{"id":327129,"date":"2023-01-11T10:53:57","date_gmt":"2023-01-11T09:53:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sostituisca-la-carenza-di-ferro-e-usi-sempre-con-cautela-i-dopaminergici\/"},"modified":"2023-01-11T11:46:54","modified_gmt":"2023-01-11T10:46:54","slug":"sostituisca-la-carenza-di-ferro-e-usi-sempre-con-cautela-i-dopaminergici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sostituisca-la-carenza-di-ferro-e-usi-sempre-con-cautela-i-dopaminergici\/","title":{"rendered":"Sostituisca la carenza di ferro e usi sempre con cautela i dopaminergici."},"content":{"rendered":"\n

I criteri diagnostici per la sindrome delle gambe senza riposo (RLS) sono stati rivisti e concordati in una conferenza di consenso. La precedente divisione in forme primarie e secondarie di RLS \u00e8 stata sostituita da un concetto secondo il quale la RLS si sviluppa attraverso interazioni tra fattori genetici e ambientali, nonch\u00e9 comorbilit\u00e0. Il termine ‘RLS secondaria’ non dovrebbe pi\u00f9 essere utilizzato. Le opzioni di trattamento di prima linea comprendono la sostituzione della carenza di ferro e l’uso di agonisti della dopamina non ergotici, pregabalin o gabapentin.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Circa il 5-10% della popolazione \u00e8 affetto dalla sindrome delle gambe senza riposo (RLS) [1]. In pi\u00f9 di tre quarti di loro, le sensazioni e il dolore alle gambe sono associati ai movimenti periodici delle gambe durante il sonno [1]. Questo spesso si traduce in disturbi del sonno, che sono associati a stanchezza diurna e riduzione delle prestazioni. Inoltre, la RLS \u00e8 associata a un aumento del rischio di disturbi d’ansia e depressione. “La sindrome delle gambe senza riposo non \u00e8 una malattia pericolosa per la vita, ma riduce enormemente la qualit\u00e0 della vita. Il livello di sofferenza \u00e8 elevato ed \u00e8 importante mettere lo stato della ricerca a disposizione di tutti i professionisti, in modo che tutte le persone colpite ricevano la migliore diagnosi e terapia possibile”, spiega la Prof.ssa Claudia Trenkwalder, uno dei due autori principali della nuova linea guida S2k sulla sindrome delle gambe senza riposo. [1,2].<\/p>\n\n

Non c’\u00e8 pi\u00f9 differenziazione tra RLS idiopatica e secondaria.<\/h2>\n\n

Secondo le conoscenze attuali, la RLS \u00e8 un disturbo del movimento neurologico, sensomotorio. Si tratta di una malattia multifattoriale in cui la dopamina e il metabolismo del ferro giocano un ruolo importante [2]. Nella nuova linea guida, la RLS \u00e8 considerata come un quadro clinico che pu\u00f2 essere spiegato da un insieme di condizioni che consistono nella predisposizione genetica, nei fattori ambientali e nelle comorbidit\u00e0 influenti. La precedente distinzione tra RLS idiopatica e secondaria come risultato di una malattia di base (ad esempio, diabete mellito, reumatismi o morbo di Parkinson) \u00e8 quindi obsoleta. Tuttavia, le comorbidit\u00e0 devono essere trattate in modo coerente e i possibili fattori scatenanti, come l’assunzione di farmaci che aumentano la RLS, devono essere evitati. Diversi studi indicano il ruolo dell’ipossia nella patogenesi della RLS [2]. Un’anamnesi familiare positiva \u00e8 particolarmente comune nei pazienti con RLS ad esordio precoce, con una frequenza compresa tra il 40% e il 92%.<\/p>\n\n

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La linea guida raccomanda una valutazione a pi\u00f9 stadi dei reclami.<\/h2>\n\n

La diagnosi di RLS viene fatta clinicamente (riquadro). La polisonnografia non \u00e8 obbligatoria, ma pu\u00f2 essere utile per rilevare un aumento dei movimenti periodici delle gambe come criterio diagnostico di supporto [2]. Ad esempio, si dovrebbe eseguire una polisonnografia per escludere disturbi respiratori legati al sonno e, se necessario, anche in caso di sospette parasonnie, ipersonnie e insonnie. In generale, non esistono questionari convalidati che possano essere raccomandati solo per la diagnosi di RLS. Tre valutazioni sono state convalidate nel mondo di lingua tedesca per valutare la gravit\u00e0 della RLS e caratterizzare la RLS [2]: la Scala<\/em> Internazionale di Gravit\u00e0 della RLS (IRLS<\/em> ), la scala RLS-6 e la Scala di Valutazione della Gravit\u00e0 dell’Aumento<\/em> (ASRS). Questi questionari possono essere utilizzati anche per la valutazione dei progressi.<\/p>\n\n

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Carenza di ferro: \u00e8 indicata una terapia sostitutiva orale o endovenosa.<\/h2>\n\n

“Nelle persone colpite, il metabolismo del ferro deve essere controllato regolarmente e la terapia del ferro deve essere iniziata in una fase precoce; inoltre, le persone colpite possono essere incoraggiate con calma a provare le opzioni terapeutiche non farmacologiche che possono essere utilizzate in aggiunta alla terapia farmacologica”, ha sottolineato Anna Heidbreder, MD, Universit\u00e0 di Medicina di Innsbruck [1]. Nei pazienti con RLS, sembra esserci un disturbo della regolazione del ferro nel sistema nervoso centrale [3]. Ci\u00f2 \u00e8 dimostrato sia da studi che documentano una riduzione della ferritina e un aumento dei livelli di transferrina nel liquido cerebrospinale dei pazienti RLS, sia da studi di imaging che dimostrano una riduzione delle concentrazioni di ferro, soprattutto nella substantia nigra, ma anche in altre aree cerebrali [2]. Uno studio recente ha rilevato una carenza di ferro mitocondriale con disfunzione mitocondriale associata [4]. La determinazione del metabolismo del ferro (ferritina sierica, saturazione della transferrina, capacit\u00e0 di legare il ferro e il ferro) e l’emocromo devono essere eseguiti sia al momento della diagnosi che all’inizio della terapia, nonch\u00e9 ogni volta che si verifica un peggioramento dei sintomi della RLS nel corso della terapia. Nella RLS lieve e con ferritina \u226475 \u00b5g\/l, si raccomanda la sostituzione orale del ferro con 325 mg di solfato ferroso due volte al giorno pi\u00f9 100 mg di vitamina C [1,2]. Nella RLS da moderata a grave o nell’intolleranza al ferro per via orale, se la ferritina \u00e8 \u226475 \u00b5g\/l o la saturazione della transferrina \u00e8 <20%, deve essere somministrato un trattamento endovenoso con ferrocarbossimaltosio 1\u00d7 1000 mg o 2\u00d7 500 mg (entro una settimana) [1,2].<\/p>\n\n

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L’uso di agenti dopaminergici dipende dai sintomi individuali.<\/h2>\n\n

Come spiega ancora la dottoressa Anna Heidbreder, la terapia farmacologica continua dovrebbe essere iniziata il pi\u00f9 tardi possibile [1]. La linea guida consiglia un approccio lento, orientato ai sintomi, basato sulla gravit\u00e0 della compromissione in termini di sonno e qualit\u00e0 della vita [1,2]. Se il livello di ferritina non \u00e8 diminuito o la sola sostituzione del ferro non ha successo, i seguenti agonisti della dopamina non ergot (NE) possono essere utilizzati come terapia di prima linea: Rotigotina, ropinirolo o pramipexolo [1,2] (Tab. 1 e 2). Un possibile aumento deve essere indagato e diagnosticato clinicamente\/anamnesticamente [2]. Le terapie combinate di sostanze dopaminergiche non sono approvate per il trattamento della RLS. In alternativa, pu\u00f2 essere utilizzato un gabapentinoide. “La levodopa non deve pi\u00f9 essere utilizzata per un trattamento continuo, ma solo in modo intermittente e\/o per scopi diagnostici, con una dose massima di 100 mg. In caso di aumento o di fallimento del trattamento nella RLS da moderata a grave con i farmaci sopra citati, gli oppioidi come l’ossicodone\/naloxone retard o altri oppioidi ritardati in uso off-label<\/em> possono essere utilizzati come farmaci di seconda scelta”, il Prof. Trenkwalder e il Dr. Heidbreder riassumono ulteriormente le raccomandazioni per la terapia farmacologica. Se la monoterapia con un agonista della dopamina non \u00e8 sufficiente, si pu\u00f2 ricorrere alla terapia combinata con un oppioide e\/o un gabapentinoide. Tuttavia, la combinazione e il dosaggio di questi farmaci devono essere determinati caso per caso e non si possono fare raccomandazioni specifiche, soprattutto perch\u00e9 non sono disponibili dati di studio a questo proposito [2]. L’uso di cannabinoidi, magnesio e benzodiazepine nel trattamento della RLS non pu\u00f2 essere raccomandato.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Neue S2k-Leitlinie zum Restless-Legs-Syndrom (RLS)”, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie e.V., 05.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  2. Heidbreder A, et al: Sindrome delle gambe senza riposo, S2k-Leitlinie, 2022; Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie und Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) (eds.), www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(ultimo accesso 23.11.2022).<\/li>\n\n\n\n
  3. Ferr\u00e9 S, et al: Nuove intuizioni sulla neurobiologia della sindrome delle gambe senza riposo. Neurosci Rev J Bringing Neurobiol Neurol Psychiatry 2019; 25(2): 113-125.<\/li>\n\n\n\n
  4. Haschka D, et al: Associazione tra carenza e disfunzione di ferro mitocondriale e sindrome idiopatica delle gambe senza riposo. Mov Disord Off J Mov Disord Soc 2019; 34(1): 114-123.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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