{"id":328061,"date":"2021-09-14T14:00:00","date_gmt":"2021-09-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosi-diagnosi-differenziale-e-trattamento-aggiornato\/"},"modified":"2021-09-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-09-14T12:00:00","slug":"diagnosi-diagnosi-differenziale-e-trattamento-aggiornato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-diagnosi-differenziale-e-trattamento-aggiornato\/","title":{"rendered":"Diagnosi, diagnosi differenziale e trattamento aggiornato"},"content":{"rendered":"<p><strong>A seconda del suo decorso, la sclerosi multipla pu\u00f2 portare a una rapida perdita della qualit\u00e0 della vita. La ricerca sta lavorando a pieno ritmo per individuare sempre di pi\u00f9 la patologia della malattia e per poter fornire misure mirate per la diagnostica e la terapia. Oltre ai nuovi biomarcatori, che facilitano soprattutto la diagnosi differenziale, sono disponibili anche preparati efficaci per fermare la demielinizzazione.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La sclerosi multipla (SM) \u00e8 una malattia infiammatoria cronica autoimmune e degenerativa del sistema nervoso centrale che colpisce pi\u00f9 di 2,3 milioni di persone in tutto il mondo. \u00c8 caratterizzata da un danno sia focale che diffuso. Fisiopatologicamente, la SM \u00e8 dovuta a linfociti autoaggressivi circolanti che penetrano la barriera emato-encefalica e attaccano lo strato di mielina degli assoni. Questo provoca demielinizzazione e danno assonale, ha mostrato la Prof.ssa Christina Granziera, Basilea, MD. Tradizionalmente, si distinguono tre forme di SM: recidivante-remittente (RRMS), secondaria progressiva (SPMS) e primaria progressiva (PPMS) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span>. Tutti sono associati a diversi livelli di attivit\u00e0 infiammatoria e di progressione clinica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16039\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_np2_s24.png\" style=\"height:272px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"499\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La diagnosi di SM recidivante-remittente viene fatta sulla base di almeno due ricadute clinicamente accertate e di almeno due lesioni. Le lesioni devono essere oggettivamente provate clinicamente. Se viene rilevata una sola recidiva o lesione, devono essere soddisfatti ulteriori requisiti di diffusione spaziale e\/o temporale<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. La SMPP viene diagnosticata quando il paziente \u00e8 in progressione clinica di disabilit\u00e0 senza ricadute da almeno un anno e sono soddisfatti almeno due dei seguenti fattori:<\/p>\n<ul>\n<li>Una lesione T2 alla risonanza magnetica e almeno una lesione periventricolare, corticale\/juxtacorticale o infratentoriale.<\/li>\n<li>Almeno due lesioni T2 alla risonanza magnetica spinale.<\/li>\n<li>sintesi di immunoglobuline intratecali<\/li>\n<\/ul>\n<p>Non c&#8217;\u00e8 ancora un consenso per la diagnosi di SPMS. Sono state proposte diverse definizioni possibili. Ad esempio, la presenza di un deterioramento continuo per almeno un anno, due eventi disabilitanti persistenti consecutivi (indipendenti dalle ricadute), o una disfunzione neurologica in costante aumento senza un chiaro miglioramento. Secondo lo studio MS-Base basato sulla popolazione, una diagnosi clinica di SPMS si ha quando si possono dimostrare almeno tre mesi di progressione EDSS in assenza di una ricaduta. Inoltre, il deterioramento deve essere di almeno un livello EDSS se l&#8217;EDSS prima della progressione era inferiore a sei e di 0,5 livelli EDSS se era superiore a sei. Inoltre, l&#8217;EDSS dopo la progressione deve essere almeno quattro con un punteggio FS piramidale superiore a due.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16040 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/589;height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"589\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"concentrarsi-sulle-diagnosi-differenziali\">Concentrarsi sulle diagnosi differenziali<\/h2>\n<p>Se un paziente presenta deficit clinici coerenti con una ricaduta della SM e la risonanza magnetica mostra una disseminazione spaziale, si devono prendere in considerazione le seguenti diagnosi differenziali:<\/p>\n<ul>\n<li>Infezioni\/Infiammazioni<\/li>\n<li>Neoplasia, NMOSD\/MOGAD<\/li>\n<li>Malattie cerebrovascolari<\/li>\n<li>Emicrania<\/li>\n<li>Leucodistrofie, malattie mitocondriali<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tuttavia, non solo le caratteristiche delle lesioni, ma anche le loro localizzazioni possono fornire indizi su possibili altre malattie. Negli ultimi anni, sono stati sviluppati alcuni importanti biomarcatori radiologici per aiutare la diagnosi di SM. Questo include, ad esempio, la vena centrale. Se almeno il 35% delle lesioni CV e due lesioni CVS presentano una vena centrale, si pu\u00f2 ipotizzare la presenza di SM con elevata specificit\u00e0 e sensibilit\u00e0. Un altro biomarcatore sono le cosiddette lesioni paramagnetiche del bordo (PRL). Contrassegnano le cellule attivate e contenenti ferro e di solito indicano lesioni infiammatorie croniche, dice l&#8217;esperto. La diagnosi differenziale di altre malattie infiammatorie demielinizzanti del SNC \u00e8 particolarmente impegnativa. Queste includono la NMOSD, l&#8217;ADEM, la MOG o la malattia di Bal\u00f3, tra le altre. Oltre alle caratteristiche cliniche, anche i biomarcatori radiologici e dei fluidi possono aiutare a distinguere la SM da altre malattie.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16041 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 717px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 717\/1312;height:732px; width:400px\" width=\"717\" height=\"1312\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"gestione-efficace-della-terapia\">Gestione efficace della terapia<\/h2>\n<p>La maggior parte delle terapie disponibili per la SM ha come bersaglio le cellule B e T al di fuori del sistema nervoso centrale; altre opzioni agiscono direttamente nel sistema nervoso centrale <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2) <\/span>. La maggior parte dei farmaci \u00e8 approvata per la SMRR. L&#8217;IFN beta 1a e il siponimod possono essere utilizzati anche per la SMSP e l&#8217;ocrelizumab per la SMPP. Altri preparati sono attualmente in fase di sperimentazione clinica a questo proposito e sono gi\u00e0 stati in grado di dimostrare effetti positivi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;Forum per la formazione medica continua<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Lublin FD, et al: Neurologia. 2014; 83: 278-286;&nbsp;www.nationalmssociety.org\/What-is-MS\/Types-of-MS.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSICHIATRIA 2021; 19(2): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A seconda del suo decorso, la sclerosi multipla pu\u00f2 portare a una rapida perdita della qualit\u00e0 della vita. 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