{"id":328121,"date":"2021-09-09T10:45:00","date_gmt":"2021-09-09T08:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-e-terapia-per-i-disturbi-alimentari\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:11","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:11","slug":"diagnostica-e-terapia-per-i-disturbi-alimentari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-e-terapia-per-i-disturbi-alimentari\/","title":{"rendered":"Diagnostica e terapia per i disturbi alimentari"},"content":{"rendered":"\n

Il disturbo da alimentazione incontrollata \u00e8 il disturbo alimentare pi\u00f9 comune nelle persone obese. La diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali per il decorso e la prognosi di una perdita di peso sostenibile. Una terapia combinata multimodale con l’obiettivo di modificare lo stile di vita \u00e8 la pietra miliare del trattamento. Per le comorbidit\u00e0 psicologiche, come la depressione o i disturbi d’ansia, l’uso di tecniche di terapia comportamentale si \u00e8 dimostrato efficace. Nei pazienti con un IMC >35 kg\/m\u00b2 o superiore, l’intervento chirurgico deve essere preso in considerazione dopo aver esaurito le opzioni di trattamento conservativo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I disturbi alimentari sono spesso associati al sottopeso e al vomito, ma un gran numero di persone in sovrappeso presenta anche un disturbo alimentare. In Svizzera, la prevalenza del sovrappeso \u00e8 del 42% degli adulti, di cui l’11% \u00e8 obeso [1]. A causa della minore consapevolezza di un disturbo alimentare nelle persone in sovrappeso, i disturbi sono spesso sottodiagnosticati. Tuttavia, la diagnosi \u00e8 di grande importanza, in quanto un disturbo alimentare, se non trattato, pu\u00f2 rendere difficile o addirittura impossibile una perdita di peso sostenibile, e le persone colpite sono esposte a un aumento della mortalit\u00e0 con un SMR (“Tasso di mortalit\u00e0 standardizzato”) di 1,50 [2]. Il disturbo alimentare pi\u00f9 comune \u00e8 il disturbo da abbuffate, che ha un’incidenza superiore al 50% nelle persone obese. Questo chiarisce ancora una volta che, oltre a escludere le cause somatiche dell’obesit\u00e0, le comorbidit\u00e0 somatiche e le conseguenze, si dovrebbe sempre fare un’anamnesi strutturata della storia del peso con una revisione delle “bandiere rosse” del disturbo alimentare. Una guida all’anamnesi generale e le domande di screening per i disturbi del comportamento alimentare si trovano nella Figura 1<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Diagnosi dei fattori somatici<\/h2>\n\n

Se \u00e8 presente l’obesit\u00e0, all’inizio di ogni procedura diagnostica si deve eseguire un’indagine standardizzata del peso corporeo in biancheria intima e un’indagine dell’altezza corporea per calcolare il BMI. Inoltre, le attuali linee guida raccomandano di misurare la circonferenza vita a partire da un IMC di >25 kg\/m\u00b2 in combinazione con i fattori di rischio. Con la determinazione della distribuzione del grasso sul corpo, si possono anche trarre conclusioni sul rischio cardiovascolare. A tal fine, le circonferenze dei fianchi e della vita vengono determinate e considerate in relazione tra loro. A differenza dell’analisi dell’impedenza bioelettrica della composizione corporea, questa \u00e8 pratica e possibile senza grandi sforzi [3,4].<\/p>\n\n

Se sono presenti delle comorbidit\u00e0, come il diabete mellito di tipo 2, le malattie cardiovascolari o la sindrome metabolica, si raccomanda un esame fisico e neurologico dettagliato e una diagnostica di laboratorio. Dovrebbero essere chiesti anche i fattori di rischio cardiovascolare, come il consumo di nicotina o una storia familiare di malattie cardiovascolari [4]. Inoltre, l’assunzione di farmaci, il consumo di alcol e droghe e la quantit\u00e0 giornaliera di esercizio fisico devono essere raccolti nell’anamnesi iniziale.<\/p>\n\n

Diagnosi di disturbo alimentare<\/h2>\n\n

In linea di massima, \u00e8 consigliabile considerare un disturbo alimentare nei casi di sovrappeso e obesit\u00e0, ma anche nei casi di peso fluttuante. Oltre al BMI, \u00e8 necessario registrare la storia del peso degli ultimi anni. Nell’ulteriore anamnesi, \u00e8 fondamentale chiedere di alcuni argomenti chiave come le abbuffate, la fame famelica, la soddisfazione per il peso o addirittura la perdita di controllo quando si mangia. Le persone colpite spesso si vergognano molto, ed \u00e8 per questo che gli attacchi alimentari, ad esempio, non vengono quasi mai affrontati da soli. Le domande di screening elencate nella Panoramica 1<\/span> sono adatte a questo scopo. Occorre ottenere un quadro dettagliato del comportamento alimentare del paziente, compresa la struttura, la dimensione e la composizione dei pasti. Dovrebbe essere raccolta un’anamnesi familiare di obesit\u00e0 o disturbi alimentari, oltre a domande sul comportamento a dieta e sulle misure di controregolazione dopo, ad esempio, le abbuffate (vomito, lassativi, ecc.).<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Se il sospetto di un disturbo alimentare \u00e8 confermato, si raccomanda una diagnosi utilizzando gli attuali sistemi di classificazione (DSM o ICD). Un’anamnesi strutturata accompagnata da questionari diagnostici e\/o da interviste diagnostiche convalidate \u00e8 adatta a questo scopo. I questionari sono costrutti oggettivi, affidabili e validi, alcuni dei quali sono anche disponibili gratuitamente. Il DIPS (Diagnostic Interview for Mental Disorders) \u00e8 un’intervista diagnostica convalidata che fornisce una buona panoramica di un possibile disturbo alimentare e allo stesso tempo chiede informazioni sulle comorbidit\u00e0. Mappano bene i criteri diagnostici rilevanti orientati al DSM-5, ma catturano meno i corsi subclinici. Il DIPS \u00e8 facile da usare nella pratica clinica quotidiana e pu\u00f2 essere utilizzato anche nella sua forma breve, il Mini-DIPS. Pu\u00f2 accedere gratuitamente ai seguenti link: http:\/\/dips.rub.de; http:\/\/mini-dips.rub.de [4,5].<\/p>\n\n

Come intervista specifica convalidata, si raccomanda di utilizzare l’Eating Disorder Examination (EDE), che esamina quattro scale: 1. Comportamento alimentare controllato (Scala di controllo); 2. Preoccupazioni legate all’alimentazione (Scala delle preoccupazioni alimentari); 3. preoccupazioni per la figura (Scala delle preoccupazioni per la forma) e 4. preoccupazioni sul peso (Scala delle preoccupazioni sul peso). Con l’aiuto dell’EDE, non solo \u00e8 possibile mappare l’attuale psicopatologia del comportamento alimentare, ma anche mostrare gli effetti del trattamento psicoterapeutico nel senso di una diagnosi di progressione.<\/p>\n\n

Come strumento specifico di questionario convalidato, l’EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionaire) \u00e8 raccomandato come strumento di screening iniziale adeguato. Si tratta di un questionario di autovalutazione indicato soprattutto quando un colloquio con un esperto (EDE) non \u00e8 fattibile, ad esempio per motivi economici, e fornisce informazioni affidabili sulla presenza di possibili sintomi di disturbo alimentare [4].<\/p>\n\n

Disturbo da alimentazione incontrollata (BES)<\/h2>\n\n

Il disturbo da abbuffata (BES) \u00e8 elencato come diagnosi separata solo nel nuovo sistema di classificazione americano DSM-5. In precedenza, il disturbo era raggruppato sotto la diagnosi F50.8 Altri disturbi alimentari (ICD-10). I criteri diagnostici secondo il DSM-5 includono abbuffate ricorrenti (attacchi di fame famelica) (box informativo) accompagnate da una sensazione di perdita di controllo. C’\u00e8 un alto livello di sofferenza, che di solito \u00e8 accompagnato da un senso di vergogna e\/o di colpa dopo l’abbuffata. Si mangiano grandi quantit\u00e0 di cibo in un periodo di tempo definito, di solito 2 ore, spesso senza sentire la fame. A causa della vergogna, le abbuffate vengono spesso fatte di nascosto. Questo pu\u00f2 portare a un ritiro sociale, che allo stesso tempo pu\u00f2 essere perpetuante per la malattia, in quanto i possibili fattori scatenanti di un attacco alimentare possono essere i sentimenti di solitudine. A differenza delle abbuffate bulimiche, non sono seguite regolarmente da contromisure inappropriate, come il vomito, che porta a un aumento di peso a lungo termine se si consumano quantit\u00e0 maggiori di cibo [6]. La frequenza delle crisi pu\u00f2 riflettere la gravit\u00e0. Per esempio, 1-3 episodi di abbuffate a settimana sono considerati lievi, 4-7 sono considerati moderati, 8-13 sono considerati gravi e pi\u00f9 di 14 episodi di abbuffate sono considerati estremamente gravi. I criteri diagnostici dettagliati sono riassunti ancora una volta nella Tabella 1<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

La BES inizia spesso nell’adolescenza e ha una prevalenza nell’arco della vita dell’1,6% [7]. \u00c8 stato dimostrato che il 57% delle ragazze e il 35% dei ragazzi con obesit\u00e0 estrema che avevano partecipato a un intervento di perdita di peso presentavano BES [8]. La percentuale di persone affette da BES in Svizzera \u00e8 del 2,4% delle donne e dello 0,7% degli uomini [9].<\/p>\n\n

Vengono discusse diverse teorie sulla causa del disturbo. Da un lato, si sospetta un disturbo della regolazione degli affetti. In questo contesto, le abbuffate rappresentano strategie di coping disfunzionali per sentimenti come l’ansia, la rabbia o la solitudine. Tuttavia, gli studi dimostrano che le abbuffate alimentari non riducono oggettivamente le sensazioni spiacevoli [10]. Un’altra spiegazione \u00e8 la teoria della fuga. La preoccupazione per il cibo serve come distrazione dai propri pensieri e sentimenti, allontanando la consapevolezza di s\u00e9 e l’impegno con se stessi [10].<\/p>\n\n

Altri disturbi alimentari<\/h2>\n\n

Sindrome da alimentazione notturna (NES): <\/strong>nella sindrome da alimentazione notturna (NES), c’\u00e8 un’assunzione ricorrente di cibo dopo il risveglio dal sonno o un’assunzione eccessiva di cibo dopo cena, di solito associata a una restrizione alimentare durante il giorno [11]. \u00c8 importante distinguere tra i cambiamenti del ritmo sonno-notte individuale, come il lavoro notturno o le influenze socio-culturali. La panoramica 2<\/span> riassume i criteri. I pazienti di solito soffrono di obesit\u00e0 e hanno disturbi del sonno. Gli studi hanno anche dimostrato che la NES \u00e8 spesso associata alla depressione (di solito grave) [11]. I pazienti programmati per la chirurgia bariatrica, in particolare, hanno un’alta prevalenza del 2-20% [12]. Il Night Eating Questionnaire (NEC) viene utilizzato per verificare il comportamento alimentare disturbato. In un campione di popolazione della NEC, la prevalenza della sindrome da alimentazione notturna in Germania era dell’1,1% [12].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Mangiare emotivo: <\/strong>L’alimentazione emotiva comprende il mangiare durante le sensazioni spiacevoli e piacevoli. Di norma, non si verificano conseguenze negative, come cognizioni specifiche del disturbo alimentare o scarso benessere psicologico, dopo aver mangiato a causa di sentimenti positivi, come la gioia, in contrasto con il mangiare a causa di sentimenti negativi (tristezza, noia, ecc.) [13].<\/p>\n\n

Bisogna fare una distinzione tra l’impulso a mangiare e l’atto vero e proprio di mangiare. \u00c8 possibile che a causa dell’atto vero e proprio, chi ne soffre possa scivolare in un attacco di abbuffata emotiva [14], permettendo di nuovo una transizione verso i criteri diagnostici di un disturbo da abbuffata. Con il tempo, le persone colpite perdono la capacit\u00e0 di distinguere tra la fame emotiva e psicologica e la soddisfazione della sensazione di fame. Si sospettano influenze neurobiologiche della leptina e del cortisolo [12].<\/p>\n\n

Comportamento di raccolta e pascolo:<\/strong> Si tratta di comportamenti isolati, ma si verificano anche in combinazione con altri disturbi alimentari. Uno \u00e8 il grazing, o picking, ovvero mangiare piccoli spuntini durante la giornata senza sentire la fame. Il pascolo pu\u00f2 essere suddiviso in tipi a perdita di controllo, compulsivi e non a perdita di controllo. Nei gruppi di pazienti con disturbo alimentare, la prevalenza \u00e8 fino al 60% [15]. Se le abbuffate si sono verificate prima dell’intervento di chirurgia bariatrica, \u00e8 pi\u00f9 probabile che i pazienti presentino un comportamento di pastorizzazione dopo l’intervento [12].<\/p>\n\n

Perdita di controllo nell’alimentazione (LOC): <\/strong>L’alimentazione con perdita di controllo (LOC) pu\u00f2 essere paragonata all’abbuffata, ma \u00e8 caratterizzata dall’esperienza soggettiva di aver mangiato troppo. Inoltre, l’alimentazione LOC \u00e8 solitamente accompagnata da un alto livello di sofferenza. In modo simile agli altri disturbi alimentari, il LOC eating \u00e8 anche associato alla disregolazione emotiva [16].<\/p>\n\n

Nei pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica, le dimensioni ridotte dello stomaco consentono di consumare solo una piccola quantit\u00e0 di cibo, motivo per cui le abbuffate “regolari” non sono possibili da un punto di vista puramente fisiologico. Se i pazienti sperimentano una perdita di controllo sull’assunzione di cibo dopo l’intervento, questo gruppo di pazienti viene definito LOC eating. Se nel post-operatorio si verifica un’alimentazione LOC e\/o un’abbuffata, la perdita di peso \u00e8 di solito minore ed \u00e8 associata a un maggiore stress psicologico percepito [12].<\/p>\n\n

Terapia per i disturbi alimentari – sovrappeso e obesit\u00e0<\/h2>\n\n

Non tutti coloro che sono in sovrappeso hanno necessariamente bisogno di un trattamento. Pertanto, la diagnosi e l’indicazione prima di iniziare la terapia per le persone con obesit\u00e0 e sovrappeso richiedono un approccio interdisciplinare complesso.<\/p>\n\n

L’indicazione per l’inizio della terapia nelle persone con sovrappeso o obesit\u00e0 deriva da diversi fattori accertati nel processo diagnostico. Un IMC \u226530 kg\/m\u00b2 o un sovrappeso con un IMC compreso tra 25 e <30 kg\/m\u00b2 in presenza di comorbidit\u00e0 legate al sovrappeso (ad esempio ipertensione arteriosa, diabete mellito di tipo 2), obesit\u00e0 addominale o malattie aggravate dal sovrappeso o un elevato disagio psicosociale sono indicativi di un trattamento [17]. Le controindicazioni alla terapia sono le malattie da consumo e la gravidanza [17]. L’obesit\u00e0 deve essere sempre vista come una malattia che richiede un trattamento interdisciplinare e multimodale. I tre pilastri della terapia dell’obesit\u00e0 sono: dieta, esercizio fisico e intervento comportamentale. [17,18] <\/span>(Tab. 2).<\/span><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Obiettivi del trattamento<\/h2>\n\n

Il tipo di trattamento dipende dalla gravit\u00e0 dell’obesit\u00e0, dai fattori di rischio personali e dalle malattie concomitanti, nonch\u00e9 dalle comorbidit\u00e0 psicologiche del paziente. Inoltre, l’et\u00e0 e i desideri individuali dei pazienti giocano un ruolo importante nella decisione terapeutica.<\/p>\n\n

Poich\u00e9 l’obesit\u00e0 \u00e8 una malattia cronica con un alto tasso di recidiva, l’obiettivo principale del trattamento dovrebbe essere quello di ridurre in modo permanente il peso corporeo, mantenere la capacit\u00e0 di lavorare e migliorare la qualit\u00e0 della vita delle persone colpite. Bisogna considerare che la maggior parte delle persone che si rivolgono a un trattamento per i loro problemi di peso hanno gi\u00e0 intrapreso varie misure di riduzione del peso e tentativi di dieta nella loro storia precedente, senza alcun effetto duraturo. Ci\u00f2 significa anche che gli obiettivi della terapia devono essere realistici e adattati alle condizioni e alle esigenze individuali dei pazienti, al fine di contrastare una nuova frustrazione. \u00c8 utile che i medici prendano in considerazione le comorbidit\u00e0 individuali, nonch\u00e9 i rischi, le aspettative e le risorse del paziente, pi\u00f9 che la sola riduzione del peso.<\/p>\n\n

La perdita di peso a lungo termine e permanente riduce il rischio di comorbidit\u00e0 fisiche, come il diabete mellito di tipo 2, le malattie cardiovascolari e un rischio pi\u00f9 elevato di malignit\u00e0 [17,18]. Secondo il consenso degli esperti della linea guida interdisciplinare S3 “Prevenzione e terapia dell’obesit\u00e0” del 2014, attualmente in fase di revisione, si dovrebbe puntare a una perdita di peso di >5% del peso iniziale entro sei-dodici mesi per un IMC da 25 a 35 kg\/m\u00b2 e >10% del peso iniziale per un IMC >35 kg\/m\u00b2. [17]. Nel Consenso svizzero sull’obesit\u00e0 del 2016, una perdita di peso dal 5 al 15% nell’arco di almeno 6 mesi \u00e8 indicata come un obiettivo realistico. Se l’IMC \u00e8 >35 kg\/m\u00b2, si deve puntare a una perdita di peso superiore al 20%; gli obiettivi devono essere discussi individualmente e realisticamente con il paziente e valutati dal medico [18].<\/p>\n\n

Terapia<\/h2>\n\n

Le opzioni di trattamento e la necessit\u00e0 di monitoraggio della terapia medica dipendono dalla gravit\u00e0 dell’obesit\u00e0 e dalle comorbidit\u00e0 che la accompagnano. Fino a un IMC di 35 kg\/m\u00b2 senza malattie concomitanti significative, il monitoraggio della terapia medica non \u00e8 necessariamente richiesto. Ci\u00f2 significa che un programma terapeutico in questi casi pu\u00f2 svolgersi anche sotto la direzione di un fornitore commerciale. In caso di un IMC pi\u00f9 elevato e\/o di presenza di condizioni mediche concomitanti, \u00e8 consigliabile o necessaria la supervisione medica [17].<\/p>\n\n

All’inizio di qualsiasi terapia per le persone con sovrappeso o obesit\u00e0, una combinazione di cambiamenti dietetici, l’integrazione di una maggiore attivit\u00e0 fisica e un trattamento psicoterapeutico sotto forma di terapia comportamentale costituiscono spesso la base del trattamento. La messa in rete delle componenti terapeutiche sopra citate si \u00e8 dimostrata chiaramente superiore a un approccio graduale e rappresenta quindi lo stato dell’arte per il trattamento basato su linee guida [17,18]. Quindi, con una combinazione dei diversi elementi terapeutici, si potrebbe ottenere una riduzione di peso aggiuntiva di 6,3 kg dopo 12-18 mesi rispetto alla sola terapia di esercizio fisico [19].<\/p>\n\n

Dopo una riduzione di peso di successo, l’obiettivo deve sempre essere la stabilizzazione del peso a lungo termine. Si tratta di una componente terapeutica che non deve essere trascurata e che deve essere affrontata e pianificata con alta priorit\u00e0 in una fase iniziale, poich\u00e9 la stabilizzazione del peso \u00e8 spesso la difficolt\u00e0 maggiore per le persone in sovrappeso e obese.<\/p>\n\n

Terapia nutrizionale per l’obesit\u00e0<\/h2>\n\n

Le raccomandazioni per i cambiamenti dietetici nelle persone affette da obesit\u00e0 dovrebbero essere adattate individualmente agli obiettivi terapeutici e al rispettivo profilo di rischio e tenere conto delle risorse esistenti delle persone interessate. La consulenza nutrizionale \u00e8 possibile sia in contatto individuale che come parte della terapia di gruppo, ed entrambe portano a una significativa riduzione del peso, con gli effetti della terapia di gruppo superiori a quelli del trattamento individuale [19]. Per promuovere la compliance a breve e a lungo termine e per migliorare i risultati dei programmi di perdita di peso, \u00e8 utile coinvolgere anche l’ambiente privato del paziente [20,21]. Per ridurre il peso corporeo, si consiglia di seguire una dieta mista a ridotto contenuto energetico con un deficit energetico giornaliero di >500 kcal\/d, in alcuni casi anche superiore, oppure una dieta ipocalorica in formula (anche come sostituto del pasto) [17].<\/p>\n\n

Terapia dell’esercizio per l’obesit\u00e0<\/h2>\n\n

Un’adeguata terapia di esercizio fisico non solo ha un effetto positivo per quanto riguarda una serie di malattie associate all’obesit\u00e0 e spesso migliora la depressione comorbida, ma aumenta anche la qualit\u00e0 della vita e porta a un bilancio energetico negativo a causa dell’aumento del consumo energetico. Per ottenere una perdita di peso efficace, si dovrebbe fare esercizio fisico per >150 minuti a settimana, con un dispendio energetico da 1200 a 1800 kcal a settimana. L’allenamento della forza da solo non \u00e8 sufficiente per una perdita di peso efficace. [22]. Per le persone con un IMC >35 kg\/m\u00b2, occorre scegliere un tipo di sport che non sia stressante per il sistema muscolo-scheletrico, come il nuoto [17].<\/p>\n\n

Terapia farmacologica per l’obesit\u00e0<\/h2>\n\n

In Svizzera e in Germania, solo i due farmaci orlistat e liraglutide sono approvati per la riduzione del peso. Entrambi riducono il peso e i fattori di rischio concomitanti. I risultati di uno studio su prediabetici obesi hanno mostrato una riduzione del peso di 4,4 kg dopo un anno e di 2,8 kg dopo quattro anni con 3x 120 mg di orlistat aggiustato al placebo [23]. Il farmaco liraglutide ha ridotto il peso corporeo di 5,6 kg in pi\u00f9 rispetto al placebo in 56 settimane alla dose di 3,0 mg\/d [24]. Nel complesso, il supporto farmacologico con liraglutide \u00e8 particolarmente utile se, ad esempio, \u00e8 gi\u00e0 presente un prediabete o un diabete mellito, poich\u00e9 influisce positivamente sul metabolismo del glucosio [25]. Il supporto farmacologico per la riduzione del peso deve essere sempre considerato in modo critico e non deve mai essere l’unica terapia, ma deve essere sempre considerato in combinazione con altri componenti della terapia.<\/p>\n\n

Psicoterapia per l’obesit\u00e0<\/h2>\n\n

Se la diagnosi di sovrappeso o obesit\u00e0 rivela la presenza di un disturbo alimentare, come il disturbo da abbuffata (BES), o se ci sono comorbidit\u00e0 psicologiche di accompagnamento, come la depressione o i disturbi d’ansia, si raccomanda di cercare un trattamento psicoterapeutico pi\u00f9 intensivo, in quanto possono ostacolare sia la riduzione di peso desiderata che il mantenimento del peso, indipendentemente dai fattori biologici e ambientali. [26]. Vale la pena ricordare che, secondo le linee guida, la terapia comportamentale, insieme ai componenti della terapia nutrizionale e dell’esercizio fisico, \u00e8 una componente terapeutica di pari importanza nel trattamento dell’obesit\u00e0, indipendentemente dalla presenza o meno di un disturbo alimentare. Ci\u00f2 rende la terapia cognitivo-comportamentale il metodo psicoterapeutico di scelta nel trattamento delle persone con sovrappeso o obesit\u00e0 [17,18].<\/p>\n\n

Una modifica del comportamento attraverso interventi di terapia comportamentale <\/span>(Tab. 2), <\/span>come l’auto-osservazione, tenendo un diario alimentare, pesandosi regolarmente e visualizzando il cambiamento in una curva di peso, il controllo degli stimoli e la ristrutturazione cognitiva in combinazione con la formazione attraverso la consulenza nutrizionale, che dovrebbe includere l’ambiente personale del paziente, sostenere un cambiamento nella dieta e nell’esercizio fisico nella vita quotidiana e migliorare i risultati dei programmi di perdita di peso. [27,28]. Inoltre, \u00e8 utile sostenere i pazienti nel riapprendere la sensazione fisiologica di fame e saziet\u00e0. \u00c8 una buona idea documentare queste sensazioni in un diario alimentare prima e dopo ogni pasto [18].<\/p>\n\n

Terapia per il disturbo da abbuffata (BES) e la sindrome da alimentazione notturna (NES)<\/h2>\n\n

Oltre agli elementi del trattamento dell’obesit\u00e0 elencati sopra, che dovrebbero integrare la psicoterapia secondo le linee guida, l’integrazione dei concetti di trattamento psicoterapeutico \u00e8 necessaria fin dall’inizio della terapia per questo gruppo di pazienti, se \u00e8 presente un disturbo alimentare comorbido come il BES. Per comprendere meglio i meccanismi psicopatologici centrali dei disturbi alimentari, \u00e8 utile adottare una prospettiva transdiagnostica (Fig. 1)<\/span>. Solo una combinazione di comprensione dei meccanismi della patologia del disturbo alimentare e di una diagnostica mirata porter\u00e0, in ultima analisi, a una terapia di successo. In questo caso, \u00e8 importante che gli interventi psicoterapeutici includano, oltre al comportamento alimentare e alla gestione del peso, anche le aree della regolazione delle emozioni, dell’immagine corporea, della competenza sociale e dell’autostima, e che le aspettative troppo elevate rispetto alla riduzione del peso vengano normalizzate. Pertanto, il ciclo di abbuffate, esperienza di insufficienza, umore depressivo e frustrazione per il sacrificio di s\u00e9 dovrebbe essere interrotto in una fase iniziale. Il trattamento della psicopatologia deve essere considerato prioritario rispetto alla perdita di peso [4]. Gli obiettivi del trattamento psicoterapeutico di BES o NES comprendono la riduzione delle abbuffate, l’insegnamento della psicopatologia specifica del disturbo alimentare e la prevenzione delle ricadute sotto forma di psicoeducazione, l’insegnamento delle abilit\u00e0, ma anche il lavoro sui conflitti di autostima e sui problemi di vergogna, nonch\u00e9 la regolazione degli affetti e il rafforzamento delle abilit\u00e0 sociali [4]. Se altre comorbidit\u00e0 psicologiche, come la depressione o i disturbi d’ansia, accompagnano il disturbo alimentare, anche questo richiede un co-trattamento [4]. La forma di psicoterapia pi\u00f9 comunemente utilizzata e meglio consolidata nel trattamento della BES \u00e8 la terapia cognitivo-comportamentale. Ha dimostrato di essere particolarmente efficace nell’identificare e modificare i modelli di pensiero e di comportamento sfavorevoli, riducendo le abbuffate e i sintomi legati ai disturbi alimentari [4]. Tuttavia, i risultati sono stati incoerenti per quanto riguarda il miglioramento dei sintomi depressivi concomitanti attraverso gli interventi di terapia comportamentale. Inoltre, \u00e8 stato possibile ottenere una stabilizzazione del peso, ma non una riduzione significativa del peso. \u00c8 stato possibile dimostrare una durata dell’effetto fino a 4 anni dopo la fine del trattamento, sia per la CBT che per la psicoterapia interpersonale [29].<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Chirurgia dell’obesit\u00e0<\/h2>\n\n

Gli interventi di chirurgia bariatrica hanno dimostrato la loro efficacia attraverso un gran numero di studi clinici. A seconda della procedura, la perdita di peso varia da 21 a 38 kg dopo un anno e da 15 a 28 kg dopo 10 anni [30].<\/p>\n\n

Nei pazienti con obesit\u00e0 estrema (IMC \u226540 kg\/m\u00b2) senza o con un IMC >35 kg\/m\u00b2 con comorbilit\u00e0, che hanno ottenuto una riduzione del peso inferiore al 10% con 6 mesi di misure conservative di riduzione del peso, l’indicazione per la chirurgia bariatrica deve essere formulata e considerata su base interdisciplinare [17]. A causa della notevole invasivit\u00e0 di una misura chirurgica per l’obesit\u00e0, \u00e8 importante discutere in anticipo con il paziente una consultazione individuale e una ponderazione dei possibili benefici rispetto ai danni eventualmente irreversibili. Per la valutazione prima di un’operazione di questo tipo, si dovrebbe anche fare una presentazione a un ambulatorio psicosomatico per pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica o a uno psicoterapeuta con esperienza in chirurgia bariatrica. In questo contesto, \u00e8 importante determinare le condizioni psicopatologiche instabili in una valutazione, in particolare la presenza di un disturbo alimentare grave con abbuffate molto frequenti o addirittura vomito autoindotto. Il vomito regolare autoindotto \u00e8 una controindicazione per tale intervento e richiede un trattamento psicoterapeutico prima che tale misura possa essere considerata [31]. I pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica dovrebbero ricevere un follow-up interdisciplinare per tutta la vita [17].<\/p>\n\n

Sommario<\/h2>\n\n

Le comorbidit\u00e0 comuni dell’obesit\u00e0 e del sovrappeso sono i disturbi alimentari, come BES, NES o disturbi alimentari non specifici. Queste sono spesso trascurate o non sufficientemente riconosciute nella diagnostica. Le ragioni di ci\u00f2 sono la mancanza di familiarit\u00e0 tra i diagnostici e la vergogna e il silenzio dei pazienti. Pertanto, un’anamnesi strutturata dell’anamnesi del peso, nonch\u00e9 una revisione delle “bandiere rosse” del disturbo alimentare e le domande di screening iniziale sul comportamento alimentare disfunzionale dovrebbero essere regolarmente implementate nel lavoro quotidiano con i pazienti obesi.<\/p>\n\n

Una terapia basata su linee guida per il sovrappeso e l’obesit\u00e0 consiste in un concetto di trattamento multimodale. Questo comporta una combinazione dei tre elementi dieta, esercizio fisico e comportamento. <\/span>(Tab. 2).<\/span> Gli approcci terapeutici attualmente disponibili giocano un ruolo piuttosto subordinato. L’obiettivo della riduzione di peso prevista deve essere fissato individualmente e in modo realistico. Solo una riduzione del peso a lungo termine e permanente riduce il rischio di comorbidit\u00e0 fisiche e aiuta le persone colpite a ottenere un miglioramento permanente della loro qualit\u00e0 di vita. In caso di disturbi alimentari in comorbidit\u00e0, come BES o disturbi affettivi, la terapia cognitivo-comportamentale \u00e8 il metodo di trattamento psicoterapeutico di scelta e dovrebbe essere avviata fin dall’inizio della terapia. Se \u00e8 presente un’obesit\u00e0 estrema (IMC \u226540 kg\/m\u00b2) senza o un IMC di >35 kg\/m\u00b2 con comorbilit\u00e0, e solo una riduzione del peso inferiore al 10% \u00e8 stata ottenuta con 6 mesi di misure conservative di riduzione del peso, l’indicazione per la chirurgia bariatrica deve essere fatta e considerata su base interdisciplinare. Nel follow-up post-operatorio di questo gruppo di pazienti, rimarr\u00e0 importante valutare attentamente il comportamento alimentare, soprattutto in caso di perdita di peso minore.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas.html.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fichter MM, Quadflieg N: Mortalit\u00e0 nei disturbi alimentari – Risultati di un ampio studio clinico longitudinale prospettico. International Journal of Eating Disorders 2016; 49: 391-401.<\/li>\n\n\n\n
  3. Consenso sull’obesit\u00e0 2016, Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia.<\/li>\n\n\n\n
  4. Herpertz S, et al.: Linea guida interdisciplinare di qualit\u00e0 S3 su “Diagnosi e trattamento dei disturbi alimentari” 2018; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/051-026.html.<\/li>\n\n\n\n
  5. Margraf J, Cwik JC: Mini-DIPS Open Access: Diagnostic Brief Interview in Mental Disorders. Bochum: Centro di Ricerca e Trattamento della Salute Mentale, Universit\u00e0 della Ruhr 2017; doi: 10.13154\/rub.102.91.<\/li>\n\n\n\n
  6. American Psychiatric Association 2013. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). Washington, DC. (Tedesco: Falkai, P. & Wittchen, H.-U. (eds.) (2015). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali DSM-5. G\u00f6ttingen: Hogrefe.).<\/li>\n\n\n\n
  7. Swanson SA, et al: Prevalenza e correlazioni dei disturbi alimentari negli adolescenti: risultati del supplemento adolescenti della National Comorbidity Survey Replication. Archivi di Psichiatria Generale 2011; 68: 714-723.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ackard DM, Fulkerson JA, Neumark-Sztainer D: Prevalenza e utilit\u00e0 dei criteri diagnostici del disturbo alimentare DSM-IV tra i giovani. Il Giornale Internazionale dei Disturbi Alimentari 2007; 40: 409-417.<\/li>\n\n\n\n
  9. Schnyder U, et al.: Prevalenza dei disturbi alimentari in Svizzera. Commissionato dall’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) 2012.<\/li>\n\n\n\n
  10. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC: Alimentazione disordinata e obesit\u00e0: associazioni tra disturbo da abbuffata, sindrome da pasto notturno e comorbidit\u00e0 legate al peso. Ann N Y Acad Sci 2018; 1411: 96-105.<\/li>\n\n\n\n
  11. Guo F, et al: Sindrome da pasto notturno e sintomi depressivi nelle matricole del college: Progetto Fitness Improvement Tactics in Youths (FITYou). Psychol Res Behav Manag 2020; 13: 185-191.<\/li>\n\n\n\n
  12. Pfeiffer C, Robitzsch A, Teufel M, Skoda EM: Diagnostica dei disturbi alimentari nell’obesit\u00e0. CardioVasc 2020; 20: 31-34.<\/li>\n\n\n\n
  13. Braden A, et al: Mangiare quando si \u00e8 depressi, ansiosi, annoiati o felici: i tipi di alimentazione emotiva sono associati a correlazioni uniche di salute psicologica e fisica? Appetito 2018; 125: 410-417.<\/li>\n\n\n\n
  14. Opolski M, Chur-Hansen A, Wittert G: I comportamenti, i disturbi e le aspettative alimentari dei candidati alla chirurgia bariatrica. Clin Obes 2015; 5: 165-197.<\/li>\n\n\n\n
  15. Heriseanu AI, et al: Pascolo negli adulti con obesit\u00e0 e disturbi alimentari: una revisione sistematica delle caratteristiche cliniche associate e una meta-analisi della prevalenza. Rivista di psicologia clinica 2017; 58: 16-32.<\/li>\n\n\n\n
  16. Kelly NR, et al: Disregolazione delle emozioni e perdita di controllo alimentare nei bambini e negli adolescenti. Psicologia della salute 2016; 35(10): 1110-1119.<\/li>\n\n\n\n
  17. Hauner H, et al.: Linea guida interdisciplinare di qualit\u00e0 S3 su “Prevenzione e terapia dell’obesit\u00e0” [Internet] 2014 [cited 2020 Mar 18].<\/li>\n\n\n\n
  18. Laederach K, et al.: Adipositas-Consensus 2016 der Schweiz. Gesellschaft f\u00fcr Endokrinologie und Diabetologie (SGED)\/Svizzera. Gruppo di lavoro sul metabolismo e l’obesit\u00e0 (SAMO\/ASEMO).<\/li>\n\n\n\n
  19. Paul-Ebhohimhen V, Avenell A.: Una revisione sistematica dell’efficacia dei trattamenti di gruppo rispetto a quelli individuali per l’obesit\u00e0 degli adulti. Obes Facts 2009; 2(1): 17-24.<\/li>\n\n\n\n
  20. Kumanyika SK, et al: Prova di supporto familiare e amicale per la perdita di peso negli adulti afroamericani. Arch Intern Med 2009; 169 (19): 1795-1804.<\/li>\n\n\n\n
  21. Cousins JH, et al: Intervento familiare rispetto a quello individuale per la perdita di peso nelle donne messicane americane. Public Health Rep 1992; 107(5): 549-555.<\/li>\n\n\n\n
  22. Waller K, Kaprio J, Kujala UM: Associazioni tra attivit\u00e0 fisica a lungo termine, circonferenza vita e aumento di peso: uno studio gemellare longitudinale di 30 anni. Int J Obes (Lond) 2008; 32(2): 353-361.<\/li>\n\n\n\n
  23. Torgerson JS, et al: Studio XENical nella prevenzione del diabete nei soggetti obesi (XENDOS): uno studio randomizzato sull’orlistat come aggiunta ai cambiamenti dello stile di vita per la prevenzione del diabete di tipo 2 nei pazienti obesi. Diabetes care 2004; 27(1): 155-161.<\/li>\n\n\n\n
  24. Pi-Sunyer X: Uno studio randomizzato e controllato di 3,0 mg di liraglutide nella gestione del peso. N Eng J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n\n\n\n
  25. Davies MJ, et al: Efficacia di Liraglutide per la perdita di peso tra i pazienti con diabete di tipo 2: lo studio clinico randomizzato SCALE Diabetes. JAMA 2015; 314(7): 687-699.<\/li>\n\n\n\n
  26. Legenbauer TM, et al: I disturbi mentali e i modelli alimentari influenzano il mantenimento della perdita di peso a lungo termine? Gen Hosp Psychiatry 2010; 32: 132-140.<\/li>\n\n\n\n
  27. Palavras MA, et al: “L’efficacia delle terapie psicologiche nel ridurre il peso e le abbuffate nelle persone con bulimia nervosa e disturbo da alimentazione incontrollata che sono sovrappeso o obese – una sintesi critica e meta-analisi”. Nutrienti 2017; 9(3): 299.<\/li>\n\n\n\n
  28. Johns DJ, et al: Interventi di dieta o esercizio fisico vs programmi combinati di gestione del peso comportamentale. Una revisione sistematica e una meta-analisi dei confronti diretti. Giornale dell’Accademia di Nutrizione e Dietetica 2014; 114(10): 1557-1568.<\/li>\n\n\n\n
  29. Hilbert A, et al: Efficacia a lungo termine dei trattamenti psicologici per il disturbo da alimentazione incontrollata. Br J Psychiat 2012; 200: 232-237.<\/li>\n\n\n\n
  30. Sjostrom L, et al: Stile di vita, diabete e fattori di rischio cardiovascolare 10 anni dopo la chirurgia bariatrica. N Engl J Med 2004; 351(26): 2683-2693.<\/li>\n\n\n\n
  31. Dietrich A, et al: Linea guida S3 2018: Chirurgia per l’obesit\u00e0 e le malattie metaboliche: www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021; 19(4): 10-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il disturbo da alimentazione incontrollata \u00e8 il disturbo alimentare pi\u00f9 comune nelle persone obese. La diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali per il decorso e la prognosi di una…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110978,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sovrappeso e obesit\u00e0","footnotes":""},"category":[11519,22617,11306,11395,11479,11550],"tags":[11750,12431,12427],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328121","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-medicina-interna-generale","category-nutrizione","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-formazione-ecm","tag-obesita","tag-sovrappeso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 00:30:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328123,"slug":"diagnostico-e-terapia-para-disturbios-alimentares","post_title":"Diagn\u00f3stico e terapia para dist\u00farbios alimentares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-terapia-para-disturbios-alimentares\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328125,"slug":"diagnostico-y-terapia-de-los-trastornos-alimentarios","post_title":"Diagn\u00f3stico y terapia de los trastornos alimentarios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-de-los-trastornos-alimentarios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328121","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328121"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328121\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328122,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328121\/revisions\/328122"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110978"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328121"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}