{"id":327819,"date":"2021-10-02T02:00:00","date_gmt":"2021-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestione-moderna-del-trattamento-si-concentra-sulla-monoterapia\/"},"modified":"2021-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-02T00:00:00","slug":"la-gestione-moderna-del-trattamento-si-concentra-sulla-monoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-gestione-moderna-del-trattamento-si-concentra-sulla-monoterapia\/","title":{"rendered":"La gestione moderna del trattamento si concentra sulla monoterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lo spettro terapeutico delle epilessie generalizzate e soprattutto focali \u00e8 in continua espansione, per cui il regime di trattamento pu\u00f2 essere adattato individualmente alle esigenze delle persone colpite. Tuttavia, oltre all&#8217;efficacia pura, si devono prendere in considerazione anche altri aspetti quando si decide la terapia, per individuare l&#8217;approccio pi\u00f9 efficace in ogni caso. L&#8217;uso precoce della monoterapia gioca ancora un ruolo importante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Nella gestione terapeutica dell&#8217;epilessia, dagli anni &#8217;70 esiste un certo dogma secondo il quale la monoterapia deve essere privilegiata rispetto ai trattamenti combinati. La base risiede in una prova fornita all&#8217;epoca che la stessa efficacia pu\u00f2 essere raggiunta con una monoterapia come con le politerapie comunemente utilizzate all&#8217;epoca, senza il rischio di interazioni farmacocinetiche in parte considerevoli, ha riferito il Prof. Andreas Schulze-Bonhage, MD, Freiburg (D). A causa delle forti induzioni enzimatiche, all&#8217;epoca si verificavano sempre perdite considerevoli nell&#8217;efficacia dei trattamenti combinati. Inoltre, la monoterapia facilita l&#8217;assunzione, aumentando l&#8217;aderenza. Tuttavia, non si pu\u00f2 postulare in linea di principio che la monoterapia abbia un&#8217;efficacia o una tollerabilit\u00e0 migliore rispetto ai preparati che possono essere ben combinati, dice l&#8217;esperto.<\/p>\n<ul>\n<li>La monoterapia viene indotta principalmente in tre scenari:<\/li>\n<li>Nel trattamento iniziale dell&#8217;epilessia di nuova diagnosi,<\/li>\n<li>Passare da un trattamento esistente non efficace o non tollerato a un altro preparato,<\/li>\n<li>La riduzione di una terapia combinata esistente&nbsp;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I vantaggi sono l&#8217;evitamento di complesse interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche e la riduzione dei tassi di effetti collaterali. Il trattamento \u00e8 indicato secondo l&#8217;attuale definizione di epilessia dopo due crisi non provocate a un intervallo di &gt;24 ore, una crisi non provocata con un rischio di ricorrenza di &gt;60% nei dieci anni successivi e una crisi nel contesto di una sindrome epilettica diagnosticabile. I fattori rilevanti includono tipi di crisi precedenti, forse mal riconosciute, pi\u00f9 lievi, crisi prolungate, crisi focali, lesioni potenzialmente epilettogene e prove di attivit\u00e0 epilettica nell&#8217;EEG.<\/p>\n<h2 id=\"la-terapia-giusta-per-ogni-paziente\">La terapia giusta per ogni paziente<\/h2>\n<p>Uno dei problemi principali della monoterapia \u00e8 l&#8217;approvazione ritardata di molti farmaci antiepilettici, sebbene siano gi\u00e0 approvati per la terapia combinata e vengano utilizzati in dosi in gran parte identiche, ha criticato l&#8217;esperto. Dal 2016, i controlli storici hanno dimostrato una chiara superiorit\u00e0 dei monoterapici rispetto al placebo. Nel frattempo, fortunatamente, \u00e8 disponibile una selezione di preparati per il trattamento dell&#8217;epilessia. Al fine di selezionare l&#8217;agente terapeutico appropriato per il singolo paziente, \u00e8 necessario includere nelle considerazioni criteri quali la sindrome epilettica, l&#8217;assunzione e il dosaggio, la teratogenicit\u00e0, il meccanismo d&#8217;azione, il profilo di tollerabilit\u00e0 e l&#8217;efficacia.<\/p>\n<h2 id=\"vecchiume-epilessie-generalizzate\">Vecchiume: epilessie generalizzate<\/h2>\n<p>Purtroppo, il trattamento delle epilessie generalizzate mostra ancora una superiorit\u00e0 dei vecchi farmaci, si rammarica Schulze-Bonhage. Diversi studi hanno dimostrato che le nuove sostanze come il valproato o l&#8217;etosuccimide sono pi\u00f9 efficaci a lungo termine nella prevenzione delle assenze infantili rispetto, ad esempio, alla lamotrigina. Un altro studio ha anche dimostrato un&#8217;efficacia significativamente maggiore nel trattamento dell&#8217;epilessia generalizzata per il valproato e il levetiracetam rispetto alla lamotrigina. Tuttavia, \u00e8 stato anche dimostrato che il miglioramento della libert\u00e0 dalle crisi \u00e8 associato a un rischio maggiore di effetti collaterali. Di conseguenza, occorre valutare individualmente se l&#8217;uso di un preparato pi\u00f9 potente giustifica gli effetti avversi che possono verificarsi, ha osservato l&#8217;esperto. Per quanto riguarda la ritenzione a lungo termine, il valproato ha mostrato risultati significativamente migliori rispetto al topiramato e alla lamotrigina. Anche il valproato era chiaramente superiore al levetiracetam. Tuttavia, non bisogna dimenticare che il valproato comporta di gran lunga il rischio pi\u00f9 elevato di malformazioni, ha sottolineato il relatore. Inoltre, il rischio cognitivo sulle prestazioni linguistiche e matematiche dei bambini dopo l&#8217;esposizione intrauterina \u00e8 noto da tempo.<\/p>\n<h2 id=\"trattamento-dellepilessia-focale-al-livello-attuale\">Trattamento dell&#8217;epilessia focale al livello attuale<\/h2>\n<p>Quando si prendono decisioni sul trattamento delle epilessie focali, \u00e8 sempre stato molto difficile dimostrare le differenze di efficacia dei diversi preparati. N\u00e9 le meta-analisi n\u00e9 gli studi classici di monoterapia sono riusciti a rilevare differenze rilevanti nell&#8217;efficacia. Solo il levetiracetam ha dimostrato di avere un migliore controllo delle crisi nell&#8217;uso a lungo termine per l&#8217;epilessia focale negli anziani. Misure di ritenzione simili sono state mostrate anche per la lamotrigina rispetto alla carbamazepina. La lamotrigina ha ottenuto un buon punteggio anche rispetto al levetiracetam e alla zonisamide in termini di migliore ritenzione a lungo termine.<\/p>\n<p>Ora, con l&#8217;eslicarbazepina, c&#8217;\u00e8 un nuovo giocatore nell&#8217;armamentario del trattamento dell&#8217;epilessia. Questo farmaco pu\u00f2 essere somministrato in dose singola e non induce picchi sierici. Questo ha ridotto in modo significativo il rischio di effetti collaterali e ha migliorato di conseguenza la tollerabilit\u00e0. In un periodo di 24 mesi, \u00e8 stato possibile ottenere un alto tasso di controllo delle crisi, superiore al 65%, in tutti i pazienti con la somministrazione di eslicarbazepina come monoterapia, ha sottolineato Schulze-Bonhage. I pazienti na\u00efve alla terapia rispondono ancora meglio al trattamento iniziale con il nuovo preparato. Sono stati osservati tassi di risposta superiori al 90% in un periodo di 12 mesi.<\/p>\n<h2 id=\"profilo-individuale-del-paziente\">Profilo individuale del paziente<\/h2>\n<p>Tuttavia, secondo l&#8217;esperto, l&#8217;efficacia da sola non dovrebbe essere l&#8217;unico fattore decisivo a favore o contro una terapia. Personalizzato in base alle esigenze del paziente, anche il tempo di efficacia gioca un ruolo importante. Se \u00e8 necessario un effetto immediato, si possono utilizzare levetiracetam, pregabalin o brivaracetam. I bloccanti dei canali del sodio come l&#8217;eslicarbazepina o l&#8217;oxcarbazepina richiedono circa una settimana per rispondere, mentre la lamotrigina o la zonisamide richiedono molto pi\u00f9 tempo. Un altro aspetto importante sono le comorbidit\u00e0 in termini di effetti psichiatrici, cardiaci, cognitivi o metabolici.<\/p>\n<h2 id=\"la-monoterapia-efficace-e-ancora-lo-stato-dellarte\">La monoterapia efficace \u00e8 ancora lo stato dell&#8217;arte<\/h2>\n<p>L&#8217;esperto ha riassunto che le monoterapie rimangono una buona scelta, soprattutto nelle prime fasi di trattamento delle epilessie. Per le forme generalizzate, il valproato rimane il farmaco pi\u00f9 efficace, ma non il meglio tollerato. Soprattutto nelle donne giovani, \u00e8 necessario provare prima la monoterapia con lamotrigina o levetiracetam. Nelle epilessie focali, il profilo di tollerabilit\u00e0 determina l&#8217;aderenza a lungo termine. I bloccanti dei canali del sodio sono il fulcro delle migliori opzioni terapeutiche, ma devono essere utilizzati con cautela in presenza di condizioni cardiache preesistenti.<\/p>\n<p>\n<em>Congresso:&nbsp;Aggiornamento di neurologia FomF<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGY &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(3): 36-37 (pubblicato il 4.6.21, in anticipo sulla stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lo spettro terapeutico delle epilessie generalizzate e soprattutto focali \u00e8 in continua espansione, per cui il regime di trattamento pu\u00f2 essere adattato individualmente alle esigenze delle persone colpite. 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