{"id":327044,"date":"2021-12-17T01:00:00","date_gmt":"2021-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattamento-guidato-dai-criteri-dellartrite-psoriasica\/"},"modified":"2021-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-17T00:00:00","slug":"trattamento-guidato-dai-criteri-dellartrite-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-guidato-dai-criteri-dellartrite-psoriasica\/","title":{"rendered":"Trattamento guidato dai criteri dell’artrite psoriasica"},"content":{"rendered":"

Un principio fondamentale per la scelta del trattamento nell’artrite psoriasica \u00e8 la condivisione delle decisioni con i pazienti. Le raccomandazioni GRAPPA propongono un approccio terapeutico individualizzato che tiene conto dei domini patologici predominanti secondo la classificazione di Caspar, ma include anche le comorbidit\u00e0 e le preferenze del paziente.<\/strong><\/p>\n

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Quando i pazienti affetti da psoriasi riferiscono dolori articolari (“Dolore”), rigidit\u00e0 (“Rigidit\u00e0”) e mal di schiena (“Coinvolgimento assiale”) che migliorano con l’attivit\u00e0 fisica, i dermatologi dovrebbero pensare all’artrite psoriasica [1]. In fino a un terzo dei pazienti con psoriasi a placche, nel corso della malattia si sviluppa un coinvolgimento infiammatorio delle entesi e delle articolazioni, che appartengono alle spondiloartriti (SpA) e sono riassunte nel termine collettivo artrite psoriasica (PsA) [2]. La PsA \u00e8 classificata come una SpA periferica, mentre la spondilite anchilosante, tra le altre, \u00e8 classificata come una SpA assiale [3]. Il gonfiore e la tensione intorno alle articolazioni sono caratteristici della PsA. Oltre a un ispessimento radiante di singole dita delle mani o dei piedi (dattilite), il dolore pu\u00f2 manifestarsi nell’area delle inserzioni dei tendini (entesite) [4]. La classificazione Caspar (“Criteri di classificazione dell’artrite psoriasica”) \u00e8 utile per fare una diagnosi. Questo strumento diagnostico rileva, tra l’altro, sacroilite, entesite, dattilite e infestazione delle unghie. <\/span>[10]. Questa classificazione \u00e8 la base delle raccomandazioni terapeutiche di GRAPPA*.<\/p>\n

* GRAPPA=Gruppo per la Ricerca e la Valutazione della Psoriasi e dell’Artrite Psoriasica<\/em><\/span>
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Si raccomanda un approccio terapeutico specifico per il dominio<\/h2>\n

Oggi esiste un’ampia gamma di opzioni terapeutiche per la PsA. I biologici (bDMARDs) o le “piccole molecole” (tsDMARDs) vengono utilizzati in caso di risposta insufficiente alle terapie sistemiche convenzionali (csDMARDs). Joseph Merola, MD, dermatologo e reumatologo, Harvard Medical School, Boston (USA), ha parlato alla riunione annuale dell’EADV dei criteri per selezionare il trattamento individualmente appropriato per i pazienti con PsA [5]. Secondo l’attuale valutazione degli esperti, comprese le raccomandazioni GRAPPA sulla diagnosi e il trattamento della Pso e della PsoA, si raccomanda un approccio specifico per dominio (Fig. 1), <\/span>tenendo conto di quali dei seguenti domini patologici sono predominanti: artrite periferica, coinvolgimento assiale, entesite, dattilite, psoriasi cutanea, coinvolgimento ungueale [5,6].<\/p>\n

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Il ruolo delle citochine pro-infiammatorie nella patogenesi della PsA<\/strong><\/p>\n

La maggior parte dei pazienti affetti da PsA presenta inizialmente sintomi cutanei psoriasici, prima che venga diagnosticato il coinvolgimento articolare, dopo una media di dieci anni [7]. L’et\u00e0 tipica di manifestazione della PsA \u00e8 di 35-50 anni [8]. Dal punto di vista fisiopatologico, i fattori genetici predisponenti determinano processi immunologici errati, portando alla sovraespressione di citochine proinfiammatorie (ad esempio TNF, IL-17, IL-23 e IL-6). Queste causano un’invasione mediata da citochine di varie cellule immunitarie nel sito dell’infiammazione, che a loro volta secernono altre citochine e quindi amplificano e mantengono la risposta infiammatoria [7,8]. In relazione a questi processi, si verifica un aumento della reazione infiammatoria nello strato interno delle capsule articolari (sinovite), che porta a danni alla cartilagine articolare e all’erosione ossea [8]. Le varie citochine secrete nel corso della risposta infiammatoria svolgono un ruolo nelle diverse manifestazioni patologiche della PsA e rappresentano potenziali bersagli terapeutici. L’obiettivo terapeutico \u00e8 principalmente la riduzione della progressione radiologica e dell’infiammazione. Un forte coinvolgimento congiunto sostiene l’uso precoce dei DMARD. Grazie alle terapie all’avanguardia, la remissione \u00e8 oggi un obiettivo terapeutico raggiungibile nella PsA [9].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Per l’artrite periferica<\/span>, la maggior parte dei farmaci disponibili \u00e8 altrettanto efficace. Di conseguenza, se la risposta ai farmaci convenzionali che modificano la malattia (csDMARDs) \u00e8 insufficiente, si possono prendere in considerazione i biologici, gli inibitori della JAK e gli inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE-4). In particolare, esiste una buona base di prove per gli inibitori del TNF-alfa e per diversi inibitori delle interleuchine (IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i).<\/p>\n

Nei pazienti affetti da PsA con artrite assiale<\/span>, gli inibitori del TNF-alfa e dell’IL-17 e gli inibitori della JAK si sono dimostrati particolarmente efficaci, oltre ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e alla fisioterapia. Secondo il GRAPPA, la situazione dei dati \u00e8 attualmente insufficiente per gli inibitori dell’IL-12\/23 e dell’IL-23.<\/p>\n

Nei pazienti affetti da PsA con entesite e dattilite<\/span>, le prove migliori riguardano il TNF-alfa-i, nonch\u00e9 l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i e l’IL-23-i.<\/p>\n

Per la psoriasi ungueale<\/span>, i risultati migliori si ottengono con gli inibitori del TNF-alfa, l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i e l’IL-23-i e gli inibitori della PDE-4.<\/p>\n

Anche le comorbidit\u00e0, come la malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD) o l’uveite, devono essere incluse nella decisione di trattamento. Se un paziente con PsA ha una malattia concomitante, \u00e8 preferibile l’uso di inibitori del TNF-alfa (eccetto etanercept), IL-12\/23-i e JAK-i. Per l’uveite comorbida, gli inibitori del TNF-alfa (ad eccezione di etanercept) sono al primo posto. Infine, ma non meno importante, oltre ai domini patologici predominanti e alle comorbidit\u00e0, nella scelta della terapia sistemica appropriata si devono prendere in considerazione anche le preferenze del paziente in merito alla forma di applicazione (orale o sottocutanea) e all’intervallo di trattamento.<\/p>\n

\nCongresso: Riunione annuale EADV<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Gottlieb A, et al: Artrite psoriasica per i dermatologi. J Dermatolog Treat 2020; 31(7): 662-679.<\/li>\n
  2. Sticherling M: Uso del secukinumab nei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica – risultati di uno studio non interventistico in condizioni pratiche (studio SERENA). Bussola Autoimmune 2021; 3: 118-120.<\/li>\n
  3. Proft F, Poddubnyy D: Spondilite anchilosante e spondiloartrite assiale: recenti approfondimenti su  e impatto dei nuovi criteri di classificazione. Ther Adv Musculoskelet Dis 2018; 10(5-6): 129-139.<\/li>\n
  4. Borst C: Artrite psoriasica. close up 2020; 19: 146-151.<\/li>\n
  5. Merola JF: Cura personalizzata nell’artrite psoriasica, Joseph Merola, MD, Riunione annuale dell’EADV, Riunione annuale dell’EADV, 29.09.21-02.10.21.<\/li>\n
  6. Coates LC e altri. Il Gruppo per la Ricerca e la Valutazione della Psoriasi e dell’Artrite Psoriasica (GRAPPA) Raccomandazioni di Trattamento 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
  7. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: Artrite psoriasica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
  8. Veale DJ, Fearon U: La patogenesi dell’artrite psoriasica. Lancet. 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
  9. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Nuovi approcci alla gestione dell’artrite psoriasica: possiamo indirizzare il trattamento? Bussola Karger Autoimmune 2019; 1: 8-16<\/li>\n
  10. Tillett W, et al: I criteri di ClASsification for Psoriatic ARthritis (CASPAR) – uno studio retrospettivo di fattibilit\u00e0, sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0. J Rheumatol 2012; 39(1): 154-156.<\/li>\n
  11. Creakyjoints.org, https:\/\/creakyjoints.org (ultimo accesso 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(6): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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