{"id":328331,"date":"2021-08-14T01:00:00","date_gmt":"2021-08-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parli-con-i-pazienti-e-i-parenti\/"},"modified":"2021-08-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-13T23:00:00","slug":"parli-con-i-pazienti-e-i-parenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/parli-con-i-pazienti-e-i-parenti\/","title":{"rendered":"Parli con i pazienti e i parenti!"},"content":{"rendered":"

La dispnea \u00e8 uno dei disturbi pi\u00f9 comuni nei pazienti molto anziani che necessitano di cure. Sono disponibili opzioni sia farmacologiche che non farmacologiche per dare sollievo alle persone colpite. Tuttavia, spesso \u00e8 molto pi\u00f9 importante delle misure terapeutiche fornire ai pazienti nell’ultima fase della vita e ai loro familiari informazioni complete e non lasciare nessuna domanda senza risposta.<\/strong><\/p>\n

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Le caratteristiche tipiche dei pazienti geriatrici e soprattutto dei residenti nelle case di cura includono la multimorbilit\u00e0 e le catene di malattie, i cambiamenti dei sintomi o le presentazioni atipiche, la negazione delle malattie (modello del deficit), la tendenza alla cronicizzazione e le sindromi poli-etologiche. Il tratto finale comune nei pazienti molto anziani e multimorbidi \u00e8 spesso il mancato sviluppo: cachessia, fragilit\u00e0 e sarcopenia sono i problemi che i medici di cure palliative geriatriche devono affrontare regolarmente.<\/p>\n

Nell’assistenza a questi pazienti molto anziani, ci sono diversi aspetti che, per Christoph Fuchs, specialista in geriatria e medico a domicilio presso l’Ospedale di Zofingen, fanno parte di una pianificazione anticipata delle cure di successo, cio\u00e8 di un’assistenza lungimirante [1]. Nel marzo 2020, a 90 dei 94 residenti in una casa di cura sotto la sua assistenza sono stati chiesti e documentati i loro testamenti biologici e le direttive anticipate, compreso il chiarimento dei loro desideri in materia di ospedalizzazione e ventilazione. “I dati erano ovviamente gi\u00e0 disponibili in precedenza, ma li abbiamo specificati di nuovo in relazione al ricovero ospedaliero e all’attuale tema della prognosi COVID-19”, dice il geriatra. La sua conclusione del sondaggio: I colloqui con i pazienti e i parenti sono molto importanti per tutte le persone coinvolte, al fine di chiarire in anticipo fattori come i valori, la spiritualit\u00e0 e la (presunta) volont\u00e0. Successivamente, le misure appropriate dal punto di vista medico devono essere definite in una documentazione trasparente (cartella clinica elettronica). Per le persone colpite, anche l’accessibilit\u00e0 dei terapeuti responsabili \u00e8 di grande importanza in termini di fiducia.<\/p>\n

Dispnea negli anziani<\/h2>\n

Quando si tratta il distress respiratorio, il primo passo \u00e8 escludere le possibili diagnosi differenziali: La polmonite da aspirazione nelle malattie neurodegenerative (ad esempio, demenza, post apoplessia, morbo di Parkinson) \u00e8 un argomento che interessa ogni geriatra e anche ogni medico di base con una clientela di pazienti in et\u00e0 avanzata. Processi maligni e malattie batteriche o virali acute, come ad es. Il COVID-10 deve essere distinto.<\/p>\n

Gli interventi non farmacologici con la pi\u00f9 alta evidenza per la dispnea includono l’uso di un rollator, la vibrazione della parete toracica e la stimolazione muscolare neuro-elettrica, nonch\u00e9 gli interventi infermieristici (consulenza, rilassamento, esercizi di respirazione) (Fig. 1)<\/span>. Sono disponibili diverse opzioni per il trattamento farmacologico; gli oppioidi sono ancora considerati il farmaco di scelta. La situazione dei dati \u00e8 relativamente scarsa e l’esperto ha criticato la frequente mancanza di randomizzazione e di controllo con placebo. Tuttavia, \u00e8 stata dimostrata un’elevata importanza per la somministrazione parenterale e orale. Inoltre, \u00e8 noto da tempo che una dose adeguata di oppioidi non comporta una diminuzione significativa della saturazione di O2, ma aiuta il paziente economizzando la frequenza respiratoria.<\/p>\n

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La somministrazione orale, sottocutanea ed endovenosa \u00e8 raccomandata come forma di somministrazione; gli oppioidi da somministrare per via nasale e buccale non sono molto utili per i pazienti geriatrici a causa della rapida insorgenza e dei possibili effetti collaterali serotoninergici, secondo Christoph Fuchs. Per i pazienti palliativi pi\u00f9 giovani, tuttavia, questi spray o dispositivi al fentanil sono sicuramente un’opzione. La titolazione del dosaggio degli oppioidi nel distress respiratorio \u00e8 paragonabile a quella dell’analgesia: nei pazienti na\u00efve agli oppioidi, la morfina 2,5-5 mg viene iniziata per via orale, se necessario ogni 4 ore (come gocce); in alternativa, \u00e8 disponibile la forma a lento rilascio (10-30 mg). Nei pazienti non oppioidi, il farmaco di base deve essere aumentato del 25-50%, a seconda della gravit\u00e0 della dispnea.<\/p>\n

Le benzodiazepine sono spesso somministrate da colleghi non specialisti in situazioni acute, perch\u00e9 la componente ansiosa gioca sempre un ruolo. I geriatri, tuttavia, non sono particolarmente entusiasti di questi agenti a causa dell’effetto sedativo e della possibile tendenza dei pazienti a cadere. Ci sono anche pochi studi sulle benzodiazepine, motivo per cui dovrebbero essere considerate solo come farmaci di seconda o terza scelta.<\/p>\n

Spiega la respirazione a sonagli<\/h2>\n

Il rantolo \u00e8 un sintomo molto comune nell’insufficienza respiratoria terminale. Nella fase di morte, questo sintomo si presenta nel 30-50% dei pazienti, che viene percepito come sgradevole, soprattutto dai parenti, e solleva la questione se questo sia associato a oneri per la persona colpita.<\/p>\n

Come misura terapeutica di base, l’esperto ha consigliato di ridurre l’assunzione di liquidi (se c’\u00e8) e di cambiare eventualmente il posizionamento. Se gli anticolinergici devono essere utilizzati come mezzo per inibire la secrezione con i farmaci, il collega ha consigliato un inizio rapido della terapia. Il farmaco di scelta \u00e8 la butilscopolamina, che pu\u00f2 essere somministrata per via s.c. e in bolo. Non ha effetti collaterali sul SNC, ma ha uno scarso assorbimento orale. L’alternativa \u00e8 il bromuro di glicopirronio, che \u00e8 molto pi\u00f9 potente (2-5 volte la potenza della scopolamina). Anche in questo caso, non si devono temere effetti avversi a livello del SNC, ma possono verificarsi effetti collaterali a livello cardiaco. Non c’\u00e8 differenza di efficacia tra le due sostanze in termini di riduzione della secrezione.<\/p>\n

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Christoph Fuchs ha sottolineato il significato e le conseguenze spiacevoli che il rantolo terminale ha per la persona colpita, ma soprattutto per i familiari. \u00c8 quindi importante spiegare alla famiglia esattamente perch\u00e9 il paziente si sta “agitando” e chiarire che il rantolo \u00e8 una fase del processo di morte e che il paziente sta entrando in uno stato comatoso. “Se insuffliamo ossigeno in dosi elevate, prolunghiamo la fase di ingresso nella cosiddetta fase di CO2<\/sub>-Noi prolunghiamo la sofferenza e quindi non siamo dei bravi medici. Ma comunicarlo a volte non \u00e8 facile”. Molti parenti non capiscono che l’insufflazione di ossigeno pu\u00f2 essere ancora utile in un paziente sveglio, ma non \u00e8 pi\u00f9 indicata in un paziente in coma o in fin di vita.<\/p>\n

Congresso: DGIM 2021 (online)<\/em><\/p>\n

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Fonte:<\/p>\n

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  1. Sessione “Medicina palliativa in geriatria – il paziente anziano tra riabilitazione precoce e palliazione” nell’ambito del 127\u00b0 Congresso. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna (DGIM), 20 aprile 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 20-21 (pubblicato il 2.7.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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