{"id":327276,"date":"2021-11-26T09:25:57","date_gmt":"2021-11-26T08:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rilevamento-della-fibrillazione-atriale-a-bassa-soglia-e-controllo-precoce-del-ritmo\/"},"modified":"2021-11-26T09:25:57","modified_gmt":"2021-11-26T08:25:57","slug":"rilevamento-della-fibrillazione-atriale-a-bassa-soglia-e-controllo-precoce-del-ritmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rilevamento-della-fibrillazione-atriale-a-bassa-soglia-e-controllo-precoce-del-ritmo\/","title":{"rendered":"Rilevamento della fibrillazione atriale a bassa soglia e controllo precoce del ritmo"},"content":{"rendered":"

In considerazione dell’elevato rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (VHF), le attuali linee guida, come quelle della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC), raccomandano lo screening della VHF in alcuni gruppi di pazienti.[1] Lo screening dei pazienti con fibrillazione atriale (VHF) \u00e8 una pratica comune. Il metodo standard di identificazione VHF \u00e8 l’ECG. Ma anche i metodi di screening semplici e a bassa soglia, al di fuori della clinica e della pratica, possono portare all’obiettivo, hanno sottolineato esperti di fama in un briefing stampa digitale organizzato da Bristol Myers Squibb\/Pfizer e dalla Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET). E: i pazienti la cui VCF \u00e8 stata diagnosticata precocemente possono beneficiare di una terapia precoce di mantenimento del ritmo.<\/strong><\/p>\n

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La fibrillazione atriale (FA), in quanto aritmia cardiaca sostenuta pi\u00f9 comune, \u00e8 associata a un rischio elevato di ictus ischemico e di altri eventi tromboembolici.[2] L’aritmia cardiaca aumenta con l’et\u00e0 e il rischio di svilupparla \u00e8 ulteriormente aumentato da fattori come l’ipertensione, le malattie cardiovascolari o il diabete mellito. La VCF \u00e8 spesso asintomatica ed episodica e quindi spesso non viene rilevata. In una percentuale rilevante di pazienti con ictus con VCF, la diagnosi viene purtroppo fatta solo dopo l’evento.[3,4] La diagnosi precoce della VCF \u00e8 quindi importante, in modo che i pazienti colpiti possano ricevere un’adeguata profilassi dell’ictus in tempo utile. <\/span><\/p>\n

I metodi diagnostici per il rilevamento della VCF sono la palpazione del polso e l’ECG a riposo; le registrazioni ECG ripetute e prolungate possono aumentare il tasso diagnostico. Il gold standard \u00e8 considerato l’ECG a lungo termine, che registra continuamente un ECG per 24 ore o pi\u00f9. Secondo gli esperti, anche i semplici metodi di screening opportunistici, come l’ECG del pollice o i programmi di screening a bassa soglia in farmacia, possono identificare in modo affidabile una VCF. <\/span><\/p>\n

Rilevamento VHF: l’ECG da pollice batte il gold standard <\/span><\/strong><\/p>\n

Lo studio B-SAFE [5] ha confrontato due metodi per rilevare la VCF: l’ECG Holter delle 24 ore contro l’ECG del pollice, attivato due volte al giorno per quindici giorni dai pazienti stessi e valutato in un database centrale. Lo studio non interventistico, prospettico e multicentrico ha incluso 1.500 pazienti di et\u00e0 > 70 anni senza VCF nota a rischio aumentato, che presentavano almeno un fattore di rischio oltre all’ipertensione. “Nel contesto dello screening opportunistico, \u00e8 diventato chiaro che l’ECG del pollice batte il gold standard”, afferma Ralph Bosch, MD, Cardio Centrum Ludwigsburg e membro del consiglio regionale del Bundesverband Niedergelassener Kardiologen e. V. (BNK) nel Baden-W\u00fcrttemberg. Con un tasso di rilevamento del 4%, l’ECG del pollice era chiaramente superiore all’ECG Holter con il 2,2% (odds ratio: 1,85; p=0,0045). Complessivamente, quasi il 78% dei pazienti con VCF di nuova diagnosi ha ricevuto una successiva anticoagulazione orale (OAC). In generale, l’accettazione dell’ECG del pollice \u00e8 molto alta tra i pazienti anziani, che considerano la manipolazione tecnicamente non complicata, spiega il Dr. Bosch. L’ECG del pollice potrebbe quindi essere un metodo di screening semplice ed efficace nella vita quotidiana. <\/span><\/p>\n

Lo screening a bassa soglia identifica la VHF e il rischio associato di mortalit\u00e0 <\/span><\/strong><\/p>\n

“Lo screening basato sulla farmacia, utilizzando un ECG a bacchetta della durata di un minuto, pu\u00f2 anche identificare facilmente e rapidamente una fibrillazione atriale precedentemente sconosciuta e indicare un possibile aumento del rischio di mortalit\u00e0 o di ricovero ospedaliero legato all’apparato cardiovascolare nelle persone anziane”, ha spiegato Matthias Zink, MD, Clinica di Cardiologia, Angiologia e Medicina Interna Intensiva, Ospedale Universitario RWTH Aachen. “La disponibilit\u00e0 delle farmacie partecipanti per questo tipo di screening \u00e8 stata molto alta ed \u00e8 stata accettata molto positivamente dalla popolazione grazie alla semplicit\u00e0 dell’applicazione”, ha aggiunto il dottor Zink. Questi sono i risultati dello Studio prospettico sulla farmacia di Aquisgrana, i cui dati sono stati raccolti nell’ambito della campagna “Aquisgrana contro l’ictus”.[6] In un totale di 7.107 soggetti di et\u00e0 superiore ai 65 anni, il ritmo cardiaco \u00e8 stato registrato una volta per 60 secondi con un ECG mobile a 1 canale e valutato automaticamente. La VHF \u00e8 stata diagnosticata nel 6,1% dei partecipanti e per il 3,6% del gruppo totale si trattava di una prima diagnosi, secondo il Dr. Zink, che ha guidato lo studio insieme al Prof. Nikolaus Marx, MD. Durante il periodo di follow-up di 400 giorni, il 2,3% dei pazienti con VCF rilevata \u00e8 morto rispetto allo 0,8% del gruppo con ECG normale (hazard ratio [HR]: 2,94; 95% CI: 1,49-5,78; p=0,002). Il tasso di ospedalizzazione per problemi cardiovascolari \u00e8 stato doppio nel gruppo VHF rispetto al gruppo di confronto (10,6% vs. 5,5%; HR: 2,08; 95% CI: 1,52-2,84; p<0,001). “Lo studio dimostra che un semplice screening a bassa soglia pu\u00f2 identificare la fibrillazione atriale e che gli individui non identificati in precedenza hanno un rischio significativamente maggiore di mortalit\u00e0 nell’anno successivo rispetto agli individui senza fibrillazione atriale”, ha concluso il dottor Zink. “Questo tipo di screening della VCF pu\u00f2 essere un prerequisito per una profilassi tempestiva dell’ictus. La speranza \u00e8 che uno screening diffuso possa ridurre la mortalit\u00e0 e i costi di follow-up nel sistema sanitario. Tuttavia, ulteriori studi dovrebbero dimostrarlo”. <\/span><\/p>\n

La terapia precoce di mantenimento del ritmo migliora la prognosi dei pazienti con VHF<\/strong> <\/span><\/p>\n

Il Professor Paulus Kirchhof, MD, Direttore della Clinica di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Eppendorf (UKE) e Presidente del Consiglio di Amministrazione della Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET) ha sottolineato che i pazienti affetti da VHF sono ancora ad alto rischio di complicazioni cardiovascolari, nonostante il miglioramento della gestione della malattia. Il controllo precoce del ritmo pu\u00f2 ridurre il rischio di ictus, insufficienza cardiaca o angina pectoris? Questa domanda \u00e8 stata indagata dallo studio EAST-AFNET [7], che ha incluso 2.789 pazienti con VCF precoce (diagnosticata entro un anno prima della randomizzazione) e problemi cardiovascolari. Rispetto al trattamento standard dei sintomi correlati alla VHF (“usual care”), il mantenimento precoce del ritmo con farmaci antiaritmici o l’ablazione con catetere (entro 36 giorni dalla diagnosi) si \u00e8 dimostrato superiore nella maggior parte degli endpoint dello studio. Dopo un follow-up di cinque anni, la combinazione di morte cardiovascolare, ictus e ricovero per insufficienza cardiaca scompensata o sindrome coronarica acuta si \u00e8 verificata significativamente meno frequentemente con il controllo precoce del ritmo rispetto al gruppo di controllo (incidenza per 100 anni-paziente: 3,9% vs. 5,0%; HR: 0,79; 95% CI: 0,66-0,94; p=0,005). “Questo corrisponde ad una riduzione del rischio relativo del 21%”, ha spiegato il leader dello studio, il Prof. Kirchhof. Anche per i singoli componenti dell’endpoint primario, le differenze erano costantemente significative (morte cardiovascolare, ictus) o marcate (ospedalizzazione). Non c’\u00e8 stata alcuna differenza significativa nell’endpoint primario di sicurezza (ictus, morte per qualsiasi causa, complicazioni gravi durante il trattamento di mantenimento del ritmo) tra i due gruppi. Il beneficio della terapia di mantenimento del ritmo \u00e8 stato riscontrato nei pazienti:con insufficienza cardiaca, indipendentemente dalla funzione ventricolare sinistra.[8] Una recente sottoanalisi dello studio ha mostrato che anche i pazienti asintomatici (800 pazienti, il 30,4% della popolazione totale) hanno beneficiato del mantenimento precoce del ritmo[9]: Il rischio relativo per l’endpoint primario dello studio \u00e8 stato ridotto del 24% (HR: 0,76; 95% CI: 0,57-1,03; p=0,848). I risultati dello studio EAST-AFNET possono aiutare a modificare le raccomandazioni di intervento nei pazienti con VCF di recente diagnosi e a scegliere il controllo precoce del ritmo come nuova strategia, ha riassunto il Prof. Kirchhof. <\/span><\/p>\n

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\nFonti<\/span>
\n[1] Hindricks G e Potpara T et al. Eur Heart J. 2021; 42(5):373-498. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa612<\/span>
\n[2] Camm AJ e altri. Eur Heart J. 2010; 31(19):2369-2429. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehq278<\/span>
\n[3] Haeusler KG et al. Int J Stroke. 2012; 7(7):544-550. doi: 10.1111\/j.1747-4949.2011.00672.x<\/span>
\n[4] Leyden JM e altri. Ictus. 2013; 44(5):1226-1231. doi: 10.1161\/STROKEAHA.113.675140<\/span>
\n[5] Bosch R. Gestione della fibrillazione atriale subclinica rilevata con l’ECG del pollice in pazienti ad alto rischio – Lo studio B-SAFE; Late Breaking Clinical Trials I (V433), 87a Riunione annuale della DGK, 7 aprile 2021.<\/span>
\n[6] Zink MD et al. Europace 2021; 23:29-38. doi: 10.1093\/europace\/euaa190<\/span>
\n[7] Kirchhof P et al. N Engl J Med 2020; 383:1305-1316. doi: 10.1056\/NEJMoa2019422<\/span>
\n[8] Rillig A, et al. Circolazione. 2021;144:845\u2013858.doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.121.056323<\/span>
\n[9] Willems S. et al. Eur Heart J. 2021; 00:1-12. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab593<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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