{"id":327127,"date":"2021-12-12T01:00:00","date_gmt":"2021-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fatti-e-cifre-sulla-terapia-antitrombotica\/"},"modified":"2021-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-12T00:00:00","slug":"fatti-e-cifre-sulla-terapia-antitrombotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fatti-e-cifre-sulla-terapia-antitrombotica\/","title":{"rendered":"Fatti e cifre sulla terapia antitrombotica"},"content":{"rendered":"

L’anticoagulazione \u00e8 associata a molte sfide, ancor pi\u00f9 se i pazienti appartengono a un gruppo ad alto rischio. Questo perch\u00e9 la combinazione di diversi preparati pu\u00f2 essere associata a rischi tanto quanto le malattie in comorbilit\u00e0. Risultati attuali, raccomandazioni delle linee guida e approcci pratici per un gruppo di pazienti vulnerabili in breve.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

I pazienti con fibrillazione atriale non valvolare richiedono una protezione speciale a causa della minaccia di ictus, come ha spiegato il Prof. Dr med. Uwe Zeymer, Ludwigshafen (D). Dopo l’impianto di stent, le linee guida ESC 2017 raccomandano ancora la tripla terapia. Solo nei pazienti a rischio molto elevato di emorragia si deve ricorrere al doppio trattamento con un agente antiaggregante orale. Fondamentalmente, in un paziente con stenting e fibrillazione atriale, le domande sono: qual \u00e8 il miglior anticoagulante, quale inibitore P2Y12 deve essere usato e l’ASA \u00e8 necessario? Per quanto riguarda l’anticoagulazione, \u00e8 stato dimostrato che la doppia inibizione piastrinica con ASA e clopidogrel non \u00e8 efficace quanto il solo warfarin.<\/p>\n

Al contrario, ci\u00f2 significa che la terapia dopo lo stenting non \u00e8 sufficiente e che \u00e8 necessario effettuare l’anticoagulazione. Questo dovrebbe essere fatto preferibilmente con un NOAK, come ha dimostrato una meta-analisi. Rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA), il trattamento con NOAK in combinazione con l’inibizione piastrinica con rivaroxaban, ad esempio, comporta un’emorragia significativamente minore e clinicamente rilevante. La riduzione del tasso di sanguinamento ha potuto essere confermata anche con l’uso di apixaban. Di conseguenza, si pu\u00f2 ipotizzare una riduzione consistente del tasso di sanguinamento con i NOAk rispetto ai VKA sia senza che con l’inibizione piastrinica, ha concluso l’esperto.<\/p>\n

Somministrazione di aspirina: quando e quanto \u00e8 utile?<\/h2>\n

Non sono disponibili studi clinici sull’uso degli inibitori P2Y12. I dati osservazionali suggeriscono che i tassi di sanguinamento sono pi\u00f9 elevati con ticagrelor e prasugrel rispetto a clopidogrel. Pertanto, il clopidogrel deve essere utilizzato come standard nella terapia di combinazione. Gli altri due preparati devono essere utilizzati solo in casi eccezionali, come la trombosi dello stent sotto clopidogrel.<\/p>\n

Tuttavia, il compromesso pi\u00f9 difficile riguarda l’uso dell’aspirina. \u00c8 necessario e, se s\u00ec, per quanto tempo? Gli studi hanno dimostrato che una doppia combinazione di NOAK e inibitore P2Y12 porta a un minor sanguinamento rispetto alla terapia tripla con VKA, senza compromettere la sicurezza per quanto riguarda gli eventi ischemici. Solo nei primi 30 La trombosi dello stent o simili possono verificarsi in casi isolati dopo alcuni giorni. Per i pazienti ad alto rischio, si potrebbe quindi considerare di superare questo periodo con l’aspirina, dice l’esperto. Dopodich\u00e9, non ci sono pi\u00f9 indicazioni di un aumento del rischio. Attualmente, si raccomanda di utilizzare l’ASA solo peri-intervento o per un periodo di un mese nei pazienti con un rischio elevato di trombosi dello stent. Nell’ACS senza stent e un anno dopo l’ACE, la sola anticoagulazione orale \u00e8 solitamente sufficiente.<\/p>\n

Garantire una sufficiente protezione del paziente con diabete<\/h2>\n

Il diabete \u00e8 un fattore di rischio accertato nei pazienti con fibrillazione atriale. Tuttavia, anche la durata della malattia comorbile gioca un ruolo decisivo. Pi\u00f9 a lungo \u00e8 stato presente il diabete, pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di tromboembolia. Questo perch\u00e9 le iperglicemie hanno effetti sulla funzione vascolare, sui lipidi e sulla coagulazione , tra le altre cose – in altre parole, sia sui componenti macrovascolari che microvascolari, ha spiegato il Prof. Dr. med. Matthias Antz, Braunschweig (D). I pazienti diabetici hanno un rischio maggiore del 16,5% in termini di morte cardiovascolare, infarto miocardico non fatale e ictus non fatale, rispetto al 13,1% dei pazienti non diabetici. Anche la mortalit\u00e0 \u00e8 aumentata, con il 14,3% rispetto al 9,9. Poich\u00e9 fino al 40% di tutti i pazienti con fibrillazione atriale ha anche il diabete, questo rischio non deve essere trascurato. Pertanto, questi pazienti necessitano di un trattamento anticoagulante intensivo. Negli studi NOAK, si \u00e8 potuto dimostrare che la sicurezza per quanto riguarda le emorragie gravi \u00e8 data anche nei pazienti diabetici, motivo per cui dovrebbero essere utilizzati preferibilmente anche in questa clientela, ha riassunto l’esperto.<\/p>\n

Congresso: Giornate del cuore DGK 2021<\/em><\/p>\n

Fonte: “Anticoagulazione nei pazienti a rischio cardiovascolare vulnerabili”, 01.10.2021<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

CARDIOVASC 2021; 20(4): 26 (pubblicato il 1.12.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’anticoagulazione \u00e8 associata a molte sfide, ancor pi\u00f9 se i pazienti appartengono a un gruppo ad alto rischio. Questo perch\u00e9 la combinazione di diversi preparati pu\u00f2 essere associata a rischi…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113823,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pazienti cardiologici ad alto rischio","footnotes":""},"category":[11366,11392,11522,11550],"tags":[16494,11670,14792,15926,18210,18209],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327127","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-aspirina","tag-diabete-it","tag-fibrillazione-atriale","tag-gestione-dei-lipidi","tag-iperglicemia","tag-noak-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:47:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327131,"slug":"factos-e-numeros-sobre-a-terapia-antitrombotica","post_title":"Factos e n\u00fameros sobre a terapia antitromb\u00f3tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factos-e-numeros-sobre-a-terapia-antitrombotica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327134,"slug":"datos-y-cifras-sobre-la-terapia-antitrombotica","post_title":"Datos y cifras sobre la terapia antitromb\u00f3tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/datos-y-cifras-sobre-la-terapia-antitrombotica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327127","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327127"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327127\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113823"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327127"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327127"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327127"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327127"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}