{"id":327299,"date":"2021-11-28T14:00:00","date_gmt":"2021-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-malattie-otorinolaringoiatriche-nella-pratica-familiare\/"},"modified":"2021-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-28T13:00:00","slug":"le-malattie-otorinolaringoiatriche-nella-pratica-familiare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-malattie-otorinolaringoiatriche-nella-pratica-familiare\/","title":{"rendered":"Le malattie otorinolaringoiatriche nella pratica familiare"},"content":{"rendered":"

Nello studio di famiglia, i pazienti con malattie dell’orecchio, del naso e della gola sono comuni anche al di fuori della stagione fredda. Soprattutto il naso che cola e il mal di gola fanno parte della routine quotidiana della pratica. Il Dr. Mesut Pasha, primario della Clinica otorinolaringoiatrica dell’Ospedale Cantonale di Basilea, responsabile del sito Bruderholz, d\u00e0 consigli sul trattamento del medico di famiglia e su quando \u00e8 necessario consultare un otorinolaringoiatra.<\/strong><\/p>\n

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La rinite acuta, nota anche come “raffreddore comune”, \u00e8 un’infezione virale che viene trattata sintomaticamente con misure decongestionanti. Se necessario a causa di allergie, si pu\u00f2 somministrare per via topica un antistaminico H1 o dei corticosteroidi. Non \u00e8 raro che la rinite acuta sia accompagnata da sinusite, poich\u00e9 il gonfiore delle membrane mucose pu\u00f2 portare all’ostruzione delle entrate della cavit\u00e0 sinusale. L’accumulo di secrezioni porta a una sovrainfezione batterica, che richiede una terapia diversa.<\/p>\n

Bisogna anche differenziare la rinite idiopatica o vasomotoria. La rinite non allergica e non infettiva \u00e8 una rinorrea chiara ricorrente che si verifica principalmente con un cambiamento di ambiente (caldo\/freddo) e con l’assunzione di cibo. Un’opzione terapeutica basata su prove di efficacia per questa forma di rinite \u00e8 la somministrazione di spray nasali contenenti capsaicina ed eucalipto. La capsaicina \u00e8 un principio attivo estratto dal peperoncino che provoca una down-regulation dell’espressione del recettore TRPV (Transient Receptor Potential Vanilloid) nelle fibre nervose sensoriali (fibre nervose C). La capsaicina viene somministrata in brevi dosi di trattamento, di solito fino a 5\u00d7 al giorno. Quando lo usa, tuttavia, deve tenere presente che il principio attivo \u00e8 pungente e pu\u00f2 causare un’ampia irritazione al naso, come bruciore, starnuti e tosse. La prima applicazione deve quindi essere effettuata con anestesia locale o a basso dosaggio, se necessario. [1]\n

Cosa dicono le raccomandazioni dell’EPOS?<\/h2>\n

Nella rinosinusite acuta non complicata, finora sono stati somministrati antibiotici sistemici, misure decongestionanti, mucolitici e analgesici. Con il documento di posizione europeo (EPOS) dello scorso anno, ora esiste un trattamento pi\u00f9 basato sulle linee guida. La terapia \u00e8 quindi sintomatica per i primi cinque giorni, se necessario con corticosteroidi topinasal. Solo a partire da un punteggio dei sintomi di sette, con una scala analogica fino a dieci, viene somministrato il trattamento con amoxicillina. Se non ci sono miglioramenti entro 48 ore, deve essere consultato un otorinolaringoiatra. La somministrazione di macrolidi, tetracicline e cotrimoxazolo non \u00e8 raccomandata a causa dello spettro patogeno e degli effetti collaterali.<\/p>\n

In caso di coinvolgimento dei seni frontali o di terapia precedente frustrata, nonch\u00e9 di malattia sottostante immunosoppressiva, la rinosinusite acuta non complicata pu\u00f2 trasformarsi rapidamente in rinosinusite acuta complicata. La terapia primaria consiste quindi nella somministrazione di steroidi topinasal, aminopenicilina con inibitore delle beta-lattamasi (se non \u00e8 disponibile un antibiogramma), cefalosporina orale o clindamicina con fluorochinolone, se necessario. Se si verificano ulteriori complicazioni orbitali, di solito \u00e8 necessario un intervento chirurgico.<\/p>\n

Secondo l’EPOS 2020, la rinosinusite cronica \u00e8 definita come rinosinusite cronica con o senza polipi nasali. Le infiammazioni dovute ad altre patologie sottostanti, come la discinesia ciliare, la fibrosi cistica, le allergie di tipo I o le malattie respiratorie sensibili all’asperina, devono essere distinte da queste. Nella discinesia ciliare e nella fibrosi cistica, viene somministrata solo una terapia sintomatica. Nel caso di un’allergia di tipo I, si deve effettuare l’immunoterapia specifica e\/o l’astinenza dall’allergene , mentre nel caso di malattie respiratorie sensibili all’asperina, si deve effettuare la disattivazione adattativa o l’induzione di tolleranza orale specifica.<\/p>\n

La rinosinusite cronica non \u00e8 un fattore di rischio per lo sviluppo del carcinoma sinunasale o del carcinoma nasofaringeo. L’infiammazione persistente porta all’infiammazione dei seni paranasali. Come conseguenza dell’infiammazione, si verifica il cosiddetto rimodellamento della mucosa. Si forma un biofilm, che \u00e8 una possibile causa di recidive e di resistenza alla terapia. Una cura permanente \u00e8 solitamente possibile solo con un intervento chirurgico. Tuttavia, i corticosteroidi topici dovrebbero essere utilizzati, anche prima dell’intervento chirurgico, in quanto riducono le possibili complicanze. Nell’infanzia, i corticosteroidi topici non sono raccomandati secondo l’EPOS 2020. Tuttavia, la rinopatia gravidica pu\u00f2 essere trattata senza esitazione con i moderni steroidi topinasici. Le procedure di trattamento chirurgico standard includono la chirurgia endoscopica\/microscopica dei seni, con l’obiettivo di ripristinare la ventilazione dei seni. \u00c8 importante operare in modo delicato sulla membrana mucosa, poich\u00e9 una riduzione eccessiva del volume della conca nasale pu\u00f2 portare a un’ostruzione paradossale della respirazione nasale (“sindrome del naso vuoto”). Anche il trattamento di follow-up post-operatorio con inalazioni e risciacqui nasali \u00e8 essenziale. I risciacqui nasali con corticosteriodi topici si sono dimostrati particolarmente efficaci, in quanto il principio attivo ha un tempo di contatto pi\u00f9 lungo rispetto agli aerosol spray e quindi \u00e8 pi\u00f9 efficace. Inoltre, si consigliano soluzioni saline ipertoniche.<\/p>\n

Epistassi: per lo pi\u00f9 innocua, raramente grave.<\/h2>\n

Di norma, la fonte del sanguinamento si trova nell’area del setto nasale anteriore, il locus Kiesselbachi. La causa pi\u00f9 comune \u00e8 la manipolazione dei vasi, ad esempio a causa di un trauma. Tuttavia, capita anche che l’emorragia sia dovuta alla pressione arteriosa o sia peggiorata dall’anticoagulazione. Questi includono agenti antiaggreganti, derivati della cumarina, anticoagulanti orali diretti (DOA) ed eparine. Nel caso di Marcumar, la diagnostica della coagulazione standard \u00e8 sufficiente. La diagnosi \u00e8 pi\u00f9 difficile con le DOAK, poich\u00e9 non sono ancora disponibili antidoti specifici. A causa dell’emivita relativamente breve, in questo caso si attende il decorso spontaneo con l’applicazione simultanea di misure locali. La terapia dipende dalla localizzazione e comprende principalmente la compressione delle narici e la coagulazione. Se non si riesce a fermare l’emorragia, c’\u00e8 la possibilit\u00e0 di un tamponamento nasale anteriore o posteriore. Inoltre, l’acido tranexamico pu\u00f2 essere utilizzato come spray nasale o come tampone nasale impregnato. Se nei bambini si verificano forti emorragie nasali, si deve escludere anche l’angiofibroma giovanile. La diagnosi differenziale comprende anche la malattia di Rendu-Osler-Weber, per la quale le iniezioni di inibitori dell’angiogenesi si sono dimostrate efficaci.<\/p>\n

Tonsillite di solito virale<\/h2>\n

La tonsillite \u00e8 una malattia infettiva. La forma acuta \u00e8 nella maggior parte dei casi scatenata da virus, raramente da batteri. Il trattamento \u00e8 sintomatico con astringenti, analgesici e, se necessario, corticosteroidi. Nella tonsillite batterica, il punteggio McIsaac \u00e8 utile per prevedere la probabilit\u00e0 di una coltura positiva per gli streptococchi beta-emolitici di gruppo A nei pazienti (Tab. 1)<\/span> [2]. L’indicazione alla terapia si basa sul rischio di sequele tonsillogeniche, come la glomerulonefrite acuta post-streptococcica o la febbre reumatica. Si raccomanda la somministrazione di penicillina V per 7-10 giorni. In caso di intolleranza alla penicillina, in alternativa si possono somministrare cefalosporine o clindamicina per cinque giorni. I macrolidi, le tetracicline e il cotrimoxazolo non sono indicati a causa del diverso spettro patogeno e degli effetti collaterali. L’esantema scarlatto pu\u00f2 anche verificarsi come risultato di una reazione immunitaria di tipo ritardato contro l’esotossina degli streptococchi beta-emolitici. La scarlattina \u00e8 caratterizzata da una vigorosa risposta immunitaria, con arrossamento delle guance, pallore periorale, lingua a forma di mirtillo o lampone e un esantema a macchie sottili, pi\u00f9 pronunciato nell’inguine. I corticosteroidi sono raccomandati come terapia, in particolare 10 mg di desametasone al giorno, in quanto favoriscono il sintomo del mal di gola.<\/p>\n

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Malattia con sintomi simili<\/h2>\n

La diagnosi differenziale include la mononucleosi infettiva, nota anche come febbre ghiandolare di Pfeiffer, che \u00e8 causata dal virus di Epstein-Barr. In questo caso, oltre alla linfoadenite generalizzata, \u00e8 presente anche l’epatomegalia. La terapia \u00e8 puramente sintomatica. Bisogna tenere presente che la somministrazione di amoxicillina o ampicillina pu\u00f2 provocare un esantema da farmaco. Le complicazioni sono rare, ma i virus di Epstein-Barr sono associati a numerosi tumori maligni e alla stanchezza cronica. La tonsillectomia per il controllo dei sintomi o per abbreviare il decorso della malattia non \u00e8 necessaria, a meno che non vi sia un’ostruzione delle vie aeree.<\/p>\n

Piuttosto raramente, si verifica l’angina plaut Vincenti, che \u00e8 causata da un’infezione mista con Treponema vincenti e Fusobacterium nucleatum. Clinicamente, l’infezione si manifesta come una tonsillite per lo pi\u00f9 unilaterale con ulcerazioni ricoperte di fibrina della tonsilla palatina. Gli impressionanti risultati locali sono spesso accompagnati da sintomi clinici relativamente minori.<\/p>\n

Indicazioni per la tonsillectomia rispetto alla tonsillotomia<\/h2>\n

Soprattutto nell’infanzia, si osserva frequentemente un’iperplasia tonsillare, che aumenta di volume dopo il confronto con l’antigene. Di norma, non vi \u00e8 alcun valore di malattia, a meno che non vi sia un’alterazione della respirazione o dell’assunzione di cibo. Si deve quindi eseguire una tonsillotomia per ridurre il volume. A differenza della tonsillectomia, parte del tessuto rimane intatto, in modo che le tonsille possano continuare a svolgere la loro funzione nel sistema immunitario dell’organismo. La tonsillotomia ha anche un tasso di morbilit\u00e0 post-operatoria e di complicanze emorragiche inferiore. Anche una storia di tonsillite acuta non \u00e8 una controindicazione.<\/p>\n

Se invece l’infiammazione delle tonsille palatine si verifica ripetutamente, si tratta di un’infiammazione virale o batterica. In questo caso, \u00e8 necessario differenziare il mal di gola in tonsillite acuta, faringite acuta o tonsillo-faringite acuta. Secondo l’attuale linea guida S2k, i tamponi della gola o gli esami del sangue di routine non hanno alcuna conseguenza e anche la determinazione del titolo antistreptolisina (titolo ASL) non ha alcun valore. La base per la decisione sull’indicazione di una tonsillectomia \u00e8 il numero di episodi negli ultimi 12 mesi: A <3 episodi clinicamente diagnosticati, la tonsillectomia non \u00e8 un’opzione, a 3-5 episodi clinicamente diagnosticati, la tonsillectomia \u00e8 un’opzione possibile e a \u22656 episodi clinicamente diagnosticati, la tonsillectomia \u00e8 un’opzione terapeutica. Tuttavia, l’effetto sugli episodi annuali di mal di gola \u00e8 al massimo moderato, ma l’effetto sulla qualit\u00e0 della vita tende ad essere positivo.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Mesut Pasha: Il trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche pi\u00f9 comuni nella pratica familiare. Forum per la formazione medica continua, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. www.doctors.today\/a\/atemwegsinfektionen-antibiotikatherapie-bei-kindern-und-jugendlichen-2155218<\/li>\n
  3. Goadsby, et al: Uno studio controllato di Erenumab per l’emicrania episodica. N Engl J Med 2017, doi: 10.1056\/NEJMoa1705848.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2021; 16(10): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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