{"id":327395,"date":"2021-11-19T00:00:00","date_gmt":"2021-11-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-su-prevenzione-diagnosi-e-gestione-delle-malattie-cardiovascolari\/"},"modified":"2021-11-19T00:00:00","modified_gmt":"2021-11-18T23:00:00","slug":"focus-su-prevenzione-diagnosi-e-gestione-delle-malattie-cardiovascolari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-su-prevenzione-diagnosi-e-gestione-delle-malattie-cardiovascolari\/","title":{"rendered":"Focus su prevenzione, diagnosi e gestione delle malattie cardiovascolari."},"content":{"rendered":"

All’ESC di quest’anno sono state discusse domande interessanti e risultati di ricerca attuali sulla salute del cuore. Il focus principale era sulle strategie di prevenzione, sulla diagnostica e sulla gestione delle malattie cardiovascolari. Anche le attuali raccomandazioni delle linee guida supportano l’approccio in cardiologia.<\/strong><\/p>\n

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Finalmente \u00e8 arrivata la tanto attesa linea guida sull’insufficienza cardiaca. La gestione deve essere ottimizzata in modo significativo, poich\u00e9 le persone colpite devono essere ricoverate in media una volta all’anno e pi\u00f9 della met\u00e0 muore entro cinque anni. Pertanto, i test per i peptidi natriuretici sono raccomandati se si sospetta un’insufficienza cardiaca. Se sono elevati, \u00e8 necessario collegare un ecocardiogramma per chiarire il problema cardiaco sottostante. C’\u00e8 un’altra novit\u00e0 per quanto riguarda la stratificazione: i pazienti con una frazione di eiezione tra il 41 e il 49% sono ora classificati come insufficienza cardiaca “lievemente ridotta” con frazione di eiezione ridotta. Il motivo di questo cambiamento \u00e8 la crescente evidenza che i pazienti con HFmrEF sembrano beneficiare dei trattamenti per l’HFrEF in misura simile agli stessi pazienti HFrEF. Di conseguenza, le raccomandazioni terapeutiche non differiscono molto da quelle per l’HFrEF, con l’eccezione che gli inibitori SGLT2 non sono affatto elencati e tutti gli altri agenti, a parte i diuretici, sono elencati solo con una raccomandazione di classe IIb C.<\/p>\n

I pazienti con frazione di eiezione ridotta (\u226440%) saranno trattati in futuro con un algoritmo semplificato. Ogni paziente HFrEF dovrebbe quindi ricevere un ACE-inibitore (ACE-I) o un inibitore della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI), un beta-bloccante, un antagonista del recettore mineralcorticoide (MRA) e un inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin) – tutti e quattro gli agenti hanno una raccomandazione di classe IA. Spetta al medico decidere quale dei quattro principi attivi elencati deve essere prescritto per primo. Il trattamento con questi quattro farmaci chiave deve essere iniziato il prima possibile e in modo sicuro. Tutto ci\u00f2 che va oltre deve essere adattato al particolare fenotipo di insufficienza cardiaca. Per quanto riguarda il trattamento dell’HFpEF, la linea guida \u00e8 ancora allo stesso livello di cinque anni fa: Nessun farmaco \u00e8 raccomandato per migliorare la prognosi a causa della mancanza di prove.<\/p>\n

Prevenzione delle malattie cardiovascolari <\/h2>\n

Anche la linea guida sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari \u00e8 stata presentata in una nuova veste, in quanto sono ora disponibili nuove possibilit\u00e0 per la previsione del rischio, per la valutazione del beneficio di una terapia e nuove opzioni terapeutiche. La valutazione del rischio cardiovascolare \u00e8 di importanza centrale per le misure preventive. I fattori di rischio pi\u00f9 importanti sono i livelli elevati di colesterolo LDL, la pressione alta, il fumo di sigaretta, il diabete mellito e l’obesit\u00e0. Passo dopo passo, per esempio, nelle persone sane si dovrebbe attuare la cessazione del fumo, uno stile di vita sano e una pressione arteriosa sistolica inferiore a 160 mmHg. Gli adulti di tutte le et\u00e0 dovrebbero praticare almeno 150-300 minuti di attivit\u00e0 fisica di intensit\u00e0 moderata o 75-150 minuti di attivit\u00e0 fisica di intensit\u00e0 vigorosa alla settimana. Una novit\u00e0 \u00e8 anche la raccomandazione di ridurre il tempo trascorso seduti e di incorporare almeno attivit\u00e0 leggere durante la giornata. La chirurgia bariatrica dovrebbe essere presa in considerazione per le persone obese ad alto rischio di malattie cardiovascolari, se la dieta e l’esercizio fisico appropriati non portano a una perdita di peso duratura.<\/p>\n

Ridurre gli eventi e la mortalit\u00e0 nei pazienti diabetici<\/h2>\n

I pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale da lieve a moderata beneficiano del trattamento con il finerenone. Il primo antagonista non steroideo e selettivo del recettore mineralocorticoide (MR) approvato di recente pu\u00f2 ridurre significativamente gli eventi cardiovascolari e la mortalit\u00e0 cardiovascolare: lo dimostrano i risultati dello studio FIGARO-DKD. Il tasso di eventi cardiovascolari \u00e8 stato inferiore del 13% con il finerenone rispetto al placebo. Circa il 40% di tutti i pazienti con diabete di tipo 2 sviluppa una malattia renale cronica. Tuttavia, la maggior parte di loro muore a causa di malattie cardiovascolari o infezioni prima di aver bisogno di una terapia renale sostitutiva. Nello studio, 7437 pazienti hanno ricevuto finerenone (10 mg o 20 mg) o placebo in aggiunta alla terapia standard con blocco RAS massimo tollerato. L’endpoint primario dello studio era un composito cardiovascolare (durata della morte cardiovascolare, dell’infarto miocardico, dell’ictus o dell’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca). Questo endpoint si \u00e8 verificato in 458 (12,4%) pazienti nel gruppo finerenone e in 519 pazienti (14,2%) nel gruppo placebo durante un periodo di osservazione medio di 3,4 anni, con una riduzione del rischio relativo del 13%.<\/p>\n

Congresso: ESC 2021<\/em><\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n

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  • McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368, DOI: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab368<\/li>\n
  • Visseren FLJ, et al: Linee guida ESC 2021 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica: sviluppate dalla Task Force per la prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica con i rappresentanti della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia e 12 societ\u00e0 mediche Con il contributo speciale dell’Associazione Europea di Cardiologia Preventiva (EAPC). Europ Heart J 2021; 42: 3227-3337.<\/li>\n
  • Pitt B, et al: Eventi cardiovascolari con il Finerenone nella malattia renale e nel diabete di tipo 2. 2021 Aug 28. doi: 10.1056\/NEJMoa2110956. Online prima della stampa.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PRATICA GP 2021; 16(10): 48
    \nCARDIOVASC 2021; 20(4): 30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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