiari o nei casi sospetti di tubercolosi.<\/p>\n\n

La collaborazione del paziente \u00e8 importante per l’attuazione delle misure igieniche. Pertanto, \u00e8 necessario porre un’enfasi particolare sull’educazione individuale. Il paziente deve sempre indossare una protezione bocca-naso quando \u00e8 a contatto con altre persone. Questo impedisce efficacemente la formazione di aerosol come agente infettivo. Inoltre, \u00e8 necessario osservare il cosiddetto ‘galateo della tosse’. Ci\u00f2 significa che il paziente viene istruito a non tossire direttamente verso qualcuno e, se necessario, a coprirsi la bocca e il naso con un fazzoletto di carta mentre tossisce e, se necessario, a smaltire il materiale tossito contenente agenti patogeni negli appositi contenitori e a disinfettare le mani.<\/p>\n\n

La tubercolosi non \u00e8 considerata una malattia altamente infettiva e si trasmette quasi esclusivamente per via aerogena attraverso l’inalazione di minuscoli nuclei di goccioline (aerosol <5 \u00b5m3). L’infezione di solito avviene per via aerogena, attraverso minuscole goccioline di secrezione bronchiale contenenti l’agente patogeno, che vengono rilasciate dalla persona malata quando tossisce, starnutisce, parla o canta e vengono inalate dalle persone di contatto. Al contrario, i nuclei di goccioline pi\u00f9 grandi sedimentano pi\u00f9 rapidamente e possono essere eliminati dall’autopulizia delle vie respiratorie. La loro contagiosit\u00e0 \u00e8 quindi piuttosto bassa [7]. Su superfici inanimate, la sopravvivenza del Mycobacterium tuberculosis potrebbe essere dimostrata sperimentalmente fino a 4 mesi [8], ma si tratta di un’ipotesi teorica, poich\u00e9 i patogeni sedimentati che si sono essiccati nell’espettorato difficilmente possono raggiungere i polmoni in modo aerogeno [8,9]. In pratica, questo significa che solo i pazienti con tubercolosi polmonare che tossiscono quantit\u00e0 apprezzabili di agenti patogeni attraverso la secrezione bronchiale sono considerati infettivi. Il rilevamento viene effettuato tramite espettorato o secrezione bronchiale e rilevamento diretto al microscopio, PCR o rilevamento culturale. La Commissione per l’Igiene Ospedaliera e la Prevenzione delle Infezioni dell’Istituto Robert Koch (KRINKO) classifica quindi solo la tubercolosi polmonare infettiva, comunemente chiamata anche “aperta”, come infettiva. La tubercolosi extrapolmonare pu\u00f2 teoricamente diffondersi ulteriormente attraverso l’urina o il pus, ad esempio. Tuttavia, questo \u00e8 molto raro nella pratica, e la tubercolosi extrapolmonare<\/em> \u00e8 quindi classificata come tubercolosi non infettiva o “chiusa” [9]. Le seguenti raccomandazioni igieniche si applicano quindi alla tubercolosi polmonare infettiva<\/em> o, nel contesto della disinfezione delle superfici, anche alla tubercolosi extrapolmonare, quando si teme una diffusione di agenti patogeni.<\/p>\n\n

Rischio di infezione<\/h2>\n\n

Con l’inizio della terapia antitubercolare, l’escrezione dei patogeni e quindi il rischio di infezione diminuiscono rapidamente. Al pi\u00f9 tardi 3 settimane dopo una terapia antitubercolare efficace, non si pu\u00f2 pi\u00f9 presumere che il paziente sia infettivo. La risposta della terapia pu\u00f2 essere letta bene dal decorso radiologico e dal miglioramento del quadro clinico, ad esempio un aumento del peso del paziente [9]. Nelle linee guida dell’OMS [10,11], del CDC americano [12,13], del Comitato centrale tedesco per il controllo della tubercolosi [7] e del NICE britannico [14] c’\u00e8 consenso sul fatto che il personale medico e le persone a contatto con la tubercolosi infettiva debbano indossare una maschera di protezione respiratoria. FFP2 o N95 sono unanimemente raccomandati in questo caso. Entrambi i tipi di maschere sono ben noti grazie all’attuale pandemia di Corona e non \u00e8 necessario spiegarli qui. Le raccomandazioni britanniche raccomandano anche le maschere FFP3 per i processi che generano aerosol, come la broncoscopia, mentre per la tubercolosi multiresistente, o MDR-Tbc, tutte le raccomandazioni concordano sulla necessit\u00e0 di utilizzare maschere FFP3. Questa raccomandazione \u00e8 notevole in quanto la trasmissibilit\u00e0 del Mycobacterium tuberculosis non dipende dalla sua resistenza ai farmaci, quindi le misure di protezione dovrebbero essere identiche indipendentemente dalla situazione di resistenza. In realt\u00e0, per\u00f2, le misure di protezione in questo caso sono subordinate alla gravit\u00e0 della malattia secondaria e alla mancanza di curabilit\u00e0 della tubercolosi multiresistente, e il requisito di protezione igienica \u00e8 massimizzato. Oltre alla classe di filtri delle maschere, \u00e8 essenziale che il personale sia addestrato all’uso della maschera e sia in grado di indossarla e toglierla in modo igienico. \u00c8 anche essenziale che la maschera si adatti correttamente. Durante la pandemia della corona, si osserva occasionalmente che i portatori hanno un alto tasso di perdite a causa della forma stretta del viso, cio\u00e8 l’aria non filtrata viene inalata accanto alla maschera. Le maschere sono quindi essenzialmente inefficaci. Una protezione bocca-naso ben aderente sarebbe la scelta migliore in questi casi. Che le maschere FFP siano generalmente migliori della protezione bocca-naso \u00e8 quindi uno dei miti igienici.<\/p>\n\n

Per i pazienti affetti da tubercolosi, tutte le raccomandazioni internazionali raccomandano di indossare una protezione bocca-naso, in quanto questa misura previene efficacemente la formazione di un aerosol e la diffusione spaziale gi\u00e0 menzionata in precedenza.<\/p>\n\n

Tecnologia dell’aria in ambiente<\/h2>\n\n

Attualmente, la questione della ventilazione degli ambienti o dell’installazione della tecnologia di ventilazione degli ambienti ha nuovamente sviluppato una nuova dinamica. Tutte le raccomandazioni internazionali sopra citate contengono la premessa di una tecnica ad aria ambiente con pressione negativa per i pazienti con tubercolosi polmonare, i cui batteri dell’espettorato possono gi\u00e0 essere rilevati nella preparazione al microscopio, i cosiddetti “pazienti positivi all’espettorato”, nella misura in cui \u00e8 disponibile. \u00c8 probabile che pochissime cliniche e strutture mediche in cui vengono trattati i pazienti affetti da tubercolosi infettiva dispongano di tale tecnologia. Pertanto, in Germania, ad esempio, non \u00e8 necessario un sistema di ventilazione in camera (RLTA) per il trattamento anche della tubercolosi multiresistente [9]. Se, tuttavia, \u00e8 disponibile un sistema di ventilazione, questo deve funzionare a pressione negativa, vale a dire che la stanza del paziente deve avere una pressione negativa relativa rispetto all’ambiente circostante, per evitare che l’aria fluisca nelle stanze vicine. Per inciso, una chiusa non \u00e8 esplicitamente richiesta in nessuna raccomandazione. Se si utilizza un sistema di condizionamento dell’aria nella stanza, l’aria deve comprensibilmente essere convogliata direttamente verso l’esterno o di nuovo nella stanza del paziente attraverso un filtraggio efficace. L’effetto essenziale di un sistema di ventilazione e condizionamento dell’aria, oltre a quello di filtrare, \u00e8 quello di garantire un regolare ricambio d’aria. Pertanto, per la ventilazione delle finestre, sia l’OMS che il DZK indicano un tasso di ricambio d’aria di almeno 2 volte all’ora. La ventilazione delle finestre \u00e8 preferibile che avvenga attraverso le finestre opposte, se disponibili. In uno studio canadese, \u00e8 stato dimostrato che con un tasso di ricambio d’aria inferiore a 2 volte all’ora, il rischio di conversione alla tubercolina, cio\u00e8 di infezione del personale medico, \u00e8 triplicato [15]. \u00c8 quindi essenziale mantenere questo tasso di ricambio d’aria se non c’\u00e8 RLTA [6].<\/p>\n\n

L’irradiazione UV \u00e8 sempre pi\u00f9 utilizzata per distruggere il DNA batterico. In genere si utilizza una lunghezza d’onda di 294 nm. I dispositivi vengono utilizzati direttamente nei condotti di ventilazione o come dispositivi trasportabili per la disinfezione finale delle stanze dei pazienti [6]. L’irradiazione con luce UV deve essere intesa come un’integrazione alle misure esistenti e non come l’unica misura. Tuttavia, \u00e8 difficile dimostrare l’effetto della luce UV come parte di un insieme di misure negli studi, motivo per cui ad oggi esistono solo prove limitate del suo utilizzo e la luce UV non ha ancora trovato posto nelle raccomandazioni sopra citate di Stati Uniti, Regno Unito e Germania. Diel et al. quindi vedono il loro valore come opzione di intervento complementare quando \u00e8 difficile implementare una ventilazione adeguata [6].<\/p>\n\n

Disinfezione delle superfici<\/h2>\n\n

Come gi\u00e0 accennato all’inizio, la disinfezione delle superfici \u00e8 stata introdotta nell’igiene per la tubercolosi da oltre 100 anni. Nonostante questa grande popolarit\u00e0 e distribuzione, il DZK classifica il rischio di infezione aerogena derivante dalle superfici contaminate come molto basso, poich\u00e9 le particelle sedimentate non vengono praticamente rilasciate nuovamente nell’aria come nuclei di goccioline respirabili [7]. Per questo motivo, nell’ospedale non si propaga una disinfezione speciale della stanza di un paziente affetto da tubercolosi durante la degenza [7,9]. D’altra parte, studi sperimentali hanno dimostrato che gli agenti patogeni della tubercolosi rimangono vitali sulle superfici inanimate fino a 4 mesi [8]. Entrambe le raccomandazioni tedesche del DZK e del KRINKO concordano su una disinfezione delle camere di degenza durante il soggiorno del paziente affetto da tubercolosi, che non differisce dalle altre camere di degenza [7,9,12,13]. Oltre alla descritta assenza di rischio di infezione da parte di micobatteri gi\u00e0 sedimentati, la base di ci\u00f2 \u00e8 il fatto che una riduzione significativa del numero di micobatteri viene raggiunta dai disinfettanti standard dopo pochi minuti.<\/p>\n\n

Per le aree funzionali, finora mancano raccomandazioni uniformi. In analogia alle stanze dei pazienti e ad altri agenti patogeni multiresistenti, come l’MRSA, anche in questo caso si pu\u00f2 ipotizzare che la disinfezione delle superfici vicine al paziente e, se necessario, delle superfici ulteriormente sporche sia sufficiente a prevenire un’ulteriore diffusione degli agenti patogeni [6,7]. La situazione \u00e8 diversa quando il paziente viene dimesso, dove si punta alla completa eliminazione di tutti i micobatteri e allo stesso tempo, dopo la dimissione del paziente, si ha la possibilit\u00e0 di garantire tempi di esposizione pi\u00f9 lunghi e concentrazioni pi\u00f9 elevate nella stanza senza mettere in pericolo il paziente. In questo caso, DZK, KRINKO e CDC raccomandano una disinfezione mirata con disinfettanti per superfici efficaci contro i micobatteri [7,16\u201318]. \u00c8 importante osservare la corretta concentrazione e il tempo di esposizione dei disinfettanti utilizzati. A seconda del disinfettante utilizzato e della concentrazione selezionata, questo tempo pu\u00f2 variare da 2 a 4 ore [19]. La disinfezione dell’aria ambiente, in cui i disinfettanti di superficie vengono spruzzati nell’aria della stanza, non \u00e8 necessaria [7].<\/p>\n\n

Per lo studio medico<\/h2>\n\n

Se, ad esempio, si sospetta la presenza di una tubercolosi polmonare infettiva in uno studio di radiologia durante un esame a raggi X, le superfici con cui si sospetta che il paziente sia entrato in contatto devono essere pulite e disinfettate con un disinfettante per superfici che sia idealmente efficace contro la tubercolosi. Se non \u00e8 disponibile, si deve comunque utilizzare il disinfettante per superfici disponibile. Dopo l’asciugatura, la stanza pu\u00f2 essere utilizzata di nuovo. Tuttavia, se c’\u00e8 una contaminazione visibile con materiale contenente patogeni, ad esempio l’espettorato sul pavimento, \u00e8 necessario effettuare una disinfezione mirata con un disinfettante per superfici attivo contro i micobatteri [7,16\u2009\u201318].<\/p>\n\n

Finora, non ci sono studi che abbiano dimostrato un collegamento diretto tra una malattia tubercolare manifesta e un’area contaminata. Kramer aveva gi\u00e0 affermato nel 2006 che “nonostante la teorica lunga sopravvivenza dei patogeni sedimentati, non possono essere considerati una fonte rilevante di infezione” [8]. Pertanto, non esiste una ragione oggettiva per il blocco talvolta osservato delle sale per radiografie o endoscopie per ore fino alla fine del tempo di esposizione dei disinfettanti di superficie, dopo che un paziente con tubercolosi polmonare (sospetta) vi ha soggiornato. Lo stesso vale soprattutto per i pazienti con tubercolosi extrapolmonare, che non sono considerati infettivi e nei quali di solito non si verifica la formazione di aerosol e quindi l’infezione.<\/p>\n\n

Mentre i respiratori sono generalmente raccomandati per la tubercolosi polmonare infettiva, l’uso di camici protettivi e guanti monouso deve essere considerato in modo pi\u00f9 differenziato. In caso di contatto con pazienti con tubercolosi chiusa, se non c’\u00e8 contatto con materiale contenente agenti patogeni, ad esempio secrezione della ferita o urina, si pu\u00f2 fare a meno di guanti monouso e camici protettivi, cos\u00ec come in caso di tubercolosi polmonare infettiva, se ad esempio si tiene solo una conversazione con il paziente. In questi casi, \u00e8 sufficiente la cosiddetta igiene di base, ossia la disinfezione delle mani prima e dopo il contatto con il paziente.<\/p>\n\n

Se esiste il rischio di contaminazione con materiale contenente agenti patogeni, ad esempio in caso di contatto ravvicinato con il paziente infettivo, broncoscopie, aspirazione endotracheale, induzione di espettorato o simili, \u00e8 necessario indossare guanti e camici protettivi [7,9]. I camici protettivi non devono essere confusi con l’abbigliamento professionale, come il camice da medico. I camici protettivi hanno il compito di evitare che gli indumenti da lavoro vengano contaminati da microrganismi, mettendo cos\u00ec in pericolo i lavoratori direttamente o altri pazienti indirettamente. Si tratta di camici a maniche lunghe, almeno repellenti ai liquidi, con chiusura posteriore e polsini alle braccia, che possono essere disinfettati o smaltiti come camici monouso [9]. Il camice protettivo viene quindi indossato sopra il camice del medico o al posto del camice del medico. \u00c8 interessante notare che n\u00e9 il DZK n\u00e9 il KRINKO raccomandano di indossare occhiali protettivi [7,9]. In questo caso, tuttavia, in caso di dubbio, \u00e8 necessario utilizzare occhiali protettivi per le broncoscopie e l’espettorato indotto.<\/p>\n\n

La cuffia non fa parte dei dispositivi di protezione personale per i pazienti affetti da tubercolosi. Serve a proteggere il paziente dalle infezioni, ad esempio durante le operazioni, ma non ha lo status di equipaggiamento protettivo per il personale medico a contatto con i pazienti affetti da tubercolosi. La trasmissione della tubercolosi attraverso il cuoio capelluto o i capelli non \u00e8 presente in letteratura. Lo stesso vale per la trasmissione attraverso le calzature, per cui i copriscarpe devono essere evitati a tutti i costi. Questi rappresentano un rischio inutile di incidente, non solo quando si cerca di indossarli in piedi.<\/p>\n\n

Riepilogo e conclusione per la pratica<\/h2>\n\n

La misura pi\u00f9 importante per prevenire l’infezione da tubercolosi \u00e8 la diagnosi precoce della tubercolosi. Uno studio degli anni ’90 nei Paesi Bassi ha mostrato un ritardo medio di 2,5 mesi tra il primo contatto con un medico con sintomi tipici e la diagnosi di tubercolosi [20]. Secondo l’esperienza degli autori, questo periodo \u00e8 probabilmente diventato pi\u00f9 lungo nel frattempo. In caso di contatto con la tubercolosi non infettiva, cosiddetta “chiusa”, le misure di igiene di base o standard sono solitamente sufficienti. In quasi tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare, non si pu\u00f2 presumere la contagiosit\u00e0.<\/p>\n\n

In caso di tubercolosi polmonare infettiva, \u00e8 necessario che il personale medico indossi una maschera FFP2; il paziente deve indossare una protezione bocca-naso, se possibile, evitando cos\u00ec la formazione di una nube di aerosol e la diffusione di aerosol nell’ambiente. Con questa misura, il rischio di infezione \u00e8 significativamente ridotto. Inoltre, la disinfezione delle superfici a contatto con il paziente \u00e8 consigliata per le aree funzionali come l’endoscopia e gli studi medici.<\/p>\n\n

In caso di contatto ravvicinato con il paziente o se si teme un contatto con materiale infettivo, il personale deve indossare anche un camice protettivo e guanti monouso. Per quanto riguarda la pratica ambulatoriale, oltre all’igiene standard, si raccomanda di ricoverare i pazienti con sospetta tubercolosi infettiva che si sottopongono a trattamento o diagnostica ambulatoriale all’inizio o alla fine della consultazione, per evitare contatti inutili con altri pazienti. \u00c8 bene che possano essere separati immediatamente in una stanza. Il paziente deve essere incoraggiato a rispettare il galateo della tosse e a indossare una protezione bocca-naso [9].<\/p>\n\n

Non \u00e8 raro che la diagnosi di tubercolosi venga fatta in un secondo momento e che il paziente si sia gi\u00e0 recato pi\u00f9 volte presso lo studio, per esempio a causa della perdita di peso o di una tosse persistente. Se la tubercolosi viene poi diagnosticata nel corso di ulteriori chiarimenti, di solito non sono necessarie misure di disinfezione per le visite passate allo studio [9]. Lo stesso vale per la sfera domestica. Anche in questo caso, il rischio di infezione termina con la diagnosi e l’avvio delle misure di isolamento. La disinfezione approfondita dell’ambiente personale pu\u00f2 essere omessa. Solo se nella famiglia sono presenti persone immunocompromesse o bambini piccoli, \u00e8 consigliabile disinfettare le superfici con un agente efficace contro la tubercolosi.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • La misura pi\u00f9 importante per prevenire l’infezione da tubercolosi \u00e8 la diagnosi precoce della tubercolosi.<\/li>\n\n\n\n
  • In caso di contatto con la tubercolosi non infettiva, cosiddetta “chiusa”, le misure di igiene di base o standard sono solitamente sufficienti. In quasi tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare, non si pu\u00f2 presumere la contagiosit\u00e0.<\/li>\n\n\n\n
  • In caso di tubercolosi polmonare infettiva, \u00e8 necessario che il personale medico indossi una maschera FFP2; il paziente deve indossare una protezione bocca-naso, se possibile.<\/li>\n\n\n\n
  • La trasmissione della tubercolosi attraverso le superfici contaminate \u00e8 improbabile. In pratica, ci\u00f2 significa che \u00e8 sufficiente una disinfezione con un panno delle superfici di contatto e che il locale pu\u00f2 essere riutilizzato subito dopo l’asciugatura.<\/li>\n\n\n\n
  • Per la pratica ambulatoriale, oltre all’igiene standard, si raccomanda di ricoverare i pazienti con sospetta tubercolosi infettiva all’inizio o alla fine della consultazione, per evitare contatti inutili con altri pazienti.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Comitato centrale tedesco per la lotta alla tubercolosi: www.dzk-tuberkulose.de.<\/li>\n\n\n\n
    2. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS). Rapporto globale sulla tubercolosi 2018. Ginevra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    3. Rapporto sull’epidemiologia della tubercolosi in Germania per il 2019. Istituto Robert Koch, Berlino 2020.<\/li>\n\n\n\n
    4. Mann Th: La montagna magica. S. Fischer Verlag Berlin 1924.<\/li>\n\n\n\n
    5. Diel R, Niemann S, Nienhaus A: Rischio di trasmissione della tubercolosi tra gli operatori sanitari. ERJ Open Res 2018 Apr 9; 4(2): 2.<\/li>\n\n\n\n
    6. Diel R, Nienhaus A, Witte P, et al: Protezione degli operatori sanitari contro la trasmissione del Mycobacterium tuberculosis negli ospedali: una revisione delle prove. ERJ Open Res 2020; 6: 00317-2019; doi: 10.1183\/23120541.00317-2019.<\/li>\n\n\n\n
    7. Comitato Centrale Tedesco per la Tubercolosi. Prevenzione delle infezioni nella tubercolosi – raccomandazioni del DZK. Pneumologia 2012; 66(05): 269-282.<\/li>\n\n\n\n
    8. Kramer A, Schwebke I, Kampf G: Per quanto tempo i patogeni nosocomiali persistono sulle superfici inanimate? Una revisione sistematica. BMC Infectious Diseases 2006, 6: 130; doi:10.1186\/1471-2334-6-130.<\/li>\n\n\n\n
    9. Raccomandazione della Commissione per l’Igiene Ospedaliera e la Prevenzione delle Infezioni dell’Istituto Robert Koch; Prevenzione delle infezioni nel contesto dell’assistenza e del trattamento di pazienti con malattie trasmissibili, Bundesgesundheitsblatt 2015; 58: 1151-1170.<\/li>\n\n\n\n
    10. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0. La politica dell’OMS sul controllo dell’infezione da TB nelle strutture sanitarie, negli ambienti di aggregazione e nelle famiglie. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 2009.<\/li>\n\n\n\n
    11. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS). Linee guida dell’OMS sulla prevenzione e il controllo delle infezioni da tubercolosi, aggiornamento 2019. Ginevra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    12. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R.: Linee guida CDC per la prevenzione della trasmissione del Mycobacterium tuberculosis nelle strutture sanitarie, 2005. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1-141.<\/li>\n\n\n\n
    13. Linea guida per la disinfezione e la sterilizzazione nelle strutture sanitarie 2008. Modifiche e cambiamenti [February 2017]. Disponibile all’indirizzo: www.cdc.gov\/infectioncontrol\/guidelines\/disinfection\/updates.html. Accesso al 25 agosto 2019.<\/li>\n\n\n\n
    14. Istituto Nazionale per l’Eccellenza Sanitaria e Assistenziale. Tubercolosi: prevenzione, diagnosi, gestione e organizzazione dei servizi (linea guida NICE 33) 2016. Disponibile all’indirizzo: www.nice.org.uk\/guidance\/ng33. Accesso al 25 agosto 2019.<\/li>\n\n\n\n
    15. Menzies D, Fanning A, Yuan L, et al: Ventilazione ospedaliera e rischio di infezione tubercolare negli operatori sanitari canadesi. Gruppo Collaborativo Canadese nella Trasmissione Nosocomiale della TBC. Ann Intern Med 2000; 133: 779-789.<\/li>\n\n\n\n
    16. Raccomandazione della Commissione per l’igiene ospedaliera e la prevenzione delle infezioni dell’Istituto Robert Koch; Requisiti igienici per la pulizia e la disinfezione delle superfici, Bundesgesundheitsblatt 2004; 47: 51-61.<\/li>\n\n\n\n
    17. Schulz-St\u00fcbner S: Tubercolosi nell’Igiene Ospedaliera, Ufficiale d’Igiene e Ufficiale ABS; Springer 2017: 341-346.<\/li>\n\n\n\n
    18. Linea guida CDC per la disinfezione e la sterilizzazione nelle strutture sanitarie 2008.<\/li>\n\n\n\n
    19. Commissione Disinfettanti dell’Associazione per l’Igiene Applicata (VAH). Elenco dei disinfettanti del VAH. Wiesbaden: Mhp-Verlag GmbH 2011.<\/li>\n\n\n\n
    20. Geuns van HA, Hellinga HS, Bleiker MA, Styblo K: Sorveglianza delle misure di diagnosi e trattamento nei Paesi Bassi. Relazione sul programma TSRU 1987; 1: 60-81.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La tubercolosi sta diventando sempre pi\u00f9 rara in Svizzera, Austria e Germania. Ad esempio, in Germania sono stati segnalati solo 4791 casi di tubercolosi nel 2019, che corrispondono a un’incidenza…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114838,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tubercolosi","footnotes":""},"category":[11519,22617,11415,11497,11468,11550],"tags":[11750,14728,13159,17698,13153],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-infettivologia","category-medicina-tropicale-e-dei-viaggi","category-pneumologia","category-rx-it","tag-formazione-ecm","tag-igiene","tag-tbc-it","tag-tecnologia-dellaria-in-ambiente","tag-tubercolosi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:43:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326796,"slug":"higiene-na-tuberculose-fatos-e-mitos","post_title":"Higiene na tuberculose - Fatos e mitos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/higiene-na-tuberculose-fatos-e-mitos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326803,"slug":"higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos","post_title":"Higiene en la tuberculosis - Hechos y mitos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326772"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326772\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326784,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326772\/revisions\/326784"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114838"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326772"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}