{"id":327174,"date":"2021-12-09T01:00:00","date_gmt":"2021-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/classificare-correttamente-i-parametri-di-laboratorio\/"},"modified":"2021-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-09T00:00:00","slug":"classificare-correttamente-i-parametri-di-laboratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/classificare-correttamente-i-parametri-di-laboratorio\/","title":{"rendered":"Classificare correttamente i parametri di laboratorio"},"content":{"rendered":"

Il ferro \u00e8 un oligoelemento coinvolto principalmente nel trasporto dell’ossigeno e nella formazione del sangue nell’organismo. Sia la carenza di ferro che l’eccesso di ferro possono disturbare gravemente l’organismo ed essere associati a malattie gravi. In particolare, la diagnosi di carenza di ferro \u00e8 difficile, nonostante i metodi di misurazione appropriati e la determinazione dei valori soglia, e pone alcune sfide per la gestione clinica.<\/strong><\/p>\n

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Oggi si possono utilizzare diversi parametri per valutare le riserve di ferro e il fabbisogno di ferro. La colorazione del ferro del midollo osseo \u00e8 ancora considerata il gold standard per documentare che l’organismo ha riserve di ferro sufficienti. Tuttavia, questo parametro non viene pi\u00f9 utilizzato regolarmente nella diagnostica di routine, dal momento che la puntura del midollo osseo non fa generalmente parte della chiarificazione dell’anemia da carenza di ferro. Il chiarimento diagnostico di una carenza di ferro \u00e8 quindi solitamente effettuato dai parametri sierici ferritina, transferrina e saturazione della tranferrina, per cui i parametri ferritina e tansferrina si comportano in modo diverso nella fase acuta. In caso di costellazioni poco chiare di valori di laboratorio, anche la determinazione del recettore solubile della transferrina (sTfR) nel sangue pu\u00f2 fornire informazioni.<\/p>\n

Determinazione della ferritina sierica come marcatore dell’apporto di ferro<\/h2>\n

In base alla colorazione del ferro del midollo osseo, \u00e8 stato determinato il valore soglia della ferritina, che fornisce informazioni sulla presenza di una carenza di ferro. Tuttavia, gli studi osservazionali hanno dimostrato che la soglia di ferritina varia a seconda che il paziente sia sano o meno. Nei pazienti sani con un contenuto di ferro positivo nel midollo osseo, la ferritina media \u00e8 di circa 70 \u00b5g \/l. I pazienti che non presentano un contenuto positivo di ferro nel midollo osseo, ma sono considerati sani, hanno una ferritina media di circa 15 \u00b5g \/l. Nei pazienti non sani, invece, questi valori si spostano in modo significativo. In caso di deplezione di ferro, ad esempio, la ferritina media \u00e8 di circa 80 \u00b5g \/l e in caso di sufficienza di ferro \u00e8 di poco inferiore a 400 \u00b5g \/l (Tabella 1) <\/span>[2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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La soglia della ferritina \u00e8 quindi soggetta a fluttuazioni che possono avere implicazioni per la misurazione accurata e la comparabilit\u00e0 della concentrazione di ferritina. Inoltre, i dosaggi di ferritina di produttori diversi possono portare a risultati diversi. Per questo motivo, un comitato di esperti dell’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) ha stabilito dei materiali di riferimento internazionali per analizzare le prestazioni e la comparabilit\u00e0 dei metodi di laboratorio pi\u00f9 comuni per determinare la concentrazione di ferritina nel siero o nel plasma, al fine di rilevare la carenza, la saturazione o il sovraccarico di ferro. I risultati mostrano che i metodi di laboratorio pi\u00f9 comunemente utilizzati per determinare la concentrazione di ferritina hanno un’accuratezza e una performance comparabili. La differenza \u00e8 cos\u00ec piccola che non \u00e8 stato possibile distinguere un significato statistico rilevante, per cui si pu\u00f2 presumere che non portino a decisioni diverse nella gestione clinica [2].<\/p>\n

Sfide nella diagnosi di “carenza di ferro”.<\/h2>\n

Nonostante la conoscenza dei valori ottimali di ferritina e l’esistenza di metodi adeguati per misurarli, \u00e8 ancora difficile diagnosticare la carenza di ferro. Il Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte del Centro di Medicina di Laboratorio di San Gallo, parla in questo contesto di una confusione babilonese [1]. In primo luogo, per definire la carenza di ferro si utilizzano diversi bio-marcatori, tutti con prestazioni diverse nello stesso contesto clinico. Per esempio, la ferritina si comporta in modo dinamico e diverso dalla transferrina nella stessa situazione clinica. D’altra parte, questi bio-marcatori hanno anche prestazioni diverse in contesti clinici diversi. Il che dipende dal fatto che vengano utilizzati in modo distributivo, cio\u00e8 in uno studio osservazionale, o in modo dipendente dal risultato, in uno studio di intervento. Ci\u00f2 significa che il termine “carenza di ferro” non pu\u00f2 essere definito in modo identico in ogni situazione, ma deve essere considerato a seconda della situazione.<\/p>\n

Come esempio, il Prof. Dr. Med. Korte cita uno studio del 2009 in cui \u00e8 stato analizzato il cambiamento dei valori di cut-off della ferritina nei bambini in un’area con un’alta pressione infettiva. In questa popolazione, due terzi dei bambini avevano la malaria. Erano presenti anche altre infezioni batteriche e infezioni da HIV. Il valore medio della ferritina della popolazione totale era di circa 700 \u00b5g \/l. Un esame dei vari parametri mostra che il cut-off ottimale della curva ROC si sposta in modo significativo. In contrasto con il cut-off originale, che in un tipico rapporto di laboratorio \u00e8 nell’intervallo di 30 \u00b5g \/l, in questa popolazione \u00e8 stato trovato un nuovo cut-off nell’intervallo di 270 \u00b5g \/l, che corrisponde a un aumento di otto volte. I risultati dello studio dimostrano che la determinazione dei valori di cut-off non pu\u00f2 essere effettuata in modo ubiquitario, ma deve essere adattata alla popolazione [3].<\/p>\n

I valori di cut-off della ferritina non possono essere valutati indipendentemente dalla malattia.<\/h2>\n

Il fatto che si debba tenere conto del quadro e delle condizioni patologiche corrispondenti quando si valuta il cut-off della ferritina \u00e8 dimostrato anche dagli studi di intervento in cui le definizioni di carenza di ferro variano. I pazienti con insufficienza cardiaca cronica, per esempio, beneficiano dell’integrazione di ferro se hanno una carenza di ferro definita da una ferritina <100 \u00b5g \/l o una ferritina <300 \u00b5g \/l pi\u00f9 saturazione della transferrina <20%.<\/p>\n

Una situazione simile si riscontra nei pazienti con insufficienza renale che non sono dipendenti dalla dialisi. Questi pazienti beneficiano anche di un’integrazione di ferro se sono carenti, definita da una ferritina <0 100 \u00b5g \/l o da una ferritina <200 \u00b5g \/l pi\u00f9 saturazione della transferrina <20% [4,5]. Secondo della “Health Survey for England”, i sintomi depressivi sono associati anche alla carenza di ferro. In questo studio, il cut-off \u00e8 molto pi\u00f9 alto, <45 \u00b5g \/l, rispetto a uno studio di intervento di Zurigo, in cui i pazienti non anemici hanno beneficiato dell’integrazione di ferro con un valore di ferritina \u226415 \u00b5g \/l [6].<\/p>\n

Raccomandazioni per la pratica<\/h2>\n

A questo proposito, “carenza di ferro” non \u00e8 un termine chiaramente definito, ma \u00e8 necessario classificare i risultati analitici di laboratorio nel contesto clinico. Il Prof. Dr. Med. Korte fa riferimento a questo punto al consenso svizzero sulla diagnosi e sul trattamento della carenza di ferro, pubblicato nel 2019. Il documento indica un valore soglia di ferritina di 30 \u00b5g \/l per la presenza di una carenza di ferro. Con limiti di ferritina compresi tra 30 e 50 \u00b5g \/l, una saturazione della transferrina <20% pu\u00f2 indicare una carenza di ferro. In linea di principio, la causa della carenza di ferro deve essere chiarita prima di qualsiasi trattamento. In caso di carenza di ferro senza anemia, si raccomanda l’integrazione di ferro se sono presenti sintomi corrispondenti. L’integrazione con il ferro deve essere fatta di solito per via orale [7].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • La “carenza di ferro” non \u00e8 un termine chiaramente definito.<\/li>\n
  • La diagnosi di “carenza di ferro” viene fatta da diversi biomarcatori in diverse situazioni cliniche e non da criteri diagnostici uniformi.<\/li>\n
  • La diagnosi richiede soglie diverse a seconda della popolazione o delle condizioni generali della persona colpita.<\/li>\n
  • Sebbene esistano differenze rilevabili tra i diversi dosaggi della ferritina, queste non impediscono decisioni terapeutiche comparabili.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLetteratura:<\/p>\n

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    1. Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte, Eisenmangel – Labordiagnostik 2021, Conferenza Iron Academy, 17.06.2021.<\/li>\n
    2. Garcia-Casal, et al: Gli attuali cut-off della ferritina sierica e plasmatica per la carenza e il sovraccarico di ferro sono accurati e riflettono lo stato del ferro? Una revisione sistematica. Arch Med Res 2018, doi: 10.1016\/j.arcmed.2018.12.005.<\/li>\n
    3. Phiri, et al: Nuovi valori di cut-off per la ferritina e il recettore solubile della transferrina per la valutazione della carenza di ferro nei bambini in un’area ad alta pressione infettiva. Am J Clin Path 2009, doi: 10.1136\/jcp.2009.066498.<\/li>\n
    4. van Veldhuisen, et al.: Effetto del carbossimaltosio ferrico sulla capacit\u00e0 di esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica e carenza di ferro. Circulation 2017, doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.027497.<\/li>\n
    5. Macdougall, et al: FIND-CKD: uno studio randomizzato di carbossimaltosio ferrico per via endovenosa rispetto al ferro per via orale nei pazienti con malattia renale cronica e anemia da carenza di ferro. Nephrol Dial Transplant 2014, doi: 10.1093\/ndt\/gfu201.<\/li>\n
    6. Krayenbuehl, et al: Ferro per via endovenosa per il trattamento della stanchezza in donne non anemiche, in premenopausa, con una bassa concentrazione di ferritina nel siero. Blood 2011, doi: 10.1182\/blood-2011-04-346304.<\/li>\n
    7. Nowak, et al.: Studio Delphi svizzero sulla carenza di ferro. Swiss Med Wkly 2019, doi: 10.4414\/smw.2019.20097.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2021; 16(11): 48-49
      \nCARDIOVASC 2021; 20(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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