{"id":327575,"date":"2021-10-29T01:00:00","date_gmt":"2021-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-cambio-puo-essere-utile-la-maggior-parte-delle-volte\/"},"modified":"2021-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-28T23:00:00","slug":"un-cambio-puo-essere-utile-la-maggior-parte-delle-volte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-cambio-puo-essere-utile-la-maggior-parte-delle-volte\/","title":{"rendered":"Un cambio pu\u00f2 essere utile – la maggior parte delle volte"},"content":{"rendered":"

Alcuni pazienti con asma bronchiale eosinofila grave mostrano effetti insufficienti con la terapia a base di anticorpi anti-Il-5. Il passaggio a un anticorpo del recettore dell’IL-5 pu\u00f2 promettere successo in determinate condizioni. Uno studio recente ha analizzato chi beneficerebbe particolarmente di un cambiamento.<\/strong><\/p>\n

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Tutti gli pneumologi conoscono il problema: esiste un’ampia scelta di anticorpi nei pazienti con asma bronchiale di tipo Th2 e ora il compito \u00e8 scegliere il farmaco giusto per il paziente. \u00c8 noto dagli studi che circa un quarto dei pazienti risponde in modo non significativo alla terapia anti-eosinofili, nonostante i criteri di selezione effettivamente “corretti” e la presenza di eosinofili. Questo gruppo viene raggruppato come non-responder. Nei responder, la funzione polmonare (almeno in alcuni) e la qualit\u00e0 della vita migliorano significativamente con la terapia, il volume residuo pu\u00f2 anche diminuire, tutti i pazienti mostrano una diminuzione degli eosinofili e la maggioranza mostra un miglioramento dell’ACT.<\/p>\n

Il passaggio della terapia anticorpale da omalizumab a mepolizumab pu\u00f2 migliorare il controllo dell’asma e ridurre le esacerbazioni. Se si considera che la terapia anti-IL-5 e anti-IL-5 recettore con un anticorpo fornisce punti di partenza diversi, la conseguenza \u00e8 che lo switch pu\u00f2 essere una possibile opzione terapeutica: Con l’anticorpo anti-IL-5, viene intercettato il messaggero, con l’anticorpo anti-recettore dell’IL-5 \u00e8 il recettore ad essere intercettato e gli eosinofili vengono ulteriormente ridotti dalle cellule T citotossiche.<\/p>\n

L’83% ha beneficiato della conversione<\/h2>\n

Il PD Dr. Hendrik Suhling, Clinica di Pneumologia, Scuola di Medicina di Hannover (D), ha presentato uno studio multicentrico a cui hanno partecipato diversi centri tedeschi [1]. Sono stati inclusi 665 pazienti che hanno ricevuto una terapia anti-IL-5. Di questi, sono stati identificati 70 pazienti che sono stati cambiati per mancanza di risposta, e di 60 di questi pazienti erano disponibili dati sufficienti per un’ulteriore valutazione. 50 partecipanti di questo gruppo hanno continuato a ricevere la terapia, 10 hanno dovuto interromperla o sono stati riavviati. I ricercatori hanno definito un punto di tempo basale prima della terapia con anticorpi (AK) e lo hanno confrontato con un punto di tempo di terapia sotto il primo AK o appena prima di passare al secondo AK dopo 4 mesi. C’era un rapporto equilibrato tra i sessi, l’et\u00e0 mediana era di 54 anni, il collettivo era leggermente pi\u00f9 pesante rispetto alla popolazione normale, inoltre il 68% del gruppo era in terapia steroidea a lungo termine con una media di 10 mg di prednisolone al giorno.<\/p>\n

La terapia era pi\u00f9 spesso il mepolizumab che il reslizumab, il 40% era un fumatore precedente e pi\u00f9 della met\u00e0 aveva una rinosinusite cronica come comorbidit\u00e0. Le ragioni del cambiamento erano molteplici, a volte c’erano diversi fattori scatenanti (Fig. 1) <\/span>. Le esacerbazioni sono state un problema particolare, cos\u00ec come la necessit\u00e0 di un’ulteriore terapia steroidea, la scarsa tolleranza all’esercizio fisico e la scarsa funzionalit\u00e0 polmonare o l’ipotesi che questa potesse ancora essere migliorata.<\/p>\n

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50 pazienti su 60 (83%) hanno beneficiato del cambiamento. Dei 10 pazienti (17%) che non hanno continuato la terapia, 4 non hanno risposto alla terapia, 2 hanno sperimentato una diminuzione dell’efficacia e uno di loro ha sperimentato perdita di peso, spasmo coronarico, non c’\u00e8 stato alcun effetto sui polipi nasali e ha sviluppato orticaria cronica. Due di questi pazienti sono stati successivamente reinseriti nell’anticorpo anti-IL-5 originale, due in un anticorpo anti-IL-4R (dupilumab) e gli altri hanno interrotto la terapia senza sostituirla.<\/p>\n

I criteri devono essere definiti<\/h2>\n

I risultati dello studio hanno gi\u00e0 mostrato un miglioramento significativo dell’ACT con la prima terapia AK rispetto al basale, ma questo \u00e8 stato ulteriormente migliorato con la seconda AK. Gli eosinofili – forse anche la ragione di questo miglioramento – potrebbero essere ulteriormente ridotti dopo il passaggio da AK1 ad AK2. La funzione polmonare tendeva a migliorare, ma solo in modo significativo con la seconda terapia AK. Il volume residuo poteva essere ridotto solo per tendenza, la pO2 non in modo significativo (fig. 2) <\/span>. La dose di steroidi \u00e8 diminuita di nuovo con la seconda terapia AK.<\/p>\n

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In conclusione, il Dr. Suhling ha riscontrato che il passaggio alla terapia AK ha aumentato il tasso di risposta, con un miglioramento di quasi il 90% dei pazienti. L’unica cosa che rimane aperta \u00e8 quali pazienti trarranno beneficio dal cambiamento. Quindi il cambiamento pu\u00f2 essere efficace per alcuni, ma la domanda \u00e8 se un cut-off in eosinofili conta davvero. L’esperto ritiene che i criteri di risposta siano una questione delicata; dovrebbero essere definiti individualmente per consentire l’ottimizzazione della terapia in futuro, anche con un controllo oggettivo (box)<\/span>.<\/p>\n

\nFonte: Conferenza “<\/span>Cambiare la terapia anticorpale nell’asma bronchiale eosinofila grave dagli anticorpi anti-IL-5 agli anticorpi anti-il-5 recettori“<\/span> nella sessione “<\/span>Conferenze libere della sezione Allergologia e Immunologia“<\/span>. 61\u00b0 Congresso della Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria e.V., 3.6.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongresso: DGP 2021 digitale<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Drick N, Milger K, Seeliger B, et al: Passaggio dal trattamento con anticorpi IL-5 al recettore \u03b1 dell’IL-5 nell’asma eosinofila grave. J Asthma Allergy 2020; 13: 605-614; doi: 10.2147\/JAA.S270298.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(3): 27-28 (pubblicato il 17.9.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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