{"id":328328,"date":"2021-08-12T02:00:00","date_gmt":"2021-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eccesso-di-mortalita-dopo-essere-sopravvissuti-alla-malattia-una-ricerca-delle-cause\/"},"modified":"2021-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-12T00:00:00","slug":"eccesso-di-mortalita-dopo-essere-sopravvissuti-alla-malattia-una-ricerca-delle-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eccesso-di-mortalita-dopo-essere-sopravvissuti-alla-malattia-una-ricerca-delle-cause\/","title":{"rendered":"Eccesso di mortalit\u00e0 dopo essere sopravvissuti alla malattia: una ricerca delle cause"},"content":{"rendered":"

Oggi, oltre l’80% di tutti i pazienti con linfoma di Hodgkin pu\u00f2 essere curato, e negli stadi iniziali addirittura oltre il 90%. Tuttavia, la malattia e la sua terapia hanno un impatto significativo sull’aspettativa di vita delle persone colpite. La radioterapia, in particolare, sembra aver avuto il suo peso nel corso degli anni.<\/strong><\/p>\n

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Gli effetti negativi a lungo termine della chemioterapia e della radioterapia sono noti da tempo, ma esistono pochi studi sistematici sugli effetti esatti delle terapie oncologiche sui sopravvissuti a lungo termine. Uno studio pubblicato sul Journal of the National Cancer Institute<\/em> ha analizzato il legame tra le diverse terapie per la malattia di Hodgkin e l’aspettativa di vita. Soprattutto dal punto di vista dell’et\u00e0 spesso giovane di insorgenza della malattia, con il primo picco di incidenza tra il 20\u00b0 e il 30\u00b0 anno di vita, la terapia a lungo termine e le conseguenze della malattia sono di grande importanza per la gestione dei pazienti con malattia di Hodgkin. La loro aspettativa di vita \u00e8 significativamente inferiore a quella della popolazione generale, anche dopo essere sopravvissuti al linfoma Hodgkin.<\/p>\n

L’eccesso di mortalit\u00e0 al microscopio<\/h2>\n

Gli autori dello studio olandese hanno osservato un rischio 5,1 volte maggiore di morire per cause diverse dal linfoma tra i sopravvissuti al linfoma Hodgkin rispetto alla popolazione generale. O in altre parole: ci sono stati 123 decessi in pi\u00f9 ogni 10.000 anni-persona. Anche nei pazienti la cui diagnosi iniziale risale a 40 anni prima, questo effetto persisteva (tasso di mortalit\u00e0 standardizzato 5,2; 95% CI 4,2-6,5; eccesso assoluto di mortalit\u00e0 619). La mortalit\u00e0 cumulativa dei 54enni sopravvissuti a Hodgkin era paragonabile a quella dei 71enni della popolazione generale ed era del 20%. Le cause di morte sono state – a parte il linfoma di Hodgkin stesso – principalmente secondi tumori maligni, malattie cardiovascolari, malattie respiratorie e infezioni gravi (Tab. 1). <\/span>Questi ultimi erano un rischio rilevante non solo dopo la splenectomia, ma anche dopo la radioterapia della milza.<\/p>\n

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L’analisi ha incluso 4919 pazienti affetti da linfoma di Hodgkin, ai quali era stata diagnosticata la malattia tra il 1965 e il 2000 e che avevano meno di 51 anni. Mentre il 23,9% dei pazienti aveva ricevuto la sola radioterapia e il 14% la sola chemioterapia, il 62,1% era stato trattato con una radio-chemioterapia combinata. Il follow-up mediano \u00e8 stato di 20,2 anni. Come endpoint, gli autori hanno scelto i tassi di mortalit\u00e0 standardizzati, la mortalit\u00e0 assoluta in eccesso e la mortalit\u00e0 cumulativa specifica per causa, suddivisa per stadio della malattia e metodo di trattamento primario. Sono riusciti a dimostrare che anche 40 anni dopo il trattamento primario del linfoma di Hodgkin, la mortalit\u00e0 – soprattutto per le conseguenze associate alla terapia – \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta rispetto alla popolazione generale.<\/p>\n

Qual \u00e8 il problema?<\/h2>\n

A seconda della terapia che i pazienti avevano ricevuto, c’erano differenze nel rischio di morte – immediatamente e decenni dopo. Negli stadi I e II, la sola chemioterapia \u00e8 stata associata a una maggiore mortalit\u00e0 per linfoma Hodgkin (p<0,001 per la chemioterapia rispetto alla radioterapia; p=0,04 per la chemioterapia rispetto alla radio-chemioterapia). Tuttavia, i pazienti che avevano ricevuto solo la chemioterapia avevano una minore probabilit\u00e0 di morire per un’altra causa entro 30 anni (Tab. 2) <\/span>. L’analisi statistica ha mostrato che l’uso della radioterapia – e in particolare della radioterapia sopradiaframmatica – ha aumentato la mortalit\u00e0 a lungo termine. La mortalit\u00e0 dovuta a secondi tumori maligni (HR 2,02, 95% CI 1,54-2,65), malattie cardiovascolari (HR 4,36, 95% CI 2,74-6,94) e infezioni (HR 2,17, 95% CI 0,99-4,79) era significativamente aumentata in coloro che avevano ricevuto la radioterapia sopra il diaframma. Questi risultati erano un po’ meno pronunciati per la radioterapia infradiaframmatica.<\/p>\n

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La scelta della chemioterapia sembra essere rilevante anche per le conseguenze a lungo termine e l’aspettativa di vita. Quindi, la mortalit\u00e0 per un secondo tumore \u00e8 aumentata significativamente dopo dosi elevate di procarbazina (HR 1,53, 95% CI 1,26-1,85), un effetto che non era stato descritto in precedenza. La splenectomia ha aumentato – senza sorpresa – la probabilit\u00e0 di morire per un’infezione. Tuttavia, gli autori hanno concluso che l’irradiazione della milza ha portato a una mortalit\u00e0 associata all’infezione ancora pi\u00f9 elevata. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che le vaccinazioni sono meglio stabilite nella splenectomia che nella radioterapia della milza.<\/p>\n

La linea di fondo<\/h2>\n

Mentre la mortalit\u00e0 per il linfoma di Hodgkin \u00e8 pi\u00f9 alta nei primi anni dopo la diagnosi, la probabilit\u00e0 di morire a causa degli effetti avversi a lungo termine della terapia aumenta continuamente. Dopo circa 25 anni, l’eccesso assoluto di mortalit\u00e0 per cause non legate al morbo di Hodgkin, come secondi tumori maligni, malattie cardiovascolari e infezioni, supera l’eccesso di mortalit\u00e0 causato dal linfoma di Hodgkin. \u00c8 fondamentale tenere conto di questo fatto, in considerazione della giovane popolazione di pazienti. Da un lato, i risultati dello studio sottolineano l’importanza della prevenzione per tutta la vita. D’altra parte, gli autori sottolineano anche l’importanza di un’attenta selezione dei pazienti – una possibilit\u00e0 che, con la crescente personalizzazione delle terapie oncologiche e i progressi tecnici nel campo delle radiazioni, si spera possa essere applicata ancora meglio in futuro. Ma anche se questo riduce effettivamente i danni a lungo termine, per i quali oggi ci sono solo deboli segnali, i pazienti affetti da linfoma Hodgkin di ieri non devono essere dimenticati.<\/p>\n

\nFonte: de Vries S, et al.: Mortalit\u00e0 a lungo termine per cause specifiche nei pazienti affetti da linfoma Hodgkin. J Natl Cancer Inst. 2020. doi: 10.1093\/jnci\/djaa194. Pubblicato prima della stampa.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Sito web del Gruppo tedesco di studio Hodgkin: www.ghsg.org\/ (ultimo accesso 13.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2021; 9(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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