{"id":327919,"date":"2021-09-26T02:00:00","date_gmt":"2021-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-cura-topica-di-base-costante-il-fondamento-di-ogni-terapia-di-successo\/"},"modified":"2021-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T00:00:00","slug":"una-cura-topica-di-base-costante-il-fondamento-di-ogni-terapia-di-successo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-cura-topica-di-base-costante-il-fondamento-di-ogni-terapia-di-successo\/","title":{"rendered":"Una cura topica di base costante: il fondamento di ogni terapia di successo."},"content":{"rendered":"

Dal punto di vista fisiopatologico, una barriera cutanea disturbata, con una mancanza di fattori idratanti naturali e un’alterazione della composizione lipidica e proteica, gioca un ruolo chiave nella neurodermite. Il ripristino della funzione fisiologica della barriera cutanea \u00e8 un obiettivo terapeutico importante. Una cura di base costante con topici idratanti contenenti lipidi \u00e8 quindi un pilastro importante nella gestione di successo della dermatite atopica. Questo vale soprattutto per i neonati e i bambini piccoli.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La neurodermite (sinonimo: dermatite atopica) \u00e8 la malattia infiammatoria cronica della pelle pi\u00f9 comune nell’infanzia [1]. I sintomi principali pi\u00f9 importanti sono l’eczema nei siti tipici di predilezione, a seconda dell’et\u00e0, e il prurito lancinante [2]. La prevalenza della dermatite atopica nei bambini dell’Europa centrale \u00e8 di circa il 10-15%, con la maggior parte dei sintomi che compaiono nel primo anno di vita [3\u20135]. Dal 2\u00b0 al 12\u00b0 anno di vita, si riscontra il tipico eczema cronico dell’infanzia, con affezione delle grandi flessioni e pelle secca (xerosi cutis) [1]. Nella stragrande maggioranza dei casi, la dermatite atopica si manifesta all’et\u00e0 di cinque anni; solo nel 10% circa l’eczema non inizia prima dei sette anni [5].<\/p>\n

Difetto della barriera cutanea e circuito prurito-graffio come pato-meccanismi<\/h2>\n

La neurodermite si basa su una patogenesi multifattoriale. Un disturbo geneticamente determinato della funzione di barriera epidermica e reazioni immunitarie caratteristicamente alterate sono processi fisiopatologicamente rilevanti. La struttura della barriera epidermica presenta alterazioni specifiche nella pelle atopica. Se il mantello protettivo dell’epidermide \u00e8 inadeguato, i fattori esogeni possono penetrare pi\u00f9 facilmente nella pelle, indebolendo ulteriormente la <\/strong>barriera cutanea e provocando le eruzioni dell’eczema (Fig. 1)<\/span>. I fattori scatenanti che avviano o esacerbano una risposta infiammatoria cutanea includono agenti irritanti microbici, irritanti, allergenici o non specifici [7\u20139].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Una reazione infiammatoria cutanea pu\u00f2 portare a un ciclo prurito-graffio, che pu\u00f2 aggravare i sintomi e promuovere esacerbazioni acute [6\u20138]. Questo perch\u00e9 il grattamento innesca processi infiammatori e contribuisce al deterioramento della barriera cutanea, gi\u00e0 difettosa, che porta al rilascio di citochine epidermiche che attivano le cellule del derma, le quali a loro volta producono pi\u00f9 fattori proinfiammatori, che a loro volta aumentano l’infiammazione e il prurito [25].<\/p>\n

Il “Fattore Idratante Naturale” regola la perdita di acqua transepidermica.<\/h2>\n

Le mutazioni genetiche di perdita di funzione nel gene della filaggrina possono portare a una carenza di filaggrina [10]. Le filaggrine sono proteine con un’importante funzione di formazione della struttura della barriera cutanea. Negli strati superiori dello strato corneo, la filaggrina viene degradata in acido pirrolidone carbossilico, acido urocanico e aminoacidi liberi, che insieme formano il cosiddetto “fattore idratante naturale” (NMF), essenziale per la capacit\u00e0 di legare l’acqua dello strato corneo [11]. La pelle sana dovrebbe normalmente essere in grado di trattenere il 10-20% di acqua per garantire una funzione barriera intatta [11]. Per un tale tasso di idratazione della pelle, \u00e8 fondamentale uno strato lipidico intercellulare funzionante, un’adeguata disposizione e differenziazione dei corneociti con un contenuto sufficiente di fattore idratante naturale (NMF) [11]. Grazie al suo effetto di ritenzione idrica, l’NMF riduce la perdita di acqua transepidermica (TEWL).<\/p>\n

La cura di base con emollienti idratanti e rinfrescanti \u00e8 centrale.<\/h2>\n

La terapia della neurodermite dipende dal decorso e dalla gravit\u00e0 dei sintomi e segue uno schema graduale. Una terapia di base adeguata pu\u00f2 prevenire un ciclo prurito-graffio e quindi prolungare l’intervallo libero da recidive. Oltre alla riduzione dei fattori di provocazione, questo si basa in particolare sull’uso di emollienti – cio\u00e8 di preparati topici che hanno propriet\u00e0 lipidiche e sono privi di principi attivi.  L’uso regolare di emollienti ha senso sotto diversi aspetti [12]:<\/p>\n

    \n
  • La xerosi cutis \u00e8 un problema comune nella neurodermite.<\/li>\n
  • La pelle secca provoca prurito e sensazione di bruciore.<\/li>\n
  • La pelle disidratata presenta un rischio maggiore di infiammazione.<\/li>\n
  • La secchezza cutanea \u00e8 associata a un difetto di barriera e una barriera cutanea disturbata pu\u00f2 promuovere la sensibilizzazione allergica.<\/li>\n<\/ul>\n

    La cura topica di base della pelle \u00e8 raccomandata nelle linee guida nazionali e internazionali non solo per il trattamento di intervallo, ma per tutti gli stadi e le gravit\u00e0 della dermatite atopica [13\u201315]. Da un lato, una cura di base costante \u00e8 un fattore essenziale per la rigenerazione della funzione barriera disturbata, nonch\u00e9 per la riduzione dei sintomi di xerosi e prurito (Fig. 1)<\/span> [9,24]. In secondo luogo, gli steroidi topici sono meno necessari per gli episodi di eczema acuto.<\/p>\n

    Utilizzi prodotti per la cura adatti ai neonati e ai bambini piccoli <\/h2>\n

    La pelle secca deve essere idratata 1-2 volte al giorno con lozioni, creme o unguenti idratanti, per ottenere un adeguato contenuto di olio e di umidit\u00e0 e per rafforzare la barriera cutanea (panoramica 1)<\/span> [17]. I terapici di base adatti devono, da un lato, garantire un apporto buono e sostenibile di lipidi e idratazione alla pelle e, dall’altro, essere ipoallergenici. Gli studi dimostrano che iniziare le cure di base gi\u00e0 a tre settimane di et\u00e0 pu\u00f2 ridurre lo sviluppo della dermatite atopica fino al 50% nei neonati con una storia familiare di atopia [16,17]. Nei neonati e nei bambini piccoli, tuttavia, l’uso di preparati contenenti urea dovrebbe essere evitato, in quanto anche a basse concentrazioni causano bruciore sulla pelle nei bambini fino a cinque anni (effetto “stining”) [18]. I prodotti di base con principi attivi idratanti che non contengono urea sono, ad esempio, formulazioni a base di glicerina o acido lattico e olio di mandorle. I derivati dell’acido lattico sono tra i principi attivi dell’NMF [11], il fattore idratante naturale che idrata la cornea e riduce la perdita di acqua transepidermica (TEWL).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n\n\n\n
    \n

    Formazione sulla neurodermite<\/strong><\/p>\n

    Anche i programmi di educazione per i genitori e i bambini svolgono un ruolo importante nella cura ottimale del paziente, e i benefici basati sull’evidenza sono stati dimostrati in diversi studi randomizzati e controllati [21,22]. Ai partecipanti viene insegnata la conoscenza pratica della loro malattia e i principi terapeutici che ne derivano. Particolarmente importante \u00e8 la comprensione di una terapia locale adeguata, che comprenda la cura sistematica della pelle e la selezione di prodotti per la cura della particolare condizione cutanea. La cura quotidiana della pelle con creme idratanti, a volte pi\u00f9 volte al giorno, \u00e8 essenziale [23].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Oltre all’applicazione regolare della crema, per i bambini con pelle atopica si consiglia di fare un bagno tiepido quotidiano o una doccia con lozioni lavanti delicate e additivi oleosi antiallergici e idratanti. Oltre a rimuovere i microbi e i residui di pomata, questo idrata la pelle e le creme applicate successivamente vengono assorbite meglio [19]. Nei corsi di formazione sulla neurodermite, vengono impartite conoscenze teoriche e pratiche rilevanti per la gestione della malattia nella vita di tutti i giorni; si tratta di offerte interdisciplinari e regionali (box) <\/span>. <\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Aberer W, et al: Neurodermite. Dichiarazione dell’esperto. \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung, settembre 2019.<\/li>\n
    2. Bieber T: N Engl J Med 2008; 358(14): 1483-1494.<\/li>\n
    3. Schnopp C, Mempel M: Hautarzt 2015; 66: 245-251.<\/li>\n
    4. Weidinger S, Novak N: The Lancet 2016; 387: 1109-1122.<\/li>\n
    5. Bieber T, et al: J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S58-S64.<\/li>\n
    6. Rerknimitr P, et al: Inflamm Regen 2017; 37: 14.<\/li>\n
    7. Volz T, et al.: Hautarzt 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
    8. Biedermann T, et al: Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
    9. Chylla R, Schnopp C, Volz T: JDDG 2018; 16 (8): 976-980.<\/li>\n
    10. Engebretsen KA, Thyssen JP: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.<\/li>\n
    11. Augustin M, et al: Position paper: Diagnostica e terapia della xerosi cutis. JDDG 2018; 16 Suppl 4: 3-35.<\/li>\n
    12. Neurodermite [eczema atopico; dermatite atopica] versione lunga 2014; AWMF, numero di registro: 013-027 (al 03\/2015).<\/li>\n
    13. Eichenfield LF, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
    14. Werfel T, et al: JDDG 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
    15. Wollenberg A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824-830.<\/li>\n
    18. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich, (ultimo accesso 05.08.2021)<\/li>\n
    19. Weibel L: P\u00e4diatrische Dermatologie – h\u00e4ufige Dermatosen erfolgreich behandeln, www.kispi.uzh.ch\/de\/zuweiser\/fachbereiche\/dermatologie\/Documents\/Handout_Davos_2017_Weibel.pdf (ultimo accesso 05.08.2021)<\/li>\n
    20. Deutsche Allergie- und Hauthilfe, e.V., www.dha-neurodermitis.de\/therapie\/basistherapie.html, (ultimo accesso 05.08.2021)<\/li>\n
    21. Heratizadeh A, et al: Dermatologist 2018; 69: 225-231.<\/li>\n
    22. Staab D, et al: BMJ 2006; 332(7547): 933-938.<\/li>\n
    23. Knoll Ch, et al.: Associazione Professionale Pediatri e Adolescenti nella Pratica. 03 \/ 2014: 14-15.<\/li>\n
    24. Grether-Beck S, et al: J Invest Dermatol 2012; 132(6): 1561-1567.<\/li>\n
    25. Kim B, Lio P: Affrontare i problemi e le sfide sotto la superficie: Biologia e fisiopatologia dell’eczema, www.hmpgloballearningnetwork.com\/site\/thederm\/article\/confronting-issues-and-challenges-beneath-surface-biology-and-pathophysiology-eczema (ultimo accesso 05.08.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(4): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dal punto di vista fisiopatologico, una barriera cutanea disturbata, con una mancanza di fattori idratanti naturali e un’alterazione della composizione lipidica e proteica, gioca un ruolo chiave nella neurodermite. Il…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110808,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurodermite nei bambini e negli adolescenti ","footnotes":""},"category":[11343,11351,11519,11443,11550,11515],"tags":[12649,13589,13147],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327919","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-pediatria-it","category-rx-it","category-studi","tag-dermatite-atopica-it","tag-eczema-it","tag-neurodermite-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 09:51:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327926,"slug":"cuidados-basicos-topicos-consistentes-a-base-de-qualquer-terapia-de-sucesso","post_title":"Cuidados b\u00e1sicos t\u00f3picos consistentes - a base de qualquer terapia de sucesso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-basicos-topicos-consistentes-a-base-de-qualquer-terapia-de-sucesso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327934,"slug":"cuidados-basicos-topicos-constantes-la-base-del-exito-de-toda-terapia","post_title":"Cuidados b\u00e1sicos t\u00f3picos constantes: la base del \u00e9xito de toda terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-basicos-topicos-constantes-la-base-del-exito-de-toda-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327919","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327919"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327919\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110808"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327919"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327919"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327919"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327919"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}