{"id":327448,"date":"2021-11-17T01:00:00","date_gmt":"2021-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-personalizzata-allavanguardia\/"},"modified":"2021-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-17T00:00:00","slug":"medicina-personalizzata-allavanguardia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/medicina-personalizzata-allavanguardia\/","title":{"rendered":"Medicina personalizzata all’avanguardia"},"content":{"rendered":"

L’intensa ricerca nel campo della sclerosi multipla (SM) ha portato alla disponibilit\u00e0 di diverse opzioni terapeutiche, a seconda della forma della malattia e della sua gravit\u00e0. Questo \u00e8 essenziale anche in considerazione del fatto che il numero di persone con SM in Svizzera \u00e8 in aumento. L’obiettivo della gestione della terapia dovrebbe essere quello di mantenere la partecipazione alla vita sociale il pi\u00f9 a lungo possibile.<\/strong><\/p>\n

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I numeri sono allarmanti: in Svizzera, almeno 15.000 persone hanno la sclerosi multipla (SM) – e la tendenza \u00e8 in aumento [1]. La malattia con 1000 volti non segue una linea chiara. Alcune persone non presentano alcun sintomo per anni dopo una ricaduta, mentre in altre la progressione \u00e8 rapida. La causa principale \u00e8 la neurodegenerazione [2,3]. La trasfezione assonale e la perdita di neuroni aumentano la progressione della disabilit\u00e0. La malattia si divide in recidivante-remittente (SMRR), secondaria progressiva (SMSP) e primaria progressiva (SMPP) in base al suo aspetto clinico. <\/span>[4].<\/p>\n

La SMRR viene diagnosticata con almeno due ricadute clinicamente accertate e con evidenza clinica oggettiva di almeno due lesioni. Se si trova una sola lesione, si deve aggiungere la disseminazione spaziale. Nel caso di una ricaduta accertata e di due lesioni, la diagnosi richiede la disseminazione temporale, mentre nel caso di una ricaduta pi\u00f9 una lesione, devono essere presenti sia la disseminazione spaziale che quella temporale. Si parla di SMPP se c’\u00e8 almeno un anno di progressione della disabilit\u00e0 clinica senza ricadute, pi\u00f9 almeno due delle seguenti condizioni: \u2265una lesione T2 alla risonanza magnetica (di cui almeno una periventricolare, corticale\/giuxtacorticale o infratentoriale) e\/o \u22652 lesioni T2 alla risonanza magnetica spinale e\/o sintesi di immunoglobuline intratecali.<\/p>\n

Ampio spettro di terapie<\/h2>\n

Grazie a un’intensa attivit\u00e0 di ricerca, oggi sono disponibili diverse opzioni terapeutiche efficaci. L’obiettivo \u00e8 ridurre l’entit\u00e0 delle reazioni infiammatorie, stabilizzare le limitazioni funzionali e migliorare i sintomi che le accompagnano. Idealmente, non si possono rilevare nuove lesioni alla risonanza magnetica, non si verificano pi\u00f9 ricadute e si pu\u00f2 arrestare la progressione della disabilit\u00e0 [5].<\/p>\n

A seconda del decorso della malattia, si possono utilizzare diversi preparati (Tab. 1)<\/span> [6]. L’immunoterapia per la SM recidivante-remittente deve basarsi sull’attivit\u00e0 della malattia. Ai pazienti non trattati con SMRR deve essere offerta l’immunoterapia se \u00e8 stata rilevata almeno una ricaduta clinicamente oggettivabile o un’attivit\u00e0 di risonanza magnetica in un periodo di due anni precedenti. Secondo gli studi attuali, solo gli anticorpi CD20 dovrebbero essere utilizzati per trattare la SM primaria progressiva.  Nella SMSP attiva, si pu\u00f2 prendere in considerazione l’uso di siponimod, interferoni beta, cladribina e anticorpi CD20.<\/p>\n

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Gli immunoterapici sono divisi in tre categorie in base ai loro effetti sulla riduzione del tasso di ricaduta: Categoria di efficacia 1 (beta-interferoni incluso peg-interferone, dimetil fumarato, glatirameroidi, teriflunomide); categoria 2 (cladribina, fingolimod, ozanimod) e categoria di efficacia 3 (alemtuzumab, anticorpi CD20, natalizumab) [5].<\/p>\n

L’iniezione sottocutanea di IFN beta 1b, IFN beta 1a, peginterferone beta 1a e glatiramer acetato produce un’efficacia moderata con una riduzione delle recidive di circa il 30%, ma \u00e8 anche associata a un rischio basso. Le preparazioni orali hanno generalmente un effetto maggiore, con una riduzione del 50% delle ricadute, mentre le preparazioni i.v. di natalizumab, alemtuzumab e ocrelizumab, cos\u00ec come l’ofatumumab somministrato per via sottocutanea, ottengono una riduzione del 70% delle ricadute [7].<\/p>\n

I preparati della categoria di efficacia 1 sono indicati se non c’\u00e8 un decorso altamente attivo. Le sostanze delle categorie 2 e 3 possono essere prese in considerazione nei pazienti na\u00efve alla terapia con un decorso altamente attivo [5].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. www.multiplesklerose.ch\/das-schweizer-ms-register (ultimo accesso 21.09.2021)<\/li>\n
  2. Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al: Ottimizzare il successo del trattamento nella sclerosi multipla. J Neurol 2016; 263: 1053-1065.<\/li>\n
  3. De Stefano N, Airas L, Grigoriadis N, et al: Rilevanza clinica delle misure del volume cerebrale nella sclerosi multipla. Farmaci CNS 2014; 28: 147-156.<\/li>\n
  4. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al: Definizione del decorso clinico della sclerosi multipla: le revisioni del 2013. Neurologia 2014; 83: 278-286.<\/li>\n
  5. Hemmer B, et al.: Diagnosi e terapia della sclerosi multipla, dei disturbi dello spettro della neuromielite optica e delle malattie associate alla MOG-IgG. S2k-Leitlinie, 2021, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org\/leitlinien (ultimo accesso 23.09.2021).<\/li>\n
  6. Wiendl H, Gold R, Berger T, et al.: Commento del gruppo di consenso tedesco sulla terapia della sclerosi multipla (MSTKG) sulla linea guida S2k sulla sclerosi multipla. DGNeurologia. 2021 Jun 16: 1-8.<\/li>\n
  7. Granziera C: Sclerosi multipla: diagnosi differenziale e terapia. Conferenza Fomf 2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021; 19(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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