{"id":326838,"date":"2022-01-10T01:00:00","date_gmt":"2022-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattare-con-successo-le-ulcere-venose-delle-gambe-con-la-terapia-compressiva\/"},"modified":"2022-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T00:00:00","slug":"trattare-con-successo-le-ulcere-venose-delle-gambe-con-la-terapia-compressiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-con-successo-le-ulcere-venose-delle-gambe-con-la-terapia-compressiva\/","title":{"rendered":"Trattare con successo le ulcere venose delle gambe con la terapia compressiva"},"content":{"rendered":"

In Europa, l’insufficienza venosa cronica \u00e8 una delle cause pi\u00f9 comuni di ferite croniche. Oltre alle procedure chirurgiche e invasive, la terapia compressiva \u00e8 un pilastro importante nel trattamento. Tra le altre cose, la giusta classe di compressione e le propriet\u00e0 del materiale adatto sono decisive per il successo della terapia, per cui \u00e8 necessario prendere in considerazione le circostanze individuali. Questa \u00e8 la conclusione della linea guida s2k preparata sotto gli auspici della Societ\u00e0 tedesca di flebologia.<\/strong><\/p>\n

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L’ulcera venosa della gamba (Fig. 1),<\/span> chiamata anche gamba aperta, \u00e8 una ferita cronica causata da una malattia venosa. Se eseguita in modo adeguato, la terapia compressiva provoca un aumento del ritorno venoso, una riduzione dell’edema e una rimozione dei metaboliti attraverso la costrizione dei vasi venosi indotta dalla pressione. Riducendo il sovraccarico di pressione e volume nel sistema venoso, il dolore viene alleviato [1,2]. La pelle inizialmente secca, squamosa, indurita e scolorita di colore giallo-marrone diventa di nuovo pi\u00f9 morbida ed elastica. Inoltre, la terapia compressiva crea un supporto stabile per i muscoli della gamba, in modo da intensificare il lavoro della caviglia e della pompa muscolare della parete in particolare. La terapia compressiva pu\u00f2 quindi ottenere inizialmente una decongestione periferica e, nel prosieguo, la guarigione delle ulcerazioni.<\/p>\n

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Riduzione del disagio e miglioramento della qualit\u00e0 di vita.<\/h2>\n

Con un trattamento compressivo continuo con bende elastiche o con calze compressive, il tasso di guarigione per le ferite di medie dimensioni con un diametro di 1-5 cm \u00e8 del 50-70% dopo tre mesi e dell’80-85% dopo sei mesi [3]. La linea guida S2k sulla terapia medica compressiva, pubblicata nel 2019 sotto gli auspici della Societ\u00e0 tedesca di flebologia e valida fino al 2023, riassume le attuali raccomandazioni basate sull’evidenza [4]. Vengono utilizzate calze compressive medicali (MKS), bendaggi compressivi flebologici (PKV) e sistemi compressivi adattativi medicali (MAK) [4]. La linea guida pone grande enfasi sul miglioramento della qualit\u00e0 di vita dei pazienti che ricevono la compressione. Solo un dispositivo di compressione accuratamente selezionato e adattato individualmente pu\u00f2 sviluppare l’effetto completo e contribuire a migliorare il benessere del paziente; questo vale anche per la selezione della classe di compressione (box) <\/span>. <\/p>\n

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Fase di decongestione vs. fase di mantenimento: cosa bisogna considerare?<\/h2>\n

Durante la fase di decongestione, occorre fornire una forte compressione per ridurre l’edema e favorire la guarigione dell’ulcera [5]. Il bendaggio compressivo flebologico (box)<\/span> deve essere applicato con una pressione elevata. Soprattutto per i pazienti affetti da ulcera venosa, la linea guida enfatizza i sistemi multicomponente nella fase di decongestione. A differenza dei bendaggi a breve durata, i sistemi multicomponente sono in grado di mantenere la pressione di contatto relativamente costante per molte ore o giorni. I nuovi sistemi di compressione disponibili da qualche anno riducono al minimo i problemi di applicazione per il paziente o l’operatore sanitario, il che aumenta l’aderenza. Grazie all’applicazione pi\u00f9 semplice, questi sistemi sono pi\u00f9 rapidi e meno soggetti a errori rispetto al complesso bendaggio compressivo [5].<\/p>\n

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Dopo la fase iniziale di decongestione, si raccomanda di passare dai bendaggi compressivi flebologici alle calze compressive a doppio strato per ulcere, nei casi appropriati. Il consiglio di utilizzare calze compressive a due strati per i pazienti con ulcere venose alle gambe \u00e8 giustificato dalla migliore praticabilit\u00e0 e dalla maggiore rigidit\u00e0. La maggiore rigidit\u00e0 porta a una guarigione pi\u00f9 rapida e migliore.<\/p>\n

Materiali a maglia piatta o a maglia circolare?<\/h2>\n

Secondo la linea guida, il criterio per prescrivere i tessuti a maglia piatta come alternativa ai tessuti a maglia circolare non si basa principalmente su una diagnosi specifica, ma sui risultati specifici del paziente. La differenza decisiva tra il tessuto a maglia piatta e il tessuto a maglia circolare risiede nei seguenti tre punti: maggiore rigidit\u00e0 (rapporto pi\u00f9 alto tra pressione di lavoro e pressione di riposo, particolarmente importante in caso di edema resistente alla terapia), maggiore rigidit\u00e0 di flessione (pi\u00f9 difficile per il tessuto a maglia piatta scivolare nelle pieghe, quindi meno punti di corda), i punti del tessuto a maglia piatta possono essere aumentati o diminuiti individualmente (quindi \u00e8 possibile adattarsi a circonferenze insolite di gambe, braccia o corpo). [4,5]. Ad esempio, la linea guida raccomanda di prescrivere una qualit\u00e0 a maglia piatta per cambiamenti circonferenziali relativamente grandi in un arto o per arti di forma conica, nonch\u00e9 per pieghe tissutali approfondite, poich\u00e9 il materiale a maglia rotonda non \u00e8 adatto per adattarsi a determinate condizioni anatomiche [4].<\/p>\n

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Evitare le incompatibilit\u00e0 indotte meccanicamente<\/h2>\n

Pi\u00f9 spesso delle reazioni allergiche, ci sono intolleranze indotte meccanicamente ai materiali di compressione. Non \u00e8 stato dimostrato che una particolare tecnica di bendaggio, ad esempio secondo P\u00fctter, Sigg o Fischer, sia superiore ad un’altra [5]. La linea guida sottolinea i seguenti aspetti relativi al bendaggio compressivo:<\/p>\n

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  • Una benda tubolare di cotone, che viene applicata sotto il ginocchio, serve come protezione della pelle.<\/li>\n
  • Il sottotappeto pu\u00f2 aiutare a prevenire le ulcere da pressione.<\/li>\n
  • I pressori e i cuscinetti possono migliorare ulteriormente l’efficacia.<\/li>\n
  • Le strisce di fissaggio del gesso sono adatte per fissare l’estremit\u00e0 del bendaggio, mentre le clip di fissaggio comportano un rischio di lesioni.<\/li>\n
  • La larghezza del bendaggio si basa sulla forma e sul diametro della rispettiva parte del corpo.<\/li>\n
  • Di solito sono necessarie almeno due bende per un trattamento compressivo adeguato.<\/li>\n
  • Il piede \u00e8 sempre in posizione funzionale (estensione dorsale).<\/li>\n
  • Gi\u00e0 all’inizio, \u00e8 necessario garantire una buona pressione sugli investimenti. I tacchi troppo larghi, ad esempio sull’avampiede, possono portare alla formazione di edemi.<\/li>\n
  • Il rotolo di benda viene srotolato direttamente sulla pelle sotto una tensione permanente, in modo che il bendaggio si adatti uniformemente alla gamba.<\/li>\n
  • Stringere troppo i singoli anelli di legame disturba il gradiente di pressione. Per esempio, le costrizioni possono provocare una congestione venosa (e persino aumentare il rischio di trombosi), danni alla pressione nervosa o necrosi.<\/li>\n
  • In caso di edema pronunciato dell’avampiede o di linfedema, anche le dita dei piedi devono essere compresse per evitare l’influenza dell’edema.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Ci sono controindicazioni o rischi?<\/h2>\n

    Prima della terapia compressiva, \u00e8 importante determinare i rischi e le controindicazioni e regolare la terapia di conseguenza. Secondo la linea guida, si devono considerare i seguenti rischi e controindicazioni per la terapia medica compressiva [4]:<\/p>\n

    Controindicazioni:<\/strong><\/p>\n

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    • Arteriopatia periferica avanzata se si applica uno di questi parametri: ABPI <0,5, pressione dell’arteria della caviglia <60 mmHg, pressione dell’alluce <30 mmHg o TcPO2 <20 mmHg dorso del piede  Se si utilizzano materiali anelastici, si pu\u00f2 comunque tentare di applicare la compressione con una pressione dell’arteria della caviglia compresa tra 50  -60 mmHg, sotto stretta sorveglianza clinica.<\/li>\n
    • Insufficienza cardiaca scompensata (NYHA III + IV)<\/li>\n
    • Flebite settica<\/li>\n
    • Phlegmasia coerulea dolens<\/li>\n<\/ul>\n

      Rischi:<\/strong><\/p>\n

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      • Dermatosi da pianto pronunciato<\/li>\n
      • Intolleranza al materiale di compressione<\/li>\n
      • Disturbi gravi della sensibilit\u00e0 delle estremit\u00e0<\/li>\n
      • Neuropatia periferica avanzata (ad esempio, nel diabete mellito)<\/li>\n
      • Poliartrite cronica primaria                              <\/li>\n<\/ul>\n

        In questi casi, la decisione sul trattamento deve essere presa soppesando i benefici e i rischi e selezionando il dispositivo di compressione pi\u00f9 appropriato. Un bendaggio improprio (pressioni di contatto eccessive, strangolamento) provoca dolore e pu\u00f2 causare danni ai tessuti e persino necrosi e danni da pressione ai nervi periferici, soprattutto alle prominenze ossee (attenzione: teste di perone) [7,8].<\/p>\n

        Gli effetti collaterali e i rischi della terapia compressiva possono essere evitati seguendo le regole di una corretta applicazione. Questo include l’imbottitura delle aree a rischio di pressione e la cura regolare della pelle. I seguenti sintomi devono indurre a rimuovere immediatamente l’apparecchio di compressione e a controllare i risultati clinici: Colorazione blu o bianca delle dita dei piedi, parestesia e intorpidimento, dolore crescente, mancanza di respiro e sudorazione, limitazione acuta dei movimenti.<\/p>\n

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        Letteratura:<\/p>\n

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        1. Dissemond J, et al: Terapia compressiva delle ulcere venose delle gambe nella fase decongestionante. Med Klin Intensivmed Notfmed DOI 10.1007\/s00063-016-0254-9<\/li>\n
        2. Dissemond J, et al: Terapia compressiva delle ulcere alle gambe. Der Hautarzt 2016; 67: 311-325.<\/li>\n
        3. Ospedale Universitario di Zurigo: La gamba aperta (Ulcus cruris venosum), www.usz.ch\/app\/uploads\/2020\/07\/M_Broschuere_Ulcus-2016_A5_INTERNET_TW.pdf<\/li>\n
        4. Rabe E, et al.: s2k-Leitlinie: Medizinische Kompressionstherapie der Extremit\u00e4ten mit Medizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), Phlebologischem Kompressionsverband (PKV) und Medizinischen adaptiven Kompressionssystemen (MAK), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-005.html<\/li>\n
        5. St\u00fccker M, Rabe E : La nuova linea guida S2k: Terapia medica compressiva delle estremit\u00e0 con calze compressive medicali (MCS), bendaggi compressivi flebologici (PKV) e sistemi compressivi adattativi medicali (MAK). Flebologia 2019; 48: 321-324<\/li>\n
        6. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H: La terapia compressiva nelle ulcere miste aumenta la produzione venosa e la perfusione arteriosa. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.<\/li>\n
        7. Chan CLH, et al: Ulcerazione dell’alluce con bendaggio compressivo: studio osservazionale. BMJ 2001; 323: 1099.<\/li>\n
        8. Usmani N, Baxter KF, Sheehan-Daze R: Impulso parzialmente reversibile del nervo peroneo comune secondario alla compressione con bendaggio a quattro strati in un caso cronico di ulcerazione venosa. Br J Derm 2004; 150: 1224-1225.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(6): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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