{"id":328100,"date":"2021-09-11T02:00:00","date_gmt":"2021-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/m-osgood-schlatter-dal-sintomo-alla-diagnosi\/"},"modified":"2021-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-11T00:00:00","slug":"m-osgood-schlatter-dal-sintomo-alla-diagnosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/m-osgood-schlatter-dal-sintomo-alla-diagnosi\/","title":{"rendered":"M. Osgood-Schlatter – dal sintomo alla diagnosi"},"content":{"rendered":"

L’articolazione del ginocchio ha una struttura complessa ed \u00e8 una delle articolazioni pi\u00f9 sollecitate meccanicamente nell’uomo. Oltre ai danni traumatici, infiammatori e degenerativi dell’articolazione, nell’area articolare pu\u00f2 verificarsi anche un’osteonecrosi settica o asettica. Le necrosi ossee legate all’infezione sono solitamente associate all’osteomielite, mentre la causa di quelle asettiche \u00e8 spesso poco chiara.<\/strong><\/p>\n

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Le possibili cause dell’osteonecrosi asettica si trovano nel Box<\/span> elencati. Si verificano pi\u00f9 frequentemente sulle estremit\u00e0 inferiori che su quelle superiori e mostrano localizzazioni tipiche sullo scheletro, spesso con il nome del primo descrittore [6]. L’osteonecrosi asettica secondaria \u00e8 di solito il risultato di una terapia farmacologica prolungata.<\/p>\n

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La tuberosit\u00e0 tibiale normale passa attraverso diversi stadi istologici di sviluppo: cartilagineo  apofisario  epifisario <\/span>fusione ossea con la tibia [8]. Se durante la crescita si verificano microtraumi ricorrenti, pu\u00f2 seguire lo sviluppo di un’osteonecrosi giovanile asettica.<\/p>\n

Nell’articolazione del ginocchio, l’osteonecrosi dell’apofisi tibiale, la malattia di Osgood-Schlatter, \u00e8 una forma importante di osteonecrosi asettica giovanile. I bambini tra i 3 e i 7 anni sono particolarmente colpiti e c’\u00e8 un altro picco di et\u00e0 nei ragazzi tra i 12 e i 15 anni. Tuttavia, oggi c’\u00e8 anche una chiara progressione della Osgood-Schlatter nelle ragazze di quell’et\u00e0, innescata dall’aumento delle attivit\u00e0 sportive. Gli squilibri dei muscoli della coscia, soprattutto l’accorciamento del muscolo retto femorale, o la paralisi del muscolo quadricipite e i conseguenti cambiamenti nella biomeccanica giocano un ruolo.<\/p>\n

Il dolore infrapatellare quando si tira il tendine del quadricipite (flessione del ginocchio) o quando viene provocato dalla pressione (inginocchiamento) \u00e8 indicativo. Spesso si nota anche un gonfiore locale nell’area della tuberosit\u00e0 tibiale. L’articolazione del ginocchio non \u00e8 coinvolta nell’irritazione pretibiale. In termini di diagnosi differenziale, si possono distinguere 3 gruppi di malattie nell’area dell’apparato estensore dell’articolazione del ginocchio (Tabella 1)<\/span>.<\/p>\n

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In circa il 90% dei casi, le misure di trattamento conservativo possono ottenere un miglioramento duraturo dei sintomi. Il riposo fisico (possibilmente per mesi), l’eliminazione della trazione del quadricipite mediante bendaggio e l’applicazione di calore sono utili, integrati da una terapia farmacologica adattata [7]. Nel decorso, si sviluppano deformazioni della tuberosit\u00e0, sono possibili frammentazioni o estensioni esostosi dirette cranialmente. Il tendine rotuleo pu\u00f2 essere soggetto a tendinosi precoce o addirittura a infiammazioni ricorrenti. Sono state descritte anche deformit\u00e0 corrispondenti del polo inferiore della rotula, la malattia di Sinding-Larsen-Johansson [1].<\/p>\n

Le radiografie <\/em>in proiezione laterale possono documentare molto bene le deformazioni ossee della tuberosit\u00e0 tibiale, ma non dicono nulla sull’entit\u00e0 dell’infiammazione locale dei tessuti molli o della reazione di irritazione ossea. Gli esami tomografici computerizzati,<\/em> soprattutto la ricostruzione sagittale 2D delle scansioni assiali, mostrano le alterazioni ossee della malattia di Osgood-Schlatter. Tuttavia, il contrasto dei tessuti molli \u00e8 notevolmente ridotto rispetto alla risonanza magnetica e quindi l’infiammazione locale del tendine rotuleo, la borsite o l’hoffite possono sfuggire al rilevamento.<\/p>\n

Lo scopo della risonanza magnetica<\/em> \u00e8 quello di verificare la piena estensione della reazione infiammatoria locale: Edema dei tessuti molli, tendinosi o tendinite, borsite, hoffite e anche edema spongioso della tuberosit\u00e0. Le sequenze che sopprimono i grassi [6,8] sono ideali per questo scopo, e il supporto del mezzo di contrasto non \u00e8 obbligatorio. Utilizzando sequenze T1w o T2w, \u00e8 possibile differenziare le alterazioni croniche o acute concomitanti del tendine rotuleo.<\/p>\n

Casi di studio<\/h2>\n

Tutti i casi dimostrati di malattia di Osgood-Schlatter sono pazienti di sesso maschile; l’osteomia inversa con complicazione ha coinvolto una donna di 18 anni.<\/p>\n

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Nel caso di studio 1<\/span>, una radiografia laterale dell’articolazione del ginocchio sinistro (Fig. 1)<\/span> per il controllo dopo l’impianto della protesi in una paziente di 79 anni mostra uno sperone osseo all’attaccatura del tendine rotuleo con resistenza ossea palpabile, immagine morfologicamente non corrispondente alla situazione tipica della vecchia malattia di Osgood-Schlatter. Il case report 2<\/span> mostra un ragazzo di 13 anni con iniziale malattia diOsgood-Schlatter<\/span> (Fig. 2) <\/span>con edema della spongiosa con forma e contorno conservati, accompagnato da infiammazione dei tessuti molli perifocali. Il caso di studio 3<\/span> mostra un frammento avitale (Fig. 3)<\/span> della tuberosit\u00e0 nella malattia di Osgood-Schlatter con infiammazione locale dei tessuti molli in un adolescente di 16 anni.<\/p>\n

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Il caso di studio 4<\/span> mostra la situazione di una malattia di Osgood-Schlatter attivata con edema della spongiosa e frammentazione (Fig. 4)<\/span> dopo un trauma da impatto in un paziente di 53 anni, nonch\u00e9 un chiaro edema dei tessuti molli. Caso di studio 5<\/span> in caso di artrite dell’articolazione del ginocchio con una reazione infiammatoria pronunciata dei tessuti molli, offre piuttosto incidentalmente una Z.n. M. Osgood-Schlatter con tuberosit\u00e0 deformata senza reazione infiammatoria dell’osso. (Fig. 5).<\/span> A Il caso 6 <\/span>documenta il decorso della conversione del tendine rotuleo dopo la lussazione della rotula nella displasia femoro-rotulea. (Fig. 6A e 6B). <\/span><\/p>\n

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Anche in questo caso, c’era un notevole disagio infrapatellare, che tuttavia si basava sulla mancanza di consolidamento osseo della tuberosit\u00e0 tibiale in caso di frattura della vite. Il frammento osseo non era sufficientemente adattato alla tibia prossimale. La chirurgia correttiva ha poi portato alla fissazione e a un miglioramento significativo dei sintomi.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La malattia di Osgood-Schlatter \u00e8 un’osteonecrosi giovanile asettica.<\/li>\n
  • Localizzata alla tuberosit\u00e0 tibiale, \u00e8 il risultato di un sovraccarico meccanico durante la crescita ossea.<\/li>\n
  • Sono soprattutto i bambini e gli adolescenti maschi ad essere colpiti.<\/li>\n
  • Il metodo di imaging per rilevare la malattia di Osgood-Schlatter e le reazioni infiammatorie locali \u00e8 la risonanza magnetica.<\/li>\n
  • L’approccio terapeutico \u00e8 principalmente conservativo con un sollievo costante e una terapia farmacologica sintomatica .<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Achar S, Yamanaka J: Apofisite e osteocondrosi: cause comuni di dolore nelle ossa in crescita. Am Fam Physician 2019 May 15; 99(10): 610-618.<\/li>\n
    2. Breitenseher M: Il formatore MR. Arto inferiore. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2003; 176.<\/li>\n
    3. www.leading-medicine-guide.de\/erkrankungen.<\/li>\n
    4. Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW: La malattia di Osgood-Schlatter: un aggiornamento al 2020 di una condizione comune del ginocchio nei bambini. Curr Opin Pediatr 2020; 32(1): 107-112.<\/li>\n
    5. Launay F: Lesioni da overuse legate allo sport nei bambini. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101(1 Suppl): 139-147.<\/li>\n
    6. Rehart S, Sell S (eds.): Orthop\u00e4dische Rheumatologie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2016; 56.<\/li>\n
    7. Schrouff I, Magotteaux J, Gillet P: Come tratto… la malattia di Osgood-Schlatter. Rev Med Liege 2015; 70(4): 159-162.<\/li>\n
    8. Stoller DW: Risonanza magnetica in ortopedia e medicina dello sport.3a<\/sup> edizione, Volume uno – estremit\u00e0 inferiori. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimora 2007; 630.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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