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<\/p>\nImplementando una gestione del sangue orientata al paziente, si possono ottenere benefici medici ed economici di vasta portata. Questo \u00e8 dimostrato da numerose analisi scientifiche. L’approccio basato sull’evidenza raccomandato dall’OMS mira a un uso razionale degli emoderivati, rafforzando il sangue proprio dell’organismo. L’esperto di fama internazionale Prof. Dr. rer. medicinale. Axel Hofmann ha presentato in un webinar quali sono le sfide del 21\u00b0 secolo nel settore sanitario e come il PBM pu\u00f2 contribuire a disinnescare la crisi.<\/p>\n
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(mp) Il chiarimento e il trattamento dell’anemia preoperatoria prima dell’intervento chirurgico elettivo, nonch\u00e9 un comportamento trasfusionale pi\u00f9 restrittivo, sono misure centrali nell’ambito della gestione del sangue del paziente (Fig. 1). Questo pu\u00f2 portare a una riduzione delle trasfusioni di sangue, a una riduzione dei tassi di complicanze e a degenze ospedaliere pi\u00f9 brevi, con un impatto positivo sulla qualit\u00e0 del trattamento, sull’efficienza dei costi e sulla sicurezza delle forniture di emoderivati [1\u20133]. Questo \u00e8 stato dimostrato dal Prof. Dr. rer. medicinale. Axel Hofmann nel webinar “Gestione del sangue del paziente – Perch\u00e9 dovrei introdurre il concetto nel mio ospedale?” in modo impressionante [4]. Il Professor Hofmann \u00e8, tra l’altro, presidente di un gruppo di lavoro che sta sviluppando linee guida internazionali per l’implementazione di questo concetto a nome dell’OMS. Secondo l’OMS, il cambiamento demografico, il calo delle donazioni di sangue e l’uso eccessivo di emoderivati porteranno a una carenza a livello mondiale a partire dal 2030, e questo sta gi\u00e0 diventando evidente in Svizzera [5\u20137]. \u00c8 stato dimostrato che le misure di PBM migliorano la sicurezza della fornitura di emoderivati e migliorano diversi altri risultati. Ne beneficiano sia i pazienti che gli ospedali e il sistema sanitario nel suo complesso, tanto che questo programma occupa oggi un posto di primo piano nelle agende della politica sanitaria a livello mondiale. La Societ\u00e0 Svizzera di Anestesiologia e Rianimazione (SGAR) ha incluso un approccio restrittivo alle trasfusioni di concentrato di globuli rossi nella sua lista top 5 dell’iniziativa Choosing Wisely [24].<\/p>\n
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Fonte: Vifor Pharma<\/span><\/p>\n Metodo innovativo per migliorare la qualit\u00e0 dell’assistenza sanitaria <\/strong><\/p>\n Nel contesto del cambiamento demografico e della mutata struttura dell’et\u00e0 della societ\u00e0, \u00e8 necessario che i sistemi sanitari si adattino. “La medicina del futuro si concentrer\u00e0 maggiormente sull’uso efficiente delle risorse”, riassume il professor Hofmann in un messaggio chiave di un articolo pubblicato sul New England Journal of Medicine [4,8]. Uno studio a lungo termine di McKinsey & Company sullo sviluppo della produttivit\u00e0* di vari settori economici mostra che il settore sanitario ha prestazioni relativamente scarse [9]. Sono necessari metodi innovativi che contribuiscano a migliorare le tre dimensioni seguenti: qualit\u00e0 del trattamento e soddisfazione del paziente, salute pubblica e riduzione dei costi del sistema sanitario. Nell’Atlante della spesa sanitaria globale, l’OMS ha dichiarato che circa il 20-40% dei costi sanitari pu\u00f2 essere attribuito allo spreco di risorse [10]. Tra i processi non ottimali che vi contribuiscono c’\u00e8 una triade di anemia\/carenza di ferro, trasfusioni di sangue e un aumento del rischio associato di perdita di sangue, ha detto il Prof. Hofmann. Egli spiega che circa il 57% dei pazienti trattati perioperatoriamente sono anemici [11]. In Svizzera, la prevalenza di anemia preoperatoria nella chirurgia del ginocchio e dell’anca \u00e8 del 25-45% [12]. Nei pazienti con anemia preoperatoria, il rischio di trasfusione \u00e8 3,9 volte superiore. Questo \u00e8 associato a una degenza ospedaliera pi\u00f9 lunga del 22% e a un rischio pi\u00f9 elevato di infezioni, a un rischio maggiore di insufficienza renale acuta e a un rischio di mortalit\u00e0 2,9 volte superiore [13\u201315]. \u00c8 qui che entra in gioco il concetto multidimensionale di gestione del sangue del paziente, che ha dimostrato di contribuire al miglioramento della qualit\u00e0 del trattamento e di vari indicatori economici sanitari [2].<\/p>\n *Produttivit\u00e0 = Produzione: Ingresso<\/span><\/p>\n **Dal momento del ricovero in ospedale fino alla dimissione dall’ospedale<\/span><\/p>\n Quali sono i tre pilastri della gestione del sangue dei pazienti? <\/span><\/strong><\/p>\n Fig. 1: Gestione del sangue del paziente <\/strong><\/p>\n Fonte: secondo [26,27]<\/span><\/p>\n <\/p>\n Al webinar: “Patient Blood Management (PBM) – perch\u00e9 dovrei introdurre questo concetto nel mio ospedale?”,<\/a> Prof. Dr. med. A. Hofmann<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Letteratura:<\/strong><\/span><\/p>\n\n
\n Ottimizzazione del volume dei globuli rossi: <\/span>
\n<\/strong>L’anemia preoperatoria non solo aumenta la necessit\u00e0 di trasfusioni, ma \u00e8 anche associata a un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0. [14]. La correzione dell’anemia preoperatoria e della carenza di ferro riduce significativamente il tasso di trasfusione , porta a un miglioramento del recupero postoperatorio e quindi a una mobilitazione pi\u00f9 rapida e a un tempo di ospedalizzazione del paziente pi\u00f9 breve. [16\u201318]. Pertanto, il primo passo nella gestione del sangue orientata al paziente \u00e8 quello di individuare, controllare e trattare l’anemia preesistente. [19]. Una meta-analisi con i dati di un totale di 949 449 pazienti provenienti da 24 studi ha concluso che il 39% dei pazienti aveva un’anemia preoperatoria secondo la definizione dell’OMS, con un impatto sfavorevole associato sulla mortalit\u00e0 e sulla morbilit\u00e0 [15]. Le persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni sono particolarmente propense a ricevere una trasfusione di globuli rossi [20]. Nello studio di 8.744 persone in questa fascia d’et\u00e0, la prevalenza dell’anemia era dell’11,8% [21]. Le linee guida internazionali raccomandano che gli interventi chirurgici elettivi con un rischio trasfusionale \u226510% (o una perdita di sangue di >500 mL) debbano essere valutati per l’anemia e trattati prima dell’intervento [22,23]. <\/p>\n
\n Ridurre al minimo la perdita di sangue e la trasfusione<\/span>
\n<\/strong> <\/span>“L’anemia \u00e8 negativa, la trasfusione non porta a un miglioramento”, afferma il Professor Hofmann. Uno studio ha dimostrato che nell’anemia lieve che precede un intervento chirurgico non cardiaco, l’odds ratio (OR) per la mortalit\u00e0 era di 1,4 (1,3-1,5) e per la morbilit\u00e0 di 1,3 (1,3-1,4). Le trasfusioni di sangue hanno peggiorato questo esito: mortalit\u00e0 OR 2,0 (1,8-2,2), morbilit\u00e0 OR 1,8 (1,7-1,9) [13]. La perdita di sangue intra e post-operatoria \u00e8 un fattore predittivo indipendente dell’aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 perioperatoria, che non viene ridotta ma aumentata dalla trasfusione di componenti del sangue [25]. Pertanto, dopo il controllo preoperatorio e, se necessario, l’ottimizzazione del volume eritrocitario, l’attenzione si concentra sul mantenimento di questo volume. Le opzioni per ridurre al minimo la perdita di sangue vanno da un’attenta emostasi chirurgica alle classiche procedure di risparmio di sangue estero e all’uso di preparati medicinali di supporto all’emostasi [19].<\/p>\n
\n Ottimizzazione della tolleranza individuale all’anemia: <\/span>
\n<\/strong>Prima dell’intervento, si deve valutare la riserva fisiologica del paziente per la perdita di sangue\/anemia e calcolare la perdita di sangue tollerabile. Intraoperatoriamente, l’attenzione si concentra sull’instaurazione o sul mantenimento della normovolemia e su misure terapeutiche anestesiologiche-intensive personalizzate per aumentare la tolleranza all’anemia (in particolare ottimizzazione della gittata cardiaca, ottimizzazione della ventilazione, riduzione del consumo di ossigeno) [27]. Nel post-operatorio, \u00e8 necessario adottare misure generali come il mantenimento della normovolemia, la terapia del dolore e l’ulteriore trattamento\/evitamento di malattie secondarie, il controllo dello stato del ferro e, se necessario, la correzione con la sostituzione del ferro o l’ottimizzazione dell’eritropoiesi [27].<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/bildschirmfoto_2021-11-15_um_11.37.57.png\")
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\n Vifor Pharma Svizzera<\/span>
\n<\/strong> sostiene e accompagna gli ospedali svizzeri nel loro percorso di implementazione del concetto di PBM(www.viforpharma.ch)<\/strong>. Ci contatti<\/a> per maggiori informazioni.<\/span><\/span><\/p>\nKaserer J, et al: Impatto di un programma di monitoraggio e feedback della gestione del sangue del paziente sulle trasfusioni di sangue allogenico e sui relativi costi. Anestesia 2019, doi:10.1111\/anae.14816<\/span><\/div>\n2. Leahy MF, et al: Miglioramento degli esiti e riduzione dei costi associati a un programma di gestione del sangue dei pazienti a livello di sistema sanitario: uno studio osservazionale retrospettivo in quattro grandi ospedali di assistenza terziaria per adulti. Trasfusione 2017; 57(6): 1347-1358.<\/span><\/div>\nMeybohm P, et al: La gestione del sangue del paziente \u00e8 associata a una riduzione sostanziale dell’utilizzo di globuli rossi e sicura per l’esito del paziente: uno studio di coorte prospettico, multicentrico con un disegno di non inferiorit\u00e0. Ann Surg 2016; 264(2): 203-211.<\/span><\/div>\n4. Hofmann A: “Patient Blood Management (PBM) – perch\u00e9 dovrei introdurre questo concetto nel mio ospedale?”, Prof. Dr. med. Axel Hofmann, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 24.08.2021 <\/span><\/div>\nGreinacher A, Fendrich K, Hoffmann W: Cambiamenti demografici: l’impatto sull’approvvigionamento di sangue sicuro. Transfus Med Hemother 2010; 37(3): 141-148.<\/span><\/div>\n6 Risoluzione WHA63.12 dell’OMS. Disponibilit\u00e0, sicurezza e qualit\u00e0 dei prodotti ematici. Aggiungi OMS 2021 L’urgente necessit\u00e0 di implementare la gestione del sangue dei pazienti<\/span><\/div>\n7 Volken T, et al: Uso di globuli rossi in Svizzera: tendenze e sfide demografiche. Trasfusione di sangue 2016; 16(1): 73-82.<\/span><\/div>\n8 Kohane IS, Drazen JM, Campion EW: Uno sguardo ai prossimi 100 anni della medicina. N Engl J Med 2012; 367(26): 2538-2539.<\/span><\/div>\n9 McKinsey & Company, Inc: Bureau of Economic Analysis, Centers for Medicare and Medicaid Services, Haver Analytics. <\/span><\/div>\n10\u00b0 Atlante della spesa sanitaria globale dell’OMS, Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), settembre 2014.<\/span><\/div>\nKrishnasivam D, et al: Anemia nei pazienti ospedalizzati: un rischio trascurato nell’assistenza medica. Trasfusione 2018; 58(11): 2522-2528.<\/span><\/div>\n12 Spahn DR: Anemia e gestione del sangue del paziente nella chirurgia dell’anca e del ginocchio: una revisione sistematica della letteratura. Anestesiologia 2010; 113: 482-495.<\/span><\/div>\n13 Musallam KM, et al: Anemia preoperatoria ed esiti post-operatori nella chirurgia non cardiaca: uno studio di coorte retrospettivo. Lancet 2011; 378(9800): 1396-1407.<\/span><\/div>\n14 Beattie WS, et al: Rischio associato all’anemia preoperatoria nella chirurgia non cardiaca: uno studio di coorte monocentrico. Anestesiologia 2009; 110(3): 574-581.<\/span><\/div>\n15 Fowler AJ, et al: Meta-analisi dell’associazione tra anemia preoperatoria e mortalit\u00e0 dopo un intervento chirurgico. Br J Surg 2015; 102(11): 1314-1324.<\/span><\/div>\n16 Myers E, Grady PO, Dolan AM: L’influenza dell’anemia preclinica sull’esito della sostituzione totale dell’anca. Arch OrthopTraumaSurg 2004; 124: 699-701.<\/span><\/div>\n17 Lawrence VA, et al: Un livello di Hb pi\u00f9 alto \u00e8 associato a un migliore recupero funzionale precoce dopo la riparazione della frattura dell’anca. Trasfusione 2003; 43: 1717-1722.<\/span><\/div>\n18 Kotz\u00e9 A, et al: Effetto di un programma di gestione del sangue del paziente sull’anemia preoperatoria, sul tasso di trasfusione e sull’esito dopo l’artroplastica primaria dell’anca o del ginocchio: un ciclo di miglioramento della qualit\u00e0. Br J Anaest 2012; 108: 943-952. <\/span><\/div>\n19 Schlegel E, Biscoping J: Gestione del sangue del paziente – dal prodotto del sangue alla terapia individuale. An\u00e4sth Intensivmed 2014; 55: 498-509, https:\/\/www.ai-online.info\/,<\/a> ultimo accesso 09.11.2021. <\/span><\/div>\n20 Borkent-Raven BA, et al: Lo studio PROTON: profili dei riceventi di trasfusioni di prodotti ematici nei Paesi Bassi. Vox Sanguinis 2010; 99: 54-64. <\/span><\/div>\n21 Tettamanti M, et al: Prevalenza, incidenza e tipi di anemia lieve negli anziani: lo studio di popolazione “Salute e Anemia”. Haematologica 2010; 95: 1849-1856. <\/span><\/div>\n22 Harms C, Metzger R, Bhend H: Migliorare l’esito del paziente attraverso un uso razionale degli emoderivati: “Gestione del sangue del paziente nel piccolo ospedale”. Swiss Med Forum 2020; 20(2326): 355-361. <\/span><\/div>\n22 Meybohm P, et al: Raccomandazioni internazionali semplificate per l’implementazione della gestione del sangue del paziente (SIR4PBM). Perioper Med 2017; 6: 5.<\/span><\/div>\n23 Smartermedicine, Choosing Wisely Svizzera, https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/anaesthesiologie-und-reanimation.html, ultimo accesso 09.11.21<\/span><\/div>\n24 Glance LG, et al: Associazione tra trasfusione di sangue intraoperatoria e mortalit\u00e0 e morbilit\u00e0 nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca. Anestesiologia 2011; 114: 283-292.<\/span><\/div>\n