{"id":327937,"date":"2021-09-20T14:20:00","date_gmt":"2021-09-20T12:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rischio-covid-19-o-anche-opportunita\/"},"modified":"2021-09-20T14:20:00","modified_gmt":"2021-09-20T12:20:00","slug":"rischio-covid-19-o-anche-opportunita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rischio-covid-19-o-anche-opportunita\/","title":{"rendered":"Rischio COVID-19 – o anche opportunit\u00e0?"},"content":{"rendered":"

Nel 2015, l’OMS ha fissato l’obiettivo di eliminare la tubercolosi entro il 2035. Gi\u00e0 i traguardi da raggiungere entro il 2020 – tra cui una riduzione del 35% della mortalit\u00e0 e lo 0% dei costi catastrofici per le famiglie colpite dalla malattia – nella migliore delle ipotesi potrebbero essere raggiunti solo per met\u00e0 entro il 2019. Con l’inizio della pandemia della corona, l’obiettivo \u00e8 diventato ancora pi\u00f9 lontano. Ma la conseguente nuova consapevolezza generale delle malattie infettive offre anche opportunit\u00e0 per la lotta alla TBC.<\/strong><\/p>\n

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La SARS-CoV-2 ha causato 170 milioni di nuovi casi e 3,5 milioni di decessi in tutto il mondo negli ultimi un anno e mezzo. In confronto, la tubercolosi (TB) ha rappresentato 10 milioni di nuovi casi e 1,4 milioni di decessi nel 2019. Si tratta quindi probabilmente delle due malattie infettive pi\u00f9 rilevanti, o almeno pi\u00f9 letali, al momento, come ci ha ricordato il dottor Ralf Otto-Knapp, specialista in medicina interna, pneumologia e infettivologia, Centro di cura medica presso la Helios Klinikum Emil von Behring, Berlino (D), a titolo di introduzione. Mentre la mortalit\u00e0 per tubercolosi si concentra nell’Africa centrale e meridionale e quindi nelle regioni pi\u00f9 povere del mondo, il coronavirus colpisce anche le regioni con maggiori risorse, come l’Europa occidentale e il Nord America.<\/p>\n

A differenza del coronavirus, la mortalit\u00e0 della tubercolosi \u00e8 ampiamente distribuita in tutte le fasce d’et\u00e0, con una concentrazione massima tra i pazienti maschi di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 34 anni. Tuttavia, nelle regioni povere di risorse, queste persone sono spesso responsabili del sostentamento di una famiglia composta da pi\u00f9 persone.<\/p>\n

Risorse condivise in tempi di pandemia<\/h2>\n

In tempi di pandemia, le risorse devono essere condivise nell’assistenza. Con l’inizio della pandemia della corona, ci\u00f2 \u00e8 avvenuto principalmente a spese delle strutture di assistenza alla tubercolosi: dal lato dei fornitori, sono stati utilizzati i diagnostici per la SARS-CoV-2, il personale \u00e8 stato ritirato, le risorse finanziarie sono state tagliate. Tutto questo ha reso difficile trovare un caso di tubercolosi. Questo \u00e8 stato particolarmente evidente nei Paesi ad alta incidenza come India, Indonesia, Filippine e Sudafrica. Per i pazienti, ci\u00f2 si \u00e8 tradotto in visite mediche pi\u00f9 difficili a causa delle chiusure e di altre restrizioni; i trattamenti dovrebbero svolgersi a casa – cosa questo significhi per il controllo delle infezioni non \u00e8 ancora stato chiarito. Non vanno dimenticate anche le conseguenze economiche, che a loro volta colpiscono soprattutto la popolazione pi\u00f9 povera.<\/p>\n

Un’indagine del Comitato centrale tedesco per la lotta alla tubercolosi (DZK) ha mostrato che circa un quarto di tutti gli uffici sanitari tedeschi intervistati ha sperimentato limitazioni negli esami ambientali, nella consulenza sulla tubercolosi e anche nella diagnostica e nell’assistenza. Questo riguarda soprattutto la ricerca attiva di casi, che rappresenta circa il 12% dei casi di TB in Germania. Non ci sono dati dalla Germania sulla ricerca passiva di casi, ma uno studio italiano dell’Istituto Nazionale per le Malattie Infettive di Roma ha visto il 43% di casi in meno nel confronto 2019 vs. 2020 e, soprattutto, un ritardo diagnostico lato paziente di 75 giorni (2020) rispetto a 30 giorni (2019). “Si tratta di 45 giorni in pi\u00f9 perch\u00e9 altri si infettino e anche per i casi pi\u00f9 gravi, come dimostrato anche radiologicamente dal punteggio di Timika in questo studio”, ha detto il dottor Otto-Knapp.<\/p>\n

In generale, il numero di casi in Germania era gi\u00e0 in calo nel 2019, e si prevede un’ulteriore diminuzione per il 2020. Le ragioni indicate dall’Istituto Robert Koch sono, da un lato, la minore migrazione (lavorativa) dai Paesi ad alta prevalenza, ma anche la sotto-diagnosi e la sotto-segnalazione.<\/p>\n

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Impatto del blocco sulla tubercolosi<\/strong><\/p>\n

I modelli della Stop TB Partnership, una coalizione di circa 1500 organizzazioni partner con l’obiettivo di combattere la tubercolosi, hanno dimostrato, ipotizzando un blocco di 3 mesi e una ripresa di 10 mesi di tutte le strutture di assistenza, che in tali circostanze potrebbero verificarsi 6,3 milioni di casi aggiuntivi di tubercolosi e 1,4 milioni di decessi aggiuntivi entro il 2025.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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L’et\u00e0 nel COVID-19 \u00e8 pi\u00f9 significativa della malattia tubercolare<\/h2>\n

Per quanto riguarda la mortalit\u00e0 COVID-19 nei pazienti affetti da tubercolosi, ci sono soprattutto studi provenienti da Paesi ad alta prevalenza; la pi\u00f9 grande raccolta di dati ad oggi proviene dal Sudafrica, con oltre 15.000 pazienti nel sistema sanitario pubblico. Si \u00e8 osservato un hazard ratio (aHR, 95% CI 1,81-4,04) di 2,7 per la mortalit\u00e0 durante la malattia tubercolare e di 1,51 (95% CI 1,18-1,93) dopo la malattia. Nelle Filippine, il quadro era simile (HR 2,17 durante la malattia TB). “Naturalmente, si tratta di sistemi sanitari difficilmente paragonabili alle condizioni dell’Europa centrale”, ha osservato l’esperto.<\/p>\n

Finora ci sono pochi dati dai Paesi a bassa incidenza. Un’analisi del Global Tuberculosis Network (GTN) ha mostrato in 26 centri – principalmente in Paesi a bassa incidenza (tra cui Belgio, Francia, Russia, Spagna, Svizzera, Italia) – che il tasso di mortalit\u00e0 del 10,6% era comunque significativamente superiore alla media, sebbene la coorte fosse relativamente piccola (n=69) ed eterogenea. Gli autori parlano dell’et\u00e0 come di un fattore di rischio rilevante, che in questo studio \u00e8 apparso pi\u00f9 significativo della tubercolosi in s\u00e9 [1].<\/p>\n

La prospettiva di avere dati pi\u00f9 solidi nel prossimo futuro \u00e8 particolarmente promettente per quanto riguarda il subcontinente indiano, dal momento che qui si verifica ogni anno pi\u00f9 di un quarto di tutti i casi di tubercolosi e che l’India \u00e8 anche considerata un hotspot COVID 19. “Ci si pu\u00f2 certamente aspettare un gran numero di pazienti co-infetti qui”.<\/p>\n

Vaccinare i pazienti con TB contro il COVID-19?<\/h2>\n

Quali potrebbero essere le ragioni dei decorsi presumibilmente pi\u00f9 gravi di COVID-19 nei pazienti affetti da tubercolosi? Vengono discusse in particolare le cause immunologiche: una disregolazione comune nella risposta immunitaria, soprattutto nei profili polifunzionali delle cellule CD4. Questo potrebbe creare un doppio rischio di coinfezione, con conseguente peggioramento del decorso della COVID-19 e della progressione della TB.<\/p>\n

Non ci sono ancora dati di studio sulla TBC e la vaccinazione COVID-19. Un gruppo di esperti ha pubblicato le seguenti raccomandazioni sul sito web della DZK:<\/p>\n

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  • Non sono note le controindicazioni alla vaccinazione.<\/li>\n
  • Tuttavia, in caso di sintomi acuti o di effetti collaterali della terapia contro la tubercolosi, si dovrebbe pensare di posticipare la data della vaccinazione.<\/li>\n
  • Attualmente non esiste una priorit\u00e0 per i pazienti affetti da tubercolosi, quindi la decisione individuale \u00e8 lasciata ai medici curanti se vogliono dare priorit\u00e0 ai loro pazienti affetti da tubercolosi.<\/li>\n<\/ul>\n

    Un’altra questione che attualmente viene discussa intensamente nella letteratura internazionale \u00e8 se la vaccinazione contro la tubercolosi (BCG) possa essere utile contro i cicli gravi di infezioni da coronavirus. Studi epidemiologici e retrospettivi suggeriscono l’efficacia in questo senso, soprattutto perch\u00e9 sono noti gli effetti protettivi eterologhi contro altre infezioni virali e in parte anche batteriche. Tuttavia, l’efficacia della vaccinazione BCG contro il coronavirus non \u00e8 affatto provata, ha chiarito il dottor Otto-Knapp. Dal punto di vista contrappositivo, ha aggiunto, esiste gi\u00e0 un gran numero di vaccini COVID-19 dalle buone prestazioni e molti altri in fase di sviluppo, mentre il vaccino BCG scarseggia in tutto il mondo e un’ulteriore carenza potrebbe contribuire alla mortalit\u00e0 infantile.<\/p>\n

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    La dottoressa Otto-Knapp ha quindi sottolineato, in sintesi, che \u00e8 imperativo alzare nuovamente le priorit\u00e0 per la TBC a livello mondiale. “Le risorse impiegate per combattere la pandemia di coronavirus erano certamente necessarie, ma ora dobbiamo fare in modo che altre malattie non causino danni maggiori”. E anche se la cura dei pazienti affetti da tubercolosi \u00e8 attualmente pi\u00f9 difficile a livello internazionale, le opportunit\u00e0 presentate dalla pandemia di coronavirus devono essere assolutamente colte: Sono state create strutture di ricerca internazionali che possono essere utilizzate anche per la ricerca sulla tubercolosi, c’\u00e8 una maggiore attenzione politica per le malattie infettive e nella popolazione c’\u00e8 una maggiore attenzione per la protezione dalle infezioni, ad esempio per l’uso di mascherine e l’igiene della tosse. Ci sono anche sinergie nella diagnostica e nell’assistenza che dovrebbero essere sfruttate.<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • La pandemia di coronavirus assicura una diagnosi ritardata e quindi un’ulteriore diffusione e un avanzamento della malattia della TBC, che \u00e8 pi\u00f9 difficile da trattare.<\/li>\n
    • Si ipotizza un aumento del rischio di mortalit\u00e0 COVID-19 per la malattia tubercolare, eventualmente anche per la progressione dell’infezione tubercolare latente. Tuttavia, la base di dati per questa ipotesi \u00e8 relativamente debole e proviene principalmente da Paesi ad alta prevalenza.<\/li>\n
    • Nel caso di danni secondari causati dalla TBC, si deve prendere in considerazione il rischio dovuto alla malattia secondaria.<\/li>\n
    • Importante: la continuazione coerente della terapia contro la tubercolosi a tutti i livelli di assistenza.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nFonte: Conferenza “COVID-19 e tubercolosi – rischi e opportunit\u00e0” alla sessione “Tubercolosi e altri micobatteri – nuove raccomandazioni e sviluppi”. 61\u00b0 Congresso della Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria e.V., 4.6.2021.<\/em><\/p>\n

      \nCongresso: DGP 2021 digitale<\/em><\/p>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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      1. Motta I, et al: Tubercolosi, COVID-19 e migranti: analisi preliminare dei decessi avvenuti in 69 pazienti di due coorti. Pulmonologia 2020; 26 (4): 233-240; doi: 10.1016\/j.pulmoe.2020.05.002.<\/li>\n<\/ol>\n

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        InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(3): 24-25 (pubblicato il 16.9.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Nel 2015, l’OMS ha fissato l’obiettivo di eliminare la tubercolosi entro il 2035. Gi\u00e0 i traguardi da raggiungere entro il 2020 – tra cui una riduzione del 35% della mortalit\u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111533,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tubercolosi","footnotes":""},"category":[11415,11306,11468,11522,11550,11515],"tags":[19460,19455,19459,13199,13153],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327937","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-covid-19-corona-it","tag-oms-it","tag-pandemia","tag-sars-cov-2-it","tag-tubercolosi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 23:54:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327943,"slug":"covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade","post_title":"COVID-19 risco - ou tamb\u00e9m oportunidade?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327948,"slug":"covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad","post_title":"COVID-19 \u00bfriesgo o tambi\u00e9n oportunidad?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327937","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327937"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327937\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111533"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327937"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327937"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327937"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327937"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}