{"id":328088,"date":"2021-09-14T01:00:00","date_gmt":"2021-09-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-valutazione-del-rischio-cardiovascolare-nella-psoa-unattuale-priorita-assoluta\/"},"modified":"2021-09-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-13T23:00:00","slug":"la-valutazione-del-rischio-cardiovascolare-nella-psoa-unattuale-priorita-assoluta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-valutazione-del-rischio-cardiovascolare-nella-psoa-unattuale-priorita-assoluta\/","title":{"rendered":"La valutazione del rischio cardiovascolare nella PsoA – un’attuale priorit\u00e0 assoluta"},"content":{"rendered":"

I pazienti con artrite psoriasica hanno un rischio maggiore di comorbidit\u00e0 metaboliche e di malattie cardiovascolari. Al Congresso Mondiale della Psoriasi e dell’Artrite Psoriasica di Stoccolma, organizzato dall’IFPA, sono stati discussi diversi approcci per migliorare la valutazione del rischio cardiovascolare. In questo contesto, sono stati presentati i risultati attuali sui benefici dell’ecografia carotidea e dell’Indice di Aterogenicit\u00e0.<\/strong><\/p>\n

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Fino a un terzo dei pazienti affetti da psoriasi sviluppa l’artrite psoriasica (PsoA) nel corso della malattia. La malattia cardiovascolare \u00e8 una delle cinque comorbidit\u00e0 pi\u00f9 comuni nella PsoA, con una prevalenza complessiva del 19%, secondo un’analisi secondaria di 152.000 pazienti con PsoA pubblicata quest’anno su Rheumatology International<\/em> (Fig. 1) <\/span>[1].<\/p>\n

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La comorbilit\u00e0 pi\u00f9 importante \u00e8 stata l’ipertensione (34%), seguita dalla sindrome metabolica (29%), dall’obesit\u00e0 (27%) e dall’iperlipidemia (24%). Il raggruppamento di disturbi cardiometabolici \u00e8 attribuito, tra l’altro, all’infiammazione sistemica caratteristica della PsoA, con i fattori di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF) e lo stress ossidativo associato alla psoriasi cutanea che contribuiscono anche ai deragliamenti cardiometabolici [2].<\/p>\n

Quali sono le implicazioni cliniche che ne derivano? Gupta et al. 2021 affermano che \u00e8 necessario migliorare la valutazione e la stratificazione del rischio cardiovascolare nei pazienti con PsoA [1]. Ci\u00f2 si riflette negli attuali sforzi di ricerca, compresi i due studi riassunti di seguito.<\/p>\n

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Studio caso-controllo sull’aterosclerosi subclinica<\/h2>\n

Colunga-Pedraza et al. ha confrontato la prevalenza dell’aterosclerosi subclinica in un campione di pazienti con PsoA con quella di un gruppo di controllo [3]. L’ecografia carotidea \u00e8 stata eseguita per rilevare l’aterosclerosi subclinica. Questo pu\u00f2 identificare la presenza di depositi di placca e l’aumento dello spessore dell’intima media carotidea. Entrambi sono marcatori subclinici della malattia cardiovascolare [4].<\/p>\n

Metodi di ricerca:<\/span> Un totale di 75 pazienti con PsoA (fascia di et\u00e0 40-75 anni) che soddisfacevano i criteri CASPAR e 75 soggetti di controllo abbinati per et\u00e0 (\u00b15 anni), sesso e comorbilit\u00e0 sono stati inclusi nell’analisi dei dati. I criteri di esclusione includevano una storia di eventi cardiovascolari e la gravidanza. Tutti i partecipanti allo studio sono stati sottoposti a ecografia B-scan ad alta risoluzione come parte di una valutazione radiologica. L’aterosclerosi subclinica \u00e8 stata definita come la presenza di placca carotidea o l’aumento dello spessore dell’intima media carotidea (cIMT). Il criterio per la placca carotidea \u00e8 stato definito come un cIMT \u22651,2 mm o un restringimento focale \u22650,5 mm nel lume circostante. Un valore di \u22650,8 mm \u00e8 stato considerato un cIMT elevato. La distribuzione \u00e8 stata valutata con il test di Kolmogorov-Smirnov. I confronti statistici sono stati effettuati utilizzando il test Chi-Square per le variabili qualitative e il test t di Student e il test U di Mann-Whitney per le variabili quantitative.<\/p>\n

Risultati principali:<\/span> Le analisi dei dati hanno mostrato una presenza statisticamente pi\u00f9 frequente di placca carotidea nei pazienti con PsoA rispetto al gruppo di controllo (44,0% vs. 26,7%, p=0,026). Anche le differenze nei due parametri di esito placca carotidea unilaterale (25,3% vs. 10,7%, p=0,019) e aterosclerosi subclinica (52,0% vs. 34,7%, p=0,032) erano significative.<\/p>\n

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Indice aterogenico come predittore per la placca carotidea<\/h2>\n

Azpiri-Lopez et al. ha utilizzato l’indice aterogenico del plasma in aggiunta all’esame ecografico [6]. Si tratta di un’altra misura del rischio cardiovascolare basata sul calcolo del logaritmo del quoziente dei trigliceridi e del colesterolo HDL. <\/span>[7]. Lo studio osservazionale comparativo con disegno trasversale ha incluso 64 pazienti con PsoA (fascia di et\u00e0 30-80 anni) che soddisfacevano i criteri CASPAR*.<\/p>\n

\n* CASPAR (ClASsification criteria for the diagnosis of Psoriatic ARthritis criteria) 2006 [8].<\/em><\/span><\/p>\n

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I criteri di esclusione includevano una storia di complicazioni cardiovascolari aterosclerotiche (infarto del miocardio, ictus o malattia arteriosa periferica), insufficienza renale cronica e gravidanza.<\/p>\n

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Metodi d’esame:<\/span> In tutti i pazienti \u00e8 stata eseguita un’ecografia B-scan ad alta risoluzione. I criteri per la presenza di placca carotidea sono stati definiti come uno spessore dell’intima media carotidea \u22651,2 mm o un restringimento focale \u22650,5 mm del lume circostante. I partecipanti allo studio sono stati poi divisi in un gruppo di pazienti con o senza placca carotidea (n=31, n=34). L’indice aterogenico \u00e8 stato calcolato utilizzando un logaritmo con un valore base di 10. La distribuzione \u00e8 stata valutata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Anche in questo studio, i confronti statistici sono stati effettuati utilizzando il test Chi-Square per le variabili qualitative e il test T di Student e il test U di Mann-Whitney per le variabili quantitative.<\/p>\n

Risultati principali:<\/span> I gruppi di studio, che erano comparabili per quanto riguarda le caratteristiche demografiche e cliniche generali, avevano valori significativamente diversi nell’Indice Aterogenico a seconda della presenza di placca coronarica (pazienti con placca coronarica: 0,59 \u00b1 0,34 vs. pazienti senza placca coronarica: 0,38 \u00b1 0,25, p=0,005). Inoltre, il diabete di tipo 2 \u00e8 risultato pi\u00f9 frequente nei pazienti con placca coronarica (35,5% vs 12,1%, p= 0,02).<\/p>\n

Congresso: Conferenza mondiale sulla psoriasi e l’artrite psoriasica 2021<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Gupta S, et al: Comorbilit\u00e0 nell’artrite psoriasica: revisione sistematica e meta-analisi. Rheumatol Int 2021; 41: 275-284.<\/li>\n
  2. Johnsson H, McInnes IB, Sattar N: Rischi cardiovascolari e metabolici nella psoriasi e nell’artrite psoriasica: gestione clinica pragmatica basata sulle prove disponibili. Ann Rheum Dis 2012; 71: 480-483.<\/li>\n
  3. Colunga-Pedraza IJ, et al: I pazienti con artrite psoriasica hanno una maggiore prevalenza di aterosclerosi subclinica: uno studio caso-controllo. Volume degli abstract, P16, Conferenza mondiale sulla psoriasi e l’artrite psoriasica, 30.06.-03.07.2021.<\/li>\n
  4. Mart\u00ednez-Vidal MP, et al: Ruolo dell’ecografia carotidea e delle tabelle di valutazione sistematica del rischio coronarico per la stratificazione del rischio cardiovascolare dei pazienti con artrite psoriasica. J Rheumatol 2020; 47(5): 682-689.<\/li>\n
  5. Yim KM, Armstrong AW: Aggiornamenti sulle comorbidit\u00e0 cardiovascolari associate alle malattie psoriasiche: epidemiologia e meccanismi. Rheumatol Int 2017; 37(1): 97-105.<\/li>\n
  6. Azpiri-Lopez JR, et al: Indice aterogenico del plasma come predittore della placca carotidea nei pazienti con artrite psoriasica. Volume degli abstract, P1, Conferenza mondiale sulla psoriasi e l’artrite psoriasica, 30.06.-03.07.2021.<\/li>\n
  7. Fern\u00e1ndez-Mac\u00edas JC, et al: \u00cdndice aterog\u00e9nico del plasma: nuovo biomarcatore predittivo delle malattie cardiovascolari. Arch Med Res 2019; 50 (5): 285-294.<\/li>\n
  8. Taylor W, et al: Criteri di classificazione dell’artrite psoriasica: sviluppo di nuovi criteri da un ampio studio internazionale. Arthritis Rheum 2006; 54(8): 2665-2673.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP, 16(8): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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